Pszichiátria

Michael J. Howell, MD
Minnesotai regionális alvászavar-központ, Hennepin Megyei Orvosi Központ, adjunktus, neurológiai osztály

Carlos Schenck, orvos
Minnesotai regionális alvászavar-központ, Hennepin Megyei Orvosi Központ, egyetemi docens, pszichiátriai osztály

Scott J. Crow, MD
Igazgató, klinikai populációk/felmérés alapja, Minnesota Obesity Center, professzor, pszichiátriai osztály

Minnesotai Egyetem, Minneapolis

Az alvajáráshoz hasonló viselkedés a betegek elhízásának gyakran nem diagnosztizált oka.

Hivatkozások

1. Flemons WW. Obstruktív alvási apnoe. N Engl J Med 2002; 347: 498-504.

2. Levy AB, Dixon KN, Schmidt H. Alvás architektúra anorexia nervosa és bulimia. Biol Pszichiátria 1988; 23: 99-101.

3. Gangwisch JE, Malaspina D, Boden-Albala B, Heymsfield SB. A nem megfelelő alvás mint az elhízás kockázati tényezője: az NHANES I elemzése. Alvás 2005; 28: 1289-96.

4. Mullington JM, Chan JL, Van Dongen HP és mtsai. Az alvásvesztés csökkenti a leptin napi ritmus amplitúdóját egészséges férfiaknál. J Neuroendocrinol 2003; 15: 851-4.

5. Az alvászavarok nemzetközi osztályozása: diagnosztikai és kódolási kézikönyv, 2. kiadás. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2005.

6. Rogers NL, Dinges DF, Allison KC és mtsai. Éjszakai étkezési szindrómás nők alvásának értékelése. Alvás 2006; 29: 814-19.

7. Schenck CH, Mahowald MW. Az éjszakai alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek áttekintése. Int J Eat Disord 1994; 15: 343-56.

8. Winkelman JW. Az alvással kapcsolatos étkezési rendellenesség klinikai és poliszomnográfiai jellemzői. J Clin Pszichiátria 1998; 59: 14-9.

9. Schenck CH. Elveszett paradoxon: éjfél az alvás és az álmok csatatérén. Minneapolis, Minnesota: Extreme-Nights, LLC; 2006.

10. Morgenthaler TI, Silber MH. Az amnesztikus alvással kapcsolatos étkezési rendellenesség, amely a zolpidemhez kapcsolódik. Sleep Med 2002; 3: 323-7.

11. Schenck CH, Connoy DA, Castellanos M és mtsai. Zolpidem okozta alvással kapcsolatos étkezési rendellenesség (SRED) 19 betegnél. Alvás 2005; 28: A259.-

12. Schenck CH, Hurwitz TD, O’Connor KA, Mahowald MW. Az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek további kategóriái és a kezelés jelenlegi állapota. Alvás 1993; 16: 457-66.

13. Winkelman JW. Az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek és az éjszakai étkezési szindróma: alvászavarok, étkezési rendellenességek vagy mindkettő? Alvás 2006; 29: 876-7.

14. Schenck CH. Folyóiratkeresés és kommentár: a cirkadián étkezési és alvási szokások vizsgálata az éjszakai étkezési szindrómában (NES) rámutat a NES és az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességekkel kapcsolatos jövőbeni tanulmányok útjára. Alvásgyógyszer 2006; 7: 653-6.

15. Vetrugno R, Manconi M, Ferini-Strambi L és mtsai. Éjszakai étkezés: alvással kapcsolatos étkezési rendellenesség vagy éjszakai étkezési szindróma? Videopoliszomnográfiai tanulmány. Alvás 2006; 29: 949-54.

16. Winkelman JW. Az éjszakai étkezési szindróma és az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek kezelése topiramáttal. Alvásgyógyszer 2003; 4: 243-6.

17. Schenck CH, Mahowald MW. Az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek topiramát terápiája. Alvás 2006; 29: A268.-

18. Winkelman JW. A topiramát hatékonysága és tolerálhatósága az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek kezelésében: nyílt, retrospektív esetsor. J Clin Pszichiátria A sajtóban.

19. Schenck CH, Mahowald MW. Kombinált bupropionlevodopa-trazodon terápia az alvással kapcsolatos étkezésről és alvászavarról két kémiai függőségű felnőttnél. Alvás 2000; 23: 587-8.

A 39 éves G asszony testtömeg-indexe (BMI)> 35 kg/m 2, és bariatériás műtétet folytat az elhízás kezelésére. Csalódott a fogyókúrában, és egy évtizedes öntudatlan éjszakai étkezést ír le, beleértve a mogyoróvajat és a nyers spagettit.

Ez a viselkedés a tíz évvel ezelőtti válása után kezdődött. Eleinte részlegesen felidézte az éjszakai eresztéseket, de most teljes amnéziát ír le. A depressziós epizód kezelése nem kontrollálta az éjszakai étkezést.

Az alvással kapcsolatos étkezési rendellenesség (SRED) összefüggésbe hozható az alvászavarral, a súlygyarapodással és a súlyos krónikus morbiditással. SRED-ben - akaratlan étkezés alvás közben, részleges vagy teljes amnéziával - az alvás időszakában az evés normális elnyomása gátolt. A rendellenesség lehet idiopátiás, gyógyszeres kezeléssel társulhat, vagy más alvászavarokhoz, például somnambulizmushoz (alvajárás), nyugtalan láb szindrómához (RLS), periodikus végtagmozgási rendellenességhez (PLMD) vagy obstruktív alvási apnoához (OSA) kapcsolódhat.

Az SRED a nőknél gyakoribb, mint a férfiak; általában az élet harmadik évtizedében kezdődik, de gyermekkorban vagy középkorban kezdődhet. Az SRED-betegek körülbelül fele pszichiátriai betegségben is szenved, általában hangulati rendellenességben. A szüntelen SRED pszichopatológiához vezethet, mivel az alvással kapcsolatos étkezés kezdete általában évekkel előzi meg a pszichiátriai rendellenesség megjelenését.

Az SRED gyakran nem ismerhető fel, de hatékonyan azonosítható és kezelhető. Ez a cikk azt vizsgálja, hogyan lehet:

megkülönböztetni az SRED-t az éjszakai étkezési szindrómától (NES) és más rendellenességektől
azonosítsa a kiváltó okokat
válasszon hatékony farmakológiai terápiát.

Mivel az étvágyat, a táplálékfelvételt és a testsúlyt szabályozó hormonok szintén szerepet játszanak az alvásszabályozásban, az evészavarral küzdő betegeknél gyakran társulnak alvászavarok. Például az elhízás összefügg az obstruktív alvási apnoéval (OSA) - a súlygyarapodás az OSA kockázati tényezője, és a fogyás gyakran hatékony kezelés. 1 Ráadásul az anorexia nervosa-ban szenvedő betegeknél gyakran jelentkezik alvásindító és fenntartó álmatlanság. 2

Ezzel szemben az epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az alvás időtartama fordítottan korrelál a testtömeg-indexdel. Különösen a rövidebb alvási idejű egyének hajlamosak a túlsúlyra. 3 A társulás jellege nem világos; az alváshiányos betegeknél azonban megszakadnak az étvágyat rendesen szabályozó hormonok. Például a leptin olyan étvágycsökkentő, amely alvás közben általában felszabadul az adipocytákból, így az alváshiány elősegítheti az éhséget azáltal, hogy korlátozza a szekrécióját. 4

Az SRED megkülönböztetése a NES-től

Az étkezés és az alvás - és ezek rendellenességei - szorosan összefüggenek (Doboz). Az 1-4 SRED és az éjszakai étkezési szindróma (NES) két fő éjszakai étkezési rendellenesség. Az SRED-et az elalvás után nem megfelelő táplálékfogyasztás jellemzi, 5 míg a NES-t az esti étkezés utáni hiperfágia jellemzi, akár lefekvés előtt, akár az éjszakai ébredés után. 6.

Az SRED diagnosztikai kritériumai teljesítéséhez a betegeknek akaratlan éjszakai étkezést kell tapasztalniuk, és legalább 1 egyéb tünetet kell bemutatniuk, például:

különös, ehetetlen vagy mérgező anyagok fogyasztása
ételkészítés közben veszélyes magatartás (Asztal 1).

Tudatszint. Mind a SRED-ben, mind a NES-ben a betegek reggeli anorexiát mutatnak. A NES-ben szenvedő betegek azonban ébren vannak és éberek az éjszakai étkezés során, míg az SRED-ben szenvedő betegek részleges vagy teljes amnéziát írnak le. A részleges tudatossággal rendelkező SRED-betegek gyakran úgy írják le az élményt, mint akaratlan, álomszerű és „kontrollon kívüli”. Érdekes módon az éhség hiányzik a legtöbb olyan epizód alatt, amikor a betegek legalább részben tudatában vannak.

Jellemzően a betegeket nem lehet egyszerűen felébreszteni egy alvás-evésből. E tekintetben az SRED hasonlít az alvajárásra. Étkezés nélküli alvajárás gyakran megelőzi az SRED-et, de ha az evés fejlődik, gyakran az uralkodó vagy kizárólagos alvajárási viselkedéssé válik. Ez a séma sok kutatót arra késztette, hogy az SRED-t „alvajárási variáns rendellenességnek” tekintsék.

Evés epizódok az SRED-ben gyakran a mértéktelen evés jellemzi, és sok beteg éjszakánként legalább egy epizódot ír le. 5 Általában magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak. A konyha spektruma széles, kezdve a száraz gabonaféléktől a meleg ételekig, amelyek elkészítése több mint 30 percet igényel. Az alvási központunkban kezelt betegek arról számoltak be, hogy olyan ételeket fogyasztanak, amelyekben sok egyszerű szénhidrát, zsír és - kisebb mértékben - fehérje van. A földimogyoróvaj - előnyben részesített tétel - fulladásos epizódokhoz vezethet, amikor a betegek mogyoróvajjal a szájukban elalszanak és levegő után kapkodva ébrednek fel. Az alkoholfogyasztás ritka.

Az SRED-epizódok veszélyesek lehetnek, túlzottan forró folyadékok vagy szilárd anyagok elfogyasztásának vagy elfogyasztásának, a vastag ételek fulladásának vagy a hasadékok fogadásának kockázatával, miközben a késeket használják az étel elkészítéséhez. A betegek olyan ételeket fogyaszthatnak, amelyekre allergiásak, vagy ehetetlen vagy akár mérgező anyagokat fogyaszthatnak (2. táblázat). 5,7-9

Különbségek az expresszív és a szupportív pszichoterápia között