Hogyan kell kezelnünk a bariatrikus műtéten áteső betegek köldöksérvét

Takeshi Naitoh, MD, N Tanaka, MD, H Imoto, MD, T Tsuchiya, MD, M Nagao, MD, H Musha, MD, K Watanabe, MD, T Aoki, MD, K Kudo, MD, T Abe, MD, S Ohnuma, MD, F Motoi, MD, MD Unno, MD. Sebészeti Klinika, Tohoku Univ Med

hogyan

Háttér: A kóros elhízott betegeknél gyakran köldöksérv alakul ki. A laparoszkópos megközelítés a ventralis sérv kezelésének népszerű lehetőségévé vált. Az intraperitonealis onlay mesh (IPOM) technika standard technika, amelynek eredménye meglehetősen elfogadható. Az IPOM azonban mesterséges hálót igényel, és el kell kerülni a háló szennyeződését. Ezért a gasztrointesztinális műtét végrehajtásakor gondosan meg kell beszélni a háló használatát. 40 bariatrikus műtétet tapasztaltunk, és közülük kettőnek nagy volt a köldöksérve. Beszámolunk arról, hogyan kezeljük ezeknek az eseteknek a köldök sérvét.

[1. eset] Negyvennyolc éves nőnek, akit a Roux-en Y gyomor bypass-ra (RYGB) terveztek átmenni, köldöksérv volt. CT-vizsgálat során kiderült, hogy az omentum a sérvzsákba volt pakolva. Kezdetben a bebörtönzött omentum helyére került, de a sérvnyílást nem sikerült helyrehozni, mert féltünk a háló szennyeződésétől. A sérv helyreállítását a testtömeg csökkentése után tervezték végrehajtani. Másnap a beteg hasi fájdalmat panaszolt a köldök kidomborodásával, amelyet a vékonybél befogadásaként diagnosztizáltak. A páciens sürgősségi laparoszkópos ventrális sérv-helyreállításon esett át ePTFE tapasz segítségével.

[2. eset] Negyvenhét éves nősténynek köldöksérv volt, és hüvelyi gyomor-műtéten esett át. A nyílás a köldöknél volt, de a zsák a feje felé tágult. Ezután behelyeztük az első trokárt a bal felső negyedbe. Korábbi tapasztalataink alapján, ha a becsomagolt omentum nem befolyásolja az eljárást, akkor az omentumot annak csomagolásakor hagynánk. Mivel azonban a becsomagolt omentum befolyásolta a trocar behelyezését, a sérvből kivettük az omentumot. A hüvelyes gyomoreltávolítás után a nyílást 2 felszívhatatlan varrattal bezárjuk, háló nélkül. A beteget eseménytelenül engedték ki, és a súlycsökkenés elérése után szükség lehet az IPOM-ra.

Vita: A köldök sérv az elhízott betegek gyakori együttes megbetegedése. Abban az esetben, ha a sérv tartalma az omentum, az omentum sérvjavítás nélküli újrapozícionálása lehet az oka a bél későbbi bebörtönzésének. Ugyanakkor a háló használata okozhatja a háló szennyeződését.

Következtetés: A bariatrikus műtéten áteső páciens köldöksérvének kezelése aggasztó kérdés. Nagyon gondosan kell eldöntenünk, hogy miként kezeljük a köldöksérvet, amikor a bariatrikus műtétet végezzük.

Bemutató a SAGES 2017 éves találkozón Houstonban, TX.