Hogyan kezeljük az elhízást

Az elhízás egy krónikus betegség, ahol a kezelésnek mind a súlyával összefüggő szövődményeket, mind az adipozitást kell céloznia az általános egészségi állapot és az életminőség javítása érdekében. 1 Eredményesen kezelhető a rendelkezésre álló különféle kezelési lehetőségek révén, a beteg egyedi jellemzőitől és a betegség súlyosságától függően. Az elhízás kezelésének fő célkitűzései a szövődmények megelőzése azáltal, hogy megpróbálja megőrizni a beteg anyagcseréjét (ha lehetséges), a szövődmények megelőzése vagy kezelése, ha már vannak, a megbélyegzés csökkentése, valamint a közérzet, a pozitív testkép és az önmagának helyreállítása. -becsülés. 2

Az elhízás kezelésére több irányelv áll rendelkezésre, amelyek ajánlásokat tartalmaznak az alábbi három beavatkozási kategóriára vonatkozóan. Minden kategória különböző szintű fogyást kínál: 1

Súlycsökkenési várakozások kezelési kategóriák szerint:

Életmódterápia - Különböző tanulmányokban az életmód-módosítások, beleértve az alacsony kalóriatartalmú étrendet is, 5-8% -kal csökkentették a súlyt. 3 Ezek a beavatkozások azonban nem mindig elegendők a fogyás fenntartásához. 4,5

Farmakoterápia - A farmakológiai opciók eltérő hatásmóddal rendelkeznek, és a különböző osztályokban 3-9% -os fogyást eredményezhetnek. 6.

Bariatrikus műtét - Számos különböző típusú súlycsökkentő műtét létezik, amelyek mindegyike eltérő súlycsökkenési hatékonyságot biztosít 14-43% között. 7

Iránymutatások az elhízás kezelésére

Az elhízás kezelésére több irányelv áll rendelkezésre, amelyek útmutatást adnak arról, hogy mikor kell különböző elhízási kezeléseket alkalmazni a páciens BMI alapján. Néhány irányelv a következőket tartalmazza:

AACE/ACE 2016 (Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete, Amerikai Endokrinológiai Főiskola)
AHH/ACC/TOS (American College of Cardiology/American Heart Association Task Force) 2013,
ENDO (Endokrin Társaság) Az elhízás farmakológiai kezelése: Klinikai gyakorlati útmutató 2015
EASO (The European Association for the Study of Obesity) 2015 és 2019

Az elhízás kezelésére vonatkozó irányelvekről itt talál többet .

Az AACE/ACE 2016 elhízási klinikai gyakorlati útmutatója

Az AACE/ACE 2016 klinikai gyakorlati útmutató az elhízott betegek átfogó kezeléséhez:

Az életmódterápiás módosítások az elhízás kezelésének sarokkövei, és ezeknek az első vonalbeli beavatkozásoknak kell lenniük minden olyan személynél, akinek a BMI ≥ 25 kg/m 2. Fontos, hogy az életmód módosítását bele kell foglalni minden súlycsökkentő beavatkozás részeként. Számos elhízáskezelési irányelv azt javasolja, hogy az elhízás életmódterápiája a következő három összetevőt tartalmazza: étkezési terv, fizikai aktivitás és viselkedésmódosítás. 1 Ezek a beavatkozások azonban nem mindig elegendők a fogyás fenntartásához. 4,5

Ide kattintva letölthet egy betegtájékoztatót, amely segíthet az egészségesebb táplálkozásról és a fokozott fizikai aktivitásról folytatott megbeszélések irányításában.

Az életmódterápiás módosításokkal kapcsolatos további útmutatásért lásd a 91. oldalt: AACE/ACE Guidelines 2016.
Elérhető: https://journals.aace.com/doi/pdf/10.4158/EP161365.GL

A farmakológiai kezelést átfogó betegségkezelési stratégia részének kell tekinteni. A farmakoterápia segíthet a betegeknek a megfelelés fenntartásában, az elhízással kapcsolatos egészségügyi kockázatok csökkentésében és az életminőség javításában. Segíthet az elhízási szövődmények (pl. 2-es típusú cukorbetegség) kialakulásának megelőzésében is. A farmakoterápia fontolóra vehető olyan betegeknél, akiknek BMI-je ≥30 kg/m2, vagy ≥27 kg/m2, elhízással összefüggő szövődményekkel, ha az életmódterápia nem nyújt elegendő klinikai hasznot az egyének számára. 1

Az elhízás elleni gyógyszerek közvetlenül hathatnak a központi idegrendszerre, súlycsökkenést idézhetnek elő az étvágy csökkentésével, vagy perifériásan és súlycsökkenést okozhatnak a gasztrointesztinális traktus zsírfelszívódásának megzavarásával. 9.

Szerepe van a bariatrikus műtét utáni farmakoterápiában is. Az összes beteg 10-20% -a visszanyeri a bariatrikus műtét során lefogyott súlyt. 10 Ezekben az esetekben az elhízás vizsgálatával foglalkozó európai szövetség farmakoterápiát javasol olyan betegek számára, akiknek részleges súlycsökkenési válaszuk van, vagy akiknél a súlygyarapodás a bariatrikus műtét után következett be. 11.

Az életmódterápiás módosításokkal kapcsolatos további útmutatásért lásd a 91. oldalt: AACE/ACE Guidelines 2016.
Elérhető: https://journals.aace.com/doi/pdf/10.4158/EP161365.GL

A bariatrikus műtét az elhízás kezelésének harmadik vonala és leghatékonyabb beavatkozása. ≥ 40 BMI, 45 kg feletti túlsúlyos vagy ≥ 35 BMI és legalább egy vagy több elhízással összefüggő társbetegségben (például 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, alvási apnoe és egyéb légzőszervi rendellenességek, alkoholmentes zsírtartalmú betegek) májbetegség, osteoarthritis, lipid rendellenességek, gyomor-bél rendellenességek vagy szívbetegség), 12 célja a súlyos és/vagy a súlygal összefüggő súlyos szövődményekkel járó túlsúly kezelése. 1

A bariatrikus műtét lehet felszívódó vagy korlátozó, mindegyik típushoz eltérő életmódváltás szükséges. 7

Az életmódterápiás módosításokkal kapcsolatos további útmutatásért lásd a 91. oldalt: AACE/ACE Guidelines 2016.
Elérhető: https://journals.aace.com/doi/pdf/10.4158/EP161365.GL

Az elhízás kezelésének rövid és hosszú távú célkitűzései

Miután megbeszélte és eldöntötte a legmegfelelőbb kezelési tervet a páciensével, igazodhat az elhízás kezelésének rövid és hosszú távú céljaihoz és célkitűzéseihez.

A kezelés első célja a testtömeg stabilizálása. 2

Az első hónapokban az irányelvek javasolják a fogyás és a derék kerületének 1-2 hetenkénti nyomon követését, hogy értékeljék a betegével kiválasztott kezelési terv hatékonyságát, és lépésről lépésre haladjanak, és szükség esetén vizsgálják felül a kezelést.
Hat hónap elteltével a havonta egyszeri ellenőrzés elegendő lehet. 2 Az irányelvek azt javasolják, hogy kérdezze meg páciensét, milyen gyakran szeretne konzultációt folytatni.
A hosszú távú súlykezelés akkor lehet sikeresebb, ha magában foglalja az önmenedzsment megközelítést, a pácienssel való folyamatos kapcsolatot és a motiváció fenntartására vonatkozó viselkedési stratégiákat. 2

Ide kattintva további információt találhat az elhízott pácienseivel való együttműködés legjobb gyakorlatairól a sikeres testsúly-kezelési eredmények elérése érdekében.