Hogyan lehet fellebbezni, ha a biztosítás megtagadja a bariatrikus műtétet

Nagyon lehetséges, hogy a biztosítótársaság elutasította az első kérelmét a bariatrikus műtét lefedésére. Ez gyakran igaz, még akkor is, ha a biztosítótársaságnak kifejezetten van politikája a súlycsökkentő műtétek fedezésére a minősített betegek számára. Valójában egyes sebészek azt javasolják, hogy a betegek 40% -ának fellebbeznie kell a biztosítótársaság eredeti elutasítása előtt, mielőtt a társaság hozzájárulna a műtét fedezéséhez.

fellebbezni

Tudtad?

Lehet, hogy csak egyetlen lehetősége van fellebbezni a biztosítótársaság döntése ellen, amely megtagadja a műtétet! Előfordulhat, hogy egy adott időpontig fellebbezést kell benyújtania. Olvassa el az elutasító levél apró betűs részét!

Miért tagadják meg a lefedettséget?

Mielőtt bármit is tenne, nagyon fontos, hogy teljesen megértse, miért utasították el Öntől a súlycsökkentő műtétet. Számos lehetőség kínálkozik az egyenesen haladó és az inane között. Ez magában foglalhatja azt az elutasítást, hogy nem felel meg egy olyan egyértelműen meghatározott kritériumnak, mint például az elhízás szintje, nem teljesíti a pszichológiai vizsgákat (bipoláris rendellenességgel vagy kezeletlen depresszióval diagnosztizálva tagadást eredményezhet), vagy elutasított táplálkozási szakemberhez nem fordulhat. A megértés alapos megértése lehetővé teszi a vita megfelelő dokumentációjának benyújtását.

Kulcsfontosságú fellebbezési levél írásakor

Ha a biztosítótársaság elutasította a bariatrikus műtét fedezésére vonatkozó első kérelmét, akkor Önnek vagy sebészének megfelelő fellebbezési levelet kell írnia és benyújtania a biztosító társasághoz. Fontos, hogy a fellebbezési levél megírása előtt tegye a következőket.

  • Hívja vállalatának humánerőforrás osztályát, és ismertesse a helyzetet.
  • Képesek lehetnek:
    • A lefedettséget mutató vagy nem megjelenő irányelv.
    • Lehet, hogy elmondhatják, hogy le kell fedni.
    • Akár az Ön nevében is felhívhatják a biztosítót.
    • Alapos megértés arról, miért utasította el a biztosítótársaság az előzetes engedélyt a bariatrikus műtétre?
  • Olvassa el a biztosító társaságának a súlycsökkentő műtétekre vonatkozó szabályzatát.
  • Megfelel minden irányelvben felsorolt ​​kritériumnak?
  • Van-e megfelelő dokumentációja az összes kritériumhoz?
  • Rendelkezik-e minden dokumentációval a bariatrikus műtétről a biztosítótársasággal folytatott korábbi kapcsolatairól?
  • Kérdezze meg sebészét arról, hogy milyen tapasztalataik vannak az elutasítások fellebbezésével kapcsolatban a biztosítónál.
    • Ha kevés vagy egyáltalán nincs tapasztalatuk, fontolja meg, hogy saját maga vagy…
    • Fontolja meg egy ügyvéd alkalmazását, aki a bariatrikus sebészeti beavatkozásokra szakosodott.