Hogyan magyarázható a súlyos reflux oesophagitis tüneteinek gyakori hiánya

Hogyan magyarázható a súlyos reflux oesophagitis tüneteinek gyakori hiánya?

F. Mearin, J. R. Malagelada (Barcelona)

A nyelőcső savas expozíciójának szerepe, a nyálkahártya-rezisztencia
és a zsigeri érzékenység a nyelőcsőgyulladás és a tünetek kialakulásában

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) megnyilvánulásai a tünetek súlyosságának széles skáláját és a nyelőcső gyulladásának változó fokát egyaránt tartalmazzák. A klinikai és kutatási tapasztalatok azt mutatják, hogy bár az endoszkópos fokozat és a tünetek súlyossága általában arányosan növekszik, nincs szigorú párhuzamosság. Valójában a gyomorégésben szenvedő betegek körülbelül felének normális megjelenő nyelőcsője lehet az endoszkópián [1], és fordítva, a súlyos nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek [2, 3]. Ezek az eltérések rávilágítanak a nyelőcsősav-expozíció, a nyálkahártya-rezisztencia és a zsigeri érzékenység egyéni jelentőségére a nyelőcsőgyulladás és a tüneti GERD kialakulásában (I. táblázat).

súlyos

GERD tünetek súlyos reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél

Klinikai szempontból a tünetek súlyossága rosszul jósolja a nyelőcsőgyulladás jelenlétét vagy fokozatát. Ez különösen igaz a bonyolult GERD-re. Amikor egészséges alanyokat vizsgáltak, csak a nyelőcsőgyulladás kisebb formáit fedezték fel, de esetenként eróziós nyelőcsőgyulladásról is beszámoltak [4]. Ugyanakkor köztudott, hogy a Barrett-nyelőcsőben (BE) vagy peptikus szűkületben szenvedő betegeknél, akik a GERD súlyos és krónikus formáit képviselik, a kórelőzményben hiányozhatnak a reflux-tünetek. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a BE-ben szenvedő betegek legfeljebb 25% -a tünetmentes [5], és a nyelőcső szűkületű betegek csak egyharmadának van kórelőzménye GERD-vel [6]. Sőt, amikor a ClH-t a nyelőcsőbe perfundálják, a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek körülbelül egyharmada savérzékeny [7]. Huszonnégy órás pH-mérési vizsgálat azt is kimutatta, hogy a BE-ben szenvedő betegeknél a hosszabb ideig tartó sav-expozíció ellenére a nyelőcső sav érzékenysége csökken. Ennélfogva bár a nyelőcsősav expozíciója BE-ben magasabb, mint a normál endoszkópiával vagy eróziós nyelőcsőgyulladással és Barrett nélküli GERD-s betegeknél, a tünetek gyakorisága, valamint a tüneteket okozó reflux epizódok aránya sokkal kisebb [8].

A nyelőcső észlelése súlyos reflux oesophagitis esetén
(beleértve Barrett nyelőcsövét)

A reflux egyes térbeli és időbeli jellemzői, például a proximális nyelőcsőbe történő kiterjesztés, időtartam és savasság, úgy tűnik, elsősorban a nyelőcsőgyulladás jelenlétében befolyásolják a tünetek előfordulását [9].

A szelektív savas hipoérzékenység hipotézisével szemben laboratóriumi vizsgálatokból származó adatok mutatják, hogy a BE-ben szenvedő betegeknél az egészséges kontrollokhoz és a Barrett nélküli GERD-betegekhez képest magasabb az észlelési küszöb. Ez nemcsak a sav érintkezésével, hanem a nyelőcső megduzzadásával is igaz [13]. A vizsgálat másik érdekes megállapítása az volt, hogy a legtöbb esetben a nyelőcső hipoalgesia volt kimutatható az oszlopos nyálkahártya szintje felett [13]. A szomatikus érzékenység, legalábbis elektrokután stimulációval vizsgálva, normális a BE-ben szenvedő betegeknél [13].

Összefoglalva: a súlyos reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél, főként a BE vagy a peptikus szűkületben szenvedőknél nem lehetnek GERD tünetek. Úgy tűnik, hogy a kémiai és mechanikai stimuláció iránti csökkent érzékenység részt vesz a tünetek hiányában, és klinikailag relevánssá válhat.