Hüvelyváladék

A hüvelyváladék α-amilázt tartalmaz, egy enzimet, amely átalakítja a glikogént maltózzá, maltotriózzá, maltopentaózzá és maltodextrinekké, amelyek támogatják a laktobacillusok növekedését (Spear et al., 2014).

Kapcsolódó kifejezések:

Kismedencei gyulladásos betegség
Szekréció (folyamat)
Immunizálás
Vizelet
Nyál
Immunglobulin A
Hüvely
Humán immunhiány vírus
Hüvelygyulladás

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Hüvelygyulladás

Étrendi szempontok

A hüvelyi váladék folyamatosan felszabadul, és vizet, tápanyagokat, elektrolitokat és fehérjéket (szekréciós immunglobulin A) tartalmaz, és hormonális és diétás tényezők megváltoztatják őket. Rendeljen ki egy jól kiegyensúlyozott étrendet, amely alacsony zsír-, cukor- és finomított ételeket tartalmaz. A megfelelő immunfunkcióhoz szükséges tápanyagok a cink (Zn), A-vitamin, C-vitamin, E-vitamin, mangán és B-vitamin komplex. A magas lizintartalmú és alacsony arginintartalmú étrend csökkenti a herpeszes megbetegedések számát és súlyosságát, de sok lizintartalmú étel sok zsíros állati eredetű termék. Az alacsony arginintartalmú étrend és a lizin-kiegészítők életképes alternatívát jelentenek.

Lactobacillus joghurt: a BV számára a legspecifikusabb gyógyszer. A 8 oz L. acidophilus joghurt napi bevitele a visszatérő kandidális hüvelygyulladásban szenvedő nőknél háromszoros csökkenést okozott a fertőzésekben és a kandidalis kolonizációban azokhoz a nőkhöz képest, akik nem ettek joghurtot.

Egyéb gram-pozitív bacillusok

Diagnózis.

A hüvelyi váladék tenyésztése nem ajánlott a BV diagnosztizálásához. A közvetlen kenet, különösen a Gram-folt, az előnyben részesített diagnosztikai teszt (a G. vaginalis és a Lactobacillus fajok relatív számának felmérésére). A BV-ben szenvedő betegek hüvelyi váladékának közvetlen vizsgálatakor nyomsejteket (G. vaginalis periférián bevont hámsejtek) figyelünk meg (lásd 52.1. Ábra). 158 10% -os kálium-hidroxid hozzáadása a mintákhoz halszerű, aminszerű szagot eredményez (amin- vagy whiff-teszt néven ismert). A BV diagnózisának klinikai kritériumai (1) a hüvely pH-ja 4,5 felett; 2. pozitív eredmények a whiff teszten; (3) nyomsejtek jelenléte; és (4) homogén, fehér, tapadó hüvelyváladék. A közvetett fluoreszcens antitest módszer a vaginális váladék mintáiban kimutatja a G. vaginalist is. A szervezet tenyésztésből történő azonosítása vékony, gram-variálható, kataláz-negatív pálcák bemutatásán alapul, amelyek 48 órás inkubálás után keskeny β-hemolízis zónával nőnek.

Vulvovaginitis és Cervicitis

Hüvelyváladék

A normális hüvelyi váladék fiziológiailag fontos biomassza. A hüvelyi sejtek glikogént tartalmaznak, és folyamatosan a hüvely lumenébe kerülnek. Amint a sejtek autolizálódnak, a glikogén depolimerizálódik glükózzá, amely energiaforrásként szolgál a laktobacillusként ismert baktériumok számára. Ravel és társai által közölt adatok azt mutatták, hogy a tünetmentes észak-amerikai nők hüvelyi baktériumközösségei öt csoportba csoportosultak: négyet a Lactobacillus crispatus, a L. jensenii, az L. iners vagy a L. gasseri dominált, míg az ötödiknél kisebb volt a lactobacillusok aránya és szigorúan anaerob organizmusok nagyobb arányban. 2

A laktobacillusok a glükózt tejsavvá metabolizálják, amelynek normális hüvelyi pH-ja körülbelül 4,0 lesz.

Ravel és társai tanulmányaiban 2 azoknak a nőknek a hüvelyi közösségeinek volt a hüvelyi közössége, akiknek a flóráját az L. jensenii uralta, és azoknak, akiknek szigorúan anaerob baktériumok nagyobb arányban voltak jelen, magasabb volt az átlagos pH-értékük, mint a többi csoportnak. Ezenkívül a feketék és a spanyolok átlagos hüvelyi pH-szintje magasabb volt, mint a fehérek és az ázsiaiaké.

Bár a hüvely nem steril, és számos baktériumfaj izolálható egészséges nők hüvelymintáiból, a laktobacillusok gyakran uralják a hüvely mikrobiotáját. Valójában a legtöbb normális nő hüvelyi váladékának domináns sejtjei a lactobacillusok és a hüvelyi hámsejtek (110-1. Ábra).

A tejsav termelésén túl a laktobacillusok hidrogén-peroxidot is termelhetnek, amely önmagában baktericid és erősen baktericid a myeloperoxidase és a klorid fiziológiás mennyiségével kombinálva. 3 A normál Lactobacillus által uralt hüvelyi mikrobiota elvesztése növeli az exogén fertőzés valószínűségét a nemi úton terjedő kórokozóknak való kitettség után, 4 valamint az endogén fertőzés kockázatát a terhesség és a nőgyógyászati műtétek kapcsán. 5.

Ezért a normális hüvelyváladék a hüvelyi hámsejtek és a laktobacillusok heterogén szuszpenziója a folyadékban, amely a méhnyakból és a hüvely falából származik (110-2. Ábra). A váladék pH-ja 3,5-4,6, szagtalan, nem okoz viszketést vagy irritációt. A normális váladék összecsomósodott és hajlamos a hüvelyben maradni, bár egyes nőknél a normális váladék kijutásához szükség lehet perineális párna használatára. A normális hüvelyi váladék jellemzőit a 110-1. Táblázat tartalmazza .

A normális megbecsülés fontos a rendellenes mentesítésről beszámoló betegek kezelésében. Az ilyen betegek jelentős részének normális szekréciója van. Ezeknek a nőknek nagy mennyiségű normális váladékuk lehet; a szülés utáni introitus relaxációja, amely lehetővé teszi a normál váladék normál mennyiségének kiáramlását; vagy fokozott tudatosság a fiziológiás váladék normális mennyiségéhez, gyakran más genitourináris tünetek, például vulvaris diszkomfort következményeként. A normális váladék mennyisége nőhet terhesség alatt és hormonális fogamzásgátlók alkalmazása során.

A normális vagy fiziológiás hüvelyváladékozással rendelkező betegeknél korábban többszörös önálló vagy klinikus által irányított kezelések voltak megdöbbentő topikális és szisztémás antibakteriális és gombaellenes szerek keverékével. A váladék normalitásának felismerése fontos annak érdekében, hogy a beteg megnyugodhasson arról, hogy váladékai normálisak, és hogy a diagnosztikai és terápiás figyelem összpontosulhasson a kapcsolódó állapotokra, ha vannak ilyenek, amelyek jelen lehetnek.

A normális hüvelyi váladékkal rendelkező betegek fontos jellemzőit a 110-2. Táblázat sorolja fel. Figyelemre méltó jellemzők a krónikus állapot, a szag hiánya, a vulva kellemetlenségének hiánya (kivéve, ha nincs összefüggő vulvitis), sok sikertelen látogatás különböző egészségügyi szolgáltatóknál, és sok hatástalan kezelés.

Szoros megkérdezéskor számos ilyen betegnek nincs elegendő külső hüvelyváladék-áramlása ruházatának foltozásához vagy perineális párna használatához. Nagyra értékelik azt, amit kóros váladéknak vélnek, azzal, hogy a mutatóujjuk segítségével kivonják a normális váladékot. Ez az ujjpróba fontos történelmi nyom, hogy a nőnek normális a váladéka.

A normális váladék mellett a hüvelyváladék differenciáldiagnosztikája elsősorban három fertőzést (trichomoniasis, vulvovaginalis candidiasis és BV) foglal magában; egy idiopátiás állapot, amelyet deszkvatív gyulladásos hüvelygyulladásként (DIV) ismerünk; cervicitis (fertőző és nem fertőző); ösztrogénhiánnyal járó vulvovaginitis (110-3. táblázat).

Szexuális bűncselekmények, felnőtt: szexuális erőszak - biológiai minták tartóssága

A hüvelyváladék perzisztenciája

A hüvelyi váladék átadása nagy valószínűséggel szexuális zaklatás során történik, de a felderítés problematikus, mivel még mindig nincs jelenlegi specifikus teszt a jelenlét kategorikus azonosítására. Az állítólagos elkövetőtől származó péniszmintákat megvizsgálhatják a hüvelyi váladék jelenléte szempontjából, de ez nem rutinszerű. A női sejtek postcoitalis pénisz-tamponokon való előfordulásának várható várható dokumentációja kevés.

Szexuális bántalmazási esetekből származó kutatások azt mutatják, hogy a női sejtek péniszpálcákból történő visszaszerzéséről általában az esetek kevesebb mint 50% -ában számolnak be. Az a felfogás lehet tehát, hogy a női sejtek nem várhatóan helyreállnak a pénisz törlőin, még néhány órával a hüvelybe való behatolás után is. A visszanyert sejtanyag mennyisége egyértelműen változhat, és ennek következménye lehet az áldozat petefészek-ciklusának ideje. Erről a variációról számos szerző számolt be (Willott és Crosse, 1986).

Egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy a hüvelyi közösülés a női sejteket a hím péniszen hagyja, és elegendő mennyiségben a sikeres DNS-tipizáláshoz akár 24 órás posztkoitálisig (Lowe et al., 2002).

Vulvar epitheliális rendellenességek és egyéb vulvari állapotok

Lori A. Boardman, Amy S. Cooper, Általános nőgyógyászat, 2007

Nedves szerelés és kálium-hidroxid előkészítése

Mikroszkópia segítségével a hüvelyi váladék vizsgálata hasznos lehet a vulvar panaszban szenvedő betegek értékelésében. Mintákat kell venni a hüvely felső harmadának laterális hüvelyfalairól, hogy elkerüljük a minta szennyeződését a méhnyakból történő kibocsátással. Nedves rögzítést (azaz normál sóoldattal hígított hüvelyi váladékot) és 10% -os kálium-hidroxid (KOH) készítményt kell végezni. A pH-t 3,5–6,0 tartományban érzékeny pH-értékű papírral kell ellenőrizni, amelynek 4,5-nél magasabb pH-értéke számos vulvovaginális folyamathoz kapcsolódik, beleértve az atrófiás hüvelygyulladást, a bakteriális vaginosist és a trichomoniasisot. A szagot („whiff teszt”) értékelni kell, hogy megerősítsük az aminok jelenlétét 10% KOH hozzáadása után. A mikroszkópia során a szolgáltatónak véleményeznie kell a hámsejtek jelenlétét és jellegét, a laktobacillusok jelenlétét/hiányát, valamint az esetleges rendellenességeket, például fehérvérsejteket, nyomsejteket, hifákat vagy kezdő élesztőket vagy trichomonadákat. A parabasalaris sejtek jelenléte információt nyújt a beteg ösztrogén állapotáról is. A nedves szerelést és a KOH előkészítését a 22. fejezet, Nemi szervek és húgyúti fertőzések tárgyalja tovább.

A fertőző betegségek etiológiai ágensei

Laboratóriumi diagnózis

A trichomoniasis diagnosztizálása férfiaknál nehezebb; mind a mintatípus, mind a vizsgálati módszer befolyásolja a teszt teljesítményét. A nedvesen szerelt mikroszkópia vagy tenyészet érzékenysége 60% és 80% között mozog. 34 Az optimális érzékenység érdekében a húgycső tamponjának, vizeletének és spermájának több helyről és kultúrájáról származó mintákra van szükség. A nukleinsav amplifikációs tesztek (PCR vagy transzkripció által közvetített amplifikáció) rendkívül érzékenyek a férfiak T. vaginalis fertőzésének diagnosztizálására. 35

Nyálkahártya-fertőzés és immunválasz a simi immunhiányos vírusra

Thomas Lehner, Lesley Ann Bergmeier, Nyálkahártya immunológia (harmadik kiadás), 2005

Antitestek a nemi szervekben

A HIV-fertőzött nők hüvelyváladékában vírusellenes antitestek vannak (Belec és mtsai, 1989; Archibald és mtsai, 1987; Lu és mtsai, 1993). Bár mind az IgA, mind az IgG HIV-specifikus antitesteket a nők hüvelyi váladékában találták, az anti-HIV antitest szekréciók többsége úgy tűnik, hogy IgG izotípusú (Belec et al., 1989; Lu et al., 1993). Továbbá, van egy jelentés arról, hogy a HIV antigének elleni antitestek kimutathatók a hüvelyi váladékból néhány nőből, amelyek szeronegatívak és HIV-negatívak (Belec et al., 1994). Ez felveti annak lehetőségét, hogy ezeknél a nőknél helyi immunválasz alakult ki a HIV szubinfekciós adagjára. A SIV-fertőzött makákók túlnyomórészt IgG anti-SIV antitesteket mutattak a hüvelyi váladékban is (Miller és mtsai, 1992d). Így mind a SIV-fertőzött rhesus makákók, mind a HIV-fertőzött nők eredményei arra utalnak, hogy a szérum IgG antitestek transzudációja jelentős hüvelyváladék-antivirális antitestforrás.

HIV-antitesteket is kimutattak a HIV-fertőzött férfiak spermájában (Wolff és mtsai., 1992; Belec és mtsai., 1989). Az egyik vizsgálatban mind az IgA-t, mind a HIV-antigének ellen irányított IgG-t kimutatták (Belec és mtsai., 1989), míg egy másik jelentésben csak a HIV-ellenes IgG-t detektálták a spermában (Wolff és mtsai., 1992). Mindkét jelentésben a gp160 IgG antitest válasz szembeszökő volt, bár alacsonyabb, mint a spermában.

Rekombináns SIV g27 p27 antigénnel végzett nyálkahártya immunizációk átfogó sorozatában, az élesztő retrotranszpozon vírusszerű részecskékben (p27-Ty-VLP), kovalensen kapcsolva a kolera toxin B alegységhez (CTB), orális, orr, rektális, hüvelyi és húgycső immunizálási útvonalak során szekréciós IgA (S-IgA) és IgG antitestek indukcióját mutattuk ki a p27-re a női vagy férfi genitális úton immunizált makákák megfelelő nyálkahártya felszínén (Lehner et al., 1992a, b; 1993a, b; 1994a, b; 1996; 1999). Ezenkívül az S-IgA antitesteket rektális folyadékban hüvelyi immunizációval, valamint rektális és szeminális folyadékban és vizeletben húgycső immunizálással ( 66.1. Ábra ). A szérum IgG és az SIV antigének elleni IgA antitesteket nyálkahártya immunizációval indukálták, de magasabb IgA antitest titereket figyeltek meg, mint az IgG antitesteket. A csípő nyirokcsomók IgA-antitesteket szekretáló sejtjei, amelyek elvezetik a nemi szerveket, szintén szignifikánsan összefüggenek a ráknyálkahártya SIV-fertőzés elleni védelmével makákókban (Lehner et al., 1996; Bergmeier et al., 1998).

Az emberi szexuális válasz

Richard E. Jones PhD, Kristin H. Lopez PhD, az emberi reproduktív biológiában (negyedik kiadás), 2014

A nők feromonokat is termelhetnek. A nők hüvelyi váladékai, különösen akkor, ha már közel vannak az ovuláció idejéhez, számos vegyi anyagot tartalmaznak, amelyekről ismert, hogy majmok kopulinjai. Nem ismerjük ezeknek a lehetséges feromonoknak a férfiakra gyakorolt viselkedési hatásait. A bizonyítékok azonban azt mutatják, hogy a nők testére alkalmazott hüvelyi váladék növeli szexuális vonzerejüket. Lehetséges, hogy a női higiéniai spray-k valami biológiailag értelmes dolgot takarnak? Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a női testszagok kellemesebben szagolják a férfiakat, ha a menstruációs ciklus follikuláris fázisában lévő nőktől származnak (azaz az ovuláció előtt), mint a luteális fázisban, ami arra utal, hogy a férfiak képesek érzékelni, ha egy nő termékeny. feromonjai.

A bizonyítás és a bizonyítékvizsgálat fajtái

Lawrence J. Fennelly CPOI, CSSI, Marianna A. Perry M.S., CPP, CPOI, a vizsgálatokban: 150 dolog, amit tudnia kell (második kiadás), 2018

A szeminális és a nyálfoltos csoportosítási tesztek korlátai

Néha a spermát összekeverik az áldozat vizeletével vagy hüvelyi váladékával, és a csoportosítási vizsgálatok értelmezése nehezebb.

A cigaretta csövén lévő nyál gyakran szennyezett. A szivarcsikken lévő nyálat nem lehet csoportosítani. A hamutálcákat nem szabad egyszerűen kiüríteni egy edénybe. Ehelyett az egyes cigarettacsikkeket külön kell csomagolni, és gondoskodni kell a nyál hamu- és törmelékszennyeződésének elkerüléséről.

Lehet, hogy egy személy „gyenge” szekréció, és a spermában vagy a nyálban lévő vércsoport-faktor mennyisége nem elegendő a megbízható csoportosítási tesztekhez.

A megkérdőjelezett sperma- és nyálfoltok csoportosítási eredményeinek pontos értékelése ismert folyékony vérmintákat igényel az áldozattól és a gyanúsítotttól.

Tekintettel a cigaretta nyálcsoportosításával kapcsolatos nehézségekre és a sikeres eredmények közvetett jellegére, gyakran célszerűbb a látens ujjlenyomatot kérni a szerológiai vizsgálat helyett (lásd 63. szakasz).