A hiperlipidémiás akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése módosított Dachengqi főzettel kombinálva a „hat üreges feloldandó szerv” elméleten alapuló hagyományos terápiával

Guoxiong Liu 1, Fang Liu 1, Long Xiao 1, Qiaogui Kuang 2, Xingfeng He 1, Yu Wang 3, Yang Yu 3

Hozzászólások: (I) Koncepció és tervezés: G Liu, F Liu; (II) Igazgatási támogatás: L Xiao; (III) Tananyag vagy betegek biztosítása: Q Kuang; (IV) Adatok gyűjtése és összegyűjtése: X He, Y Wang; (V) Adatok elemzése és értelmezése: G Liu, F Liu; (VI) Kéziratírás: Minden szerző; (VII) A kézirat végleges jóváhagyása: Minden szerző.

Háttér: A triglicerid (TG) növekedése koszorúér-betegségeket, érelmeszesedést, hasnyálmirigy-gyulladást és más betegségeket indukálhat, és az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) leggyakoribb kiváltó tényezője az epeutak betegségei és az ivás után. A hiperlipidémiás akut hasnyálmirigy-gyulladás (HLAP) patogenezise nem éppen világos, de összefüggésbe hozható a TG bomlása által termelt szabad zsírsavak növekedésének toxikus hatásával magára a hasnyálmirigyre, a hasnyálmirigy mikrocirkulációs rendellenességére és a kalcium túlterhelésére. Jelenleg a nem sebészeti terápia a HLAP fő kezelése. A kiújulás megelőzésének kulcsa a vér lipidszintjének csökkentése, az étrend szerkezetének megváltoztatása és a súly csökkentése. Ez a tanulmány a HLAP kezelését módosított Dachengqi főzettel és hagyományos terápiával kombinálva kívánta kezelni, a „hat üreges feloldandó szerv” elmélet alapján.

Mód: Negyven, HLAP-ban szenvedő beteget választottak ki, akik a Guizhou Hagyományos Kínai Orvostudományi Egyetem első kapcsolt kórházában és a Puding Megyei Hagyományos Kínai Orvostudomány Kórházában 2016. szeptember és 2019 augusztus között kerültek kiválasztásra, és felosztottak egy kontrollcsoportra és egy intervenciós csoportra, mindegyikben 20 eset volt., véletlenszám-táblázatot követve. A kontroll csoportot hagyományos terápiával, míg az intervenciós csoportot módosított Dachengqi főzettel, hagyományos terápiával kombinálva kezeltük.

Eredmények: A kezelés után a gyógyulási arány és az összes effektív arány 60% és 95% volt az intervenciós csoportban, illetve 25% és 75% volt a kontroll csoportban (P

Beküldve 2020. április 20-án. Közzétételre elfogadva 2020. június 24.

Bevezetés

Mód

A tanulmányt a Guizhou Tradicionális Kínai Orvostudományi Egyetem Első Társult Kórházának Etikai Bizottsága hagyta jóvá, és azt a (2013-ban felülvizsgált) Helsinki Nyilatkozattal összhangban végezték el. A kutatás visszamenőleges jellege miatt a tájékozott beleegyezés követelményét eltekintették.

Tanulmányi tárgyak

Diagnosztikai szabványok

Az AP elsődleges diagnosztikai kritériumai a következők (5): hasi fájdalom van az AP-vel összhangban (hirtelen, akut, súlyos, tartós felső hasi fájdalom, sugárzik a hátába), és három tétel két eleme az alábbiak szerint van leírva: (I ) a lipáz aktivitás és/vagy a szérum amiláz háromszor nagyobb, mint a normál érték felső határa; (II) AP változás a fokozott számítógépes tomográfiában (CT), a mágneses rezonancia képalkotásban (MRI) vagy a hasi ultrahangvizsgálaton; (III) TG nagyobb, mint 11,3 mmol/l, vagy chileemia, ahol a TG a normális tartományba esik.

A hagyományos kínai orvoslás (TCM) diagnózisát és szindróma-differenciálását a Kínai Orvostudomány Kínai Szövetségének lép- és gyomorbetegség-ága által 2017-ben kiadott „Szakértői konszenzus a TCM diagnózisáról és kezeléséről akut hasnyálmirigy-gyulladásban” (6) szerint vezették be. Ezek szerint definíciók szerint a HLAP öt típusra osztható: a máj és az epehólyag nedvessége és hő-szindróma, a máj Qi stagnálása, a máj stagnálása és léphiányos szindróma, a hőlerakódás szindróma az üreges szervekben, valamint a toxin felhalmozódásának és a vér stasisának szindróma. A módosított Dachengqi főzet elsősorban a máj és az epehólyag nedvességtartalmú és hő szindrómájával, az üreges szervekben lévő hőlerakódás szindrómájával, valamint a toxin felhalmozódásának és a vér stasisának szenvedő betegek számára alkalmas.

Módszertan

Orvosi kezelés

Megfigyelési indexek

A megfigyelési indexek magukban foglalták a vér amilázszintjét, a szérum TG-t és a gyomor-bélrendszeri funkciót.

Klinikai hatékonysági kritériumok

A helyreállítási normákat a kínai gyógyszerek új gyógyszereinek klinikai kutatásának irányelvei (7) és a hagyományos kínai orvoslás szindrómáinak diagnosztizálásának és terápiás hatásának módosított kritériumai (8) szerint határozták meg. A gyógyulás, a jelentős javulás, a hatékonyság és az eredménytelenség klinikai kezelésének megítélésének kritériumai a következők:

Felépülés: a tünetek és jelek eltűnnek, a laboratóriumi indexek visszatérnek a normális tartományba, a képalkotó vizsgálatok teljesen normalizálódnak, és a szövődmények teljesen eltűnnek.
Jelentős javulás: a tünetek és a jelek alapvetően eltűnnek, a laboratóriumi indexek jelentősen javulnak, bár egyes indexek nem a normál tartományon belül vannak, a képalkotó vizsgálatok alapvetően normalizálódnak, a szövődmények alapvetően megszűnnek, az akut fiziológia és a krónikus egészségi állapot II (APACHE II) pontszáma pedig még jobban csökken mint 50%.
Hatékonyság: a tünetek és jelek javulnak, a vonatkozó kiegészítő vizsgálati indexek és a képalkotó vizsgálat, beleértve a CT-t is, kissé helyreálltak a felvételin mért adatokhoz képest, de nem normalizálódtak, és az APACHE II pontszám kevesebb mint 50% -kal csökken.
Ineffektivitás: nincs változás a klinikai tünetekben és tünetekben, a műtétre való áttérés vagy az APACHE pontszámcsökkenés 30% alatt.
Halál: halál a betegség gyors súlyosbodása miatt.

Vizuális analóg skála (VAS) fájdalom pontozása (9): a betegek fájdalom fokát 0 és 10 pont között értékelték a VAS segítségével négy szintre: 0 nem jelentett fájdalmat és nem okozott kellemetlenséget; 1-3 olyan betegeket képvisel, akiknek enyhe fájdalma van, de nincsenek hatással az életre és a munkára; 4–6 olyan betegeket képviselt, akiknek mérsékelt fájdalma volt, életük és munkájuk részben érintett; és 7-10 olyan betegeket képvisel, akiknek súlyos fájdalmai vannak, életük és munkájuk súlyosan érintett, vagy nem képesek az öngondozásra; minél magasabb a pontszám, annál súlyosabb fájdalmat szenvedett a beteg.

Statisztikai analízis

Az adatok elemzéséhez és feldolgozásához SPSS20.0 statisztikai szoftvert használtunk. A mérési adatokat (x ± s) -val fejeztük ki. A kezelés előtti és utáni önkontroll összehasonlításához a párosított minta t-tesztet alkalmaztuk. Két független minta t-tesztet használtunk két csoport összehasonlításához. A klinikai hatékonyság összehasonlításához Wilcoxon rang-összeg tesztet alkalmaztunk, és a különbség statisztikailag szignifikáns volt, amikor P

Eredmények

Az alapadatok összehasonlítása a két csoport között

Az intervenciós csoportban 20 esetet gyűjtöttek össze, köztük 12 férfit és 8 nőt, 18-50 év közöttiek (39,3 ± 3,6 év). A kontroll csoportban összesen 20 esetet gyűjtöttünk össze, köztük 13 férfit és 7 nőt, 18-50 év közöttiek (40,8 ± 4,4 év). A két csoport között nem volt szignifikáns különbség az életkorban és a nemben (P> 0,05).

A két csoport gyógyulási arányának összehasonlítása

Az effektív arány az intervenciós csoportban és a kontroll csoportban 95, illetve 75% volt, a különbség statisztikailag szignifikáns (P 0,05). A két csoport összes indexe javult a kezelés után, összehasonlítva a kezelés előttiével, de a kontroll csoportéval összehasonlítva az intervenciós csoportban a szérum amiláz és a TG szintje szignifikánsan javult (P 0,05). A kezelés után kapott pontszámok a két csoportban alacsonyabbak voltak, mint a kezelés előtt, de a kontroll csoportéval összehasonlítva a gasztrointesztinális funkció pontszáma, az APACHE II teljes pontszáma és a VAS fájdalom pontszáma az intervenciós csoportban szignifikánsan csökkent (P 0,05) . Ezek a mutatók a két csoportban a kezelés után javultak a kezelés előttiekhez képest, és a különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak (P

Vita

Jelenleg a HLA specifikus mechanizmusa nem világos, de a következő tényezőkkel függ össze (11-13): (I) a hasnyálmirigy szabad zsírsav felhalmozódása, amely meghaladja a hasnyálmirigy feldolgozási képességének terhelését, közvetlenül sejt- és kapilláriskárosodást okozva, ennek megfelelő szöveti nekrózist és mérgező anyagok bejutását a vérkeringésbe; (II) a hasnyálmirigyben és környékén lévő TG-k nagyszámú szabad zsírsavvá bomlanak, amelyek aktiválják a tripszinogént és a hasnyálmirigy önemésztését okozzák; (III) a szisztémás gyulladásos választ kiváltó TG-k magas koncentrációja; (IV) magas szintű TG, amely aktiválja a sejtek foszfolipidációját, sejtmembrán károsodást okoz és nagyszámú enzimet szabadít fel, ezáltal súlyosbítva az önemésztést. A HLAP klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a hányás, émelygés, hasi duzzanat, láz, akut epigasztrikus fájdalom, az anális váladékozás és a székletürítés megszűnését eredményező enteroparalízis, valamint a vér pancreatinszintjének növekedése (14,15).

Általában úgy gondolják, hogy „a hagyományos kínai orvoslással kombinált rutinterápia jelentősen javíthatja a HLAP klinikai hatékonyságát (32)”. A „hat üreges feloldandó szerv” elmélet és a Dachengqi főzet funkciói alapján az üreges szervek feloldásában, a kórokozó tényezők befolyásolásában, a láz és nedvesség eltávolításában és a fájdalom enyhítésében Dachengqi főzetet alkalmaztak a HLAP nedvességgel és hővel történő kezelésére. a máj és az epehólyag szindróma, az üreges szervekben a hőlerakódás szindróma, vagy a toxin felhalmozódásának és a vér stasisának szindróma, ami nyilvánvaló gyógyító hatáshoz vezet. Megállapították, hogy a Dachengqi főzet gerjesztheti a beleket; fokozza a gyomor-bél perisztaltikáját, a véráramlást, a simaizmok ingerlékenységét és a motilin felszabadulását (33); megszünteti a zsíros székletet; csökkentse a testzsír tartalmát; és ezáltal csökkenti a vér TG szintjét és javítja a hasnyálmirigy mikrocirkulációját.

Az elmúlt években a HLAP terápiáját folyamatosan fejlesztették, különösen a hagyományos kínai orvoslásban. Fő funkciói a klinikai tünetek csökkentése vagy megszüntetése, a vér lipidjeinek gyors csökkentése, a mikrocirkuláció javítása, valamint az endothelsejtek szerkezetének és működésének integritásának védelme (34). Ezeknek a hatásoknak a figyelembevételével folyamatos kutatásokat és fejlesztéseket hajtottak végre a hagyományos kínai orvoslás fejlődésének elősegítése és a modern orvosi kezelés optimalizálása érdekében. Ennek a vizsgálatnak a mintamérete viszonylag kicsi, ezért a jövőben egy több központú, nagy mintájú, hosszú távú utóvizsgálatot kell végezni.

Köszönetnyilvánítás

Finanszírozás: Guizhou Administration of Chinese Traditional Medicine, QZYY — 2019—092; Guizhou Tudományos és Technológiai Osztály, QianKeHe LH-2015-7787; Guizhou Tudományos és Technológiai Osztály, QianKeHe LH-2015-7800; Guiyang Tudományos és Technológiai Iroda, 2019-9-2-31.

Lábjegyzet

Jelentési ellenőrzőlista: A szerzők kitöltötték a STROBE jelentési ellenőrzőlistát. Elérhető a http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1106 címen

Érdekkonfliktusok: Minden szerző kitöltötte az ICMJE egységes közzétételi űrlapját (elérhető a http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1106 címen). A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

Etikai megállapítás: A szerzők elszámoltathatók a munka minden aspektusáért annak biztosításában, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően megvizsgálják és megoldják. A tanulmányt a Guizhou Tradicionális Kínai Orvostudományi Egyetem Első Társult Kórházának Etikai Bizottsága hagyta jóvá, és azt a (2013-ban felülvizsgált) Helsinki Nyilatkozattal összhangban végezték el. A kutatás visszamenőleges jellege miatt a tájékozott beleegyezés követelményét eltekintették.