Súlygyarapodás a pajzsmirigy túlműködés után Gyakori a kezelés: mit kell tudni

Kristien Boelaert, Ph.D. és Reshmi Srinath, MD

A pajzsmirigy túlműködésének (hipertireózis) sikeres kezelése után a beteg (akit júniusnak fogunk hívni) nemcsak a túlsúlyt hízta el, amit a pajzsmirigy túlműködése közben elveszített, de a súly tovább kúszott felfelé.

Ezt a panaszt sokan megismétlik, akik ellátogatnak az EndocrineWeb vitafórumára. Érthető, hogy June annyira zaklatta a nemkívánatos súlygyarapodást, ezért abbahagyta a pajzsmirigy szintjének normalizálására szánt gyógyszerek szedését.

A hyperthyreosis kezelése túlsúly növekedéshez vezethet, ha korán nem foglalkoznak vele. Fotó: RapidEye @ iStock

Mi kéri a pajzsmirigy túlműködésével kapcsolatos súlygyarapodást?

"Ennek a nőnek pajzsmirigy-vihara alakult ki" - mondja Kristien Boelaert, PhD, az Egyesült Királyság Birminghami Egyetem endokrinológiai docense, és egy új tanulmány vezető szerzője, amely a pajzsmirigy pajzsmirigy-túlműködés kezelése utáni súlygyarapodásra összpontosít. A pajzsmirigy-vihar életveszélyes állapot, amelyben a testhőmérséklet, a pulzus és a vérnyomás gyakran veszélyes szintre emelkedik.

Ezek a tünetek „júniusban” jelentkeztek, amikor az intenzív osztályon szállították le, mondja Dr. Boelaert, és sürgős orvosi ellátást igényeltek. Csakúgy, mint ez a beteg, sok ember kísértésbe esik abbahagyni a pajzsmirigy-ellenes terápia alkalmazását azzal a reménnyel, hogy csökkenti a súlygyarapodást, mondja, és azok számára, akik ezt teszik, az eredmény még rosszabb orvosi szövődményeket jelent.

Ennek a közös forgatókönyvnek a felismerésében Dr. Boelaert és munkatársai arra kényszerültek, hogy tanulmányozzák a kérdést - pontosan mennyi súlyt gyarapítanak az emberek általában a pajzsmirigy-pajzsmirigy túlműködése miatt -, és beszámolnak eredményeikről a Thyroid folyóiratban. 1

Dr. Boelaert csapata megállapította, hogy sok ember valóban hízik, némelyiknél elhízás alakul ki. A tanulmányból összegyűjtött adatok konkrét számokat adnak a pajzsmirigy-túlműködés ezen káros hatására. Dr. Boelaert elmondja az EndocrineWeb-nek, hogy egyszerûen tisztában van azzal, hogy milyen gyakori lehet a túlsúlygyarapodás, nagy megkönnyebbülést jelenthet a betegek számára; A súlygyarapodás ismerete azt jelenti, hogy a betegek proaktív lépéseket tehetnek a probléma előrejelzése és az eredmény csökkentése érdekében.

Túlműtött pajzsmirigy és súlygyarapodás nem műtéti kezelése

Míg az egészségügyi szolgáltatók tisztában vannak azzal, hogy a kezelés után súlygyarapodás léphet fel, ezt a kimenetet gyakran nem említik a betegek számára, mondja Dr. Boelaert.

Dr. Boelaert szerint a szokásos progresszió a következő: a betegek észreveszik, hogy fogyás nélkül próbálnak fogyni, és orvoshoz fordulnak, ekkor tudják meg, hogy pajzsmirigyük túlműködik. Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel vagy gyógyszeres kezeléssel, valamint radioaktív jódkezeléssel (RAI) kezelik őket.

A hyperthyreosis kezelését követően a betegek egyenletes súlygyarapodást tapasztalnak, annak ellenére, hogy nem változnak az étkezésük vagy a testmozgásuk. Először is, a súly megközelíti a normális szintet, de aztán sokan további súlygyarapodást tapasztalnak, elérve a túlsúlyt vagy akár az elhízást. Mint ilyen, Dr. Boelaert arra vállalkozott, hogy értékelje, mennyire súlyos a súlygyarapodás problémája a hyperthyreosis kezelésében szenvedő betegeknél, és mi magyarázhatja ezt a problémás eredményt.

Pajzsmirigy túlműködés esetén gyakori a fogyás, mint a súly helyreállítása

A kutatók az egyetemi kórházak Birminghami Nemzeti Egészségügyi Szolgálat Alapítvány Trust pajzsmirigy klinikájának adatbázisához fordultak, hogy összegyűjtsék az összes hipertireózisban szenvedő felnőtt pácienst, akiket antitireoid gyógyszerekkel, radiojóddal (131-I) vagy mindkettővel kezeltek. Információkat gyűjtöttünk a 2000 és 2014 között kezelt betegekről, három éves utánkövetéssel. 1 A betegek egyikénél sem volt pajzsmirigy-eltávolítás - a pajzsmirigy műtéti eltávolítása -, amely egy másik kezelési lehetőség.

Összességében 1373, 18 és 90 év közötti beteget értékeltek, és súlyukat az idők során követték nyomon. A kezelés során a férfiak általában körülbelül 17,6 fontot, míg a nők valamivel több mint 12 fontot híznak. A kutatók összehasonlították a betegek súlygyarapodását egy közel 11 000 olyan ember összehasonlított népességével, akiknél nem volt túlműködő pajzsmirigy. 1

A drogkezelés kezdetén azok, akiknél diagnosztizálták a pajzsmirigy túlműködését, átlagosan kevesebbet nyomtak, mint az összehasonlító populáció, mondja Dr. Boelaert, amire számítani lehetett. A kezelés után azonban a hyperthyreosisban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel érték el az elhízás szintjét, mint az összehasonlító csoport. Valójában a férfiak 1,7-szer nagyobb valószínűséggel, a nők pedig 1,3-szor nagyobb valószínűséggel híznak annyi súlyt, hogy az elhízott tartományban figyelembe vegyék őket. 1

Ha csak a gyógyszerekkel hasonlítjuk össze, akkor a RAI-t magában foglaló kezelést további kb. 1,3 font nyereséggel hozták összefüggésbe. (Ez benne van a megállapított általános gyarapodásban, mivel ez az adat valamennyi beteget megvizsgálta, mindhárom kezelési terv mellett, és átlagolta a növekedést). 1

"A folyamatos súlygyarapodás tapasztalata a legelterjedtebb az első hat hónapban." A kezelés után Dr. Boelaert elmondja az EndocrineWeb-nek, és ez kissé csökkenhet. De a súlygyarapodás bizonyos szintjét a legtöbb pástétom több mint 24 hónapig tapasztalta. 1

Attól a ponttól kezdve, amikor a betegek ellátást kértek, a kezelés utáni végéig, a hyperthyreosisban szenvedő betegek 65% -ában 5% -os vagy annál nagyobb súlynövekedést mértek, és háromnál több (38%) súlygyarapodást tapasztalt legalább 10% -kal meghaladja a szokásos testsúlyt. 1

A férfiak többet gyarapodtak, mint a nők, és a Graves-kór miatt pajzsmirigy-túlműködőknél nagyobb volt a súlygyarapodás, mint azoknál, akiknél toxikus göbös hyperthyreosis volt, vagy azoknál, akiknek a pajzsmirigy-túlműködés oka nem volt ismert. 1

Mi okozza a súlygyarapodást antithroid gyógyszeres terápia után?

Dr. Boelaert még mindig nem tudja biztosan megmondani, hogy azok az egyének, akik pajzsmirigy-túlműködésük visszafordítására antitireoid gyógyszerekkel kezeltek, miért mutatnak hajlamot a lefogyott plusz további visszahízásra. "Úgy tűnik, hogy valami a betegség folyamata, vagy talán a kezelés miatt nehezebbé teszik őket." Nyilvánvaló, hogy további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy megértsük a túlsúlyos pajzsmirigy nem műtéti kezelése következtében a testtömeg felfelé történő elmozdulásának sajátos mechanizmusait.

Azt is tudjuk, hogy az étvágyjelek megzavarodnak, amikor a pajzsmirigy kiesik, mondja. Amikor a betegek bejönnek kezelésre, "sok beteg azt mondja:" fogyok, bár úgy érzem, mintha lovaként táplálkoznék. " A pajzsmirigy-ellenes kezelés megkezdése után legalább néhány ember továbbra is ugyanazokat a nagyobb mennyiségeket eszi, mint hozzászoktak, és ez hozzájárulhat a súlygyarapodáshoz - mondja.

Visszatérnek az étvágyjelek a normális állapotba, ha a kezelés megkezdődik? "Nem tudjuk, de reméljük, hogy tanulmányozzuk ezt" - mondja Dr. Boelaert.

Aggódik a túlsúlyhoz kapcsolódó káros hatások miatt. "A túlműködő pajzsmirigyben szenvedőknél már megnő a szív- és érrendszeri betegségek kockázata" - magyarázza. "Ha ezután túlsúlyosak vagy elhíznak, ez egy újabb" ütés "." Tehát a szívbetegség fokozott kockázatának felismerését és a súlygyarapodással kapcsolatos aggályokat meg kell beszélni orvosával, és be kell építeni a kezelési tervbe.

Cím súlygyarapodás az antithyroid gyógyszeres terápiában

Az új kutatás értékes új információkkal szolgál - mondja Reshmi Srinath, a Mount Sinai Súly- és Metabolizmus Menedzsment Program igazgatója, valamint az endokrinológia, a cukorbetegség és a csontbetegségek adjunktusa a New York-i Icahn Orvostudományi Iskolában; áttekintette az eredményeket, de nem vett részt a kutatásban.

"Néhány számot ad egy olyan jelenségre, amelyet megfigyeltünk, de nem sikerült számszerűsíteni" - mondja a tanulmányban szereplő férfiak és nők átlagos súlygyarapodásáról.

Túlműtött pajzsmirigyben szenvedő betegeim - mondja Dr. Srinath - gyakran örülnek a kezdeti fogyásnak, de figyelmeztet arra, hogy ez a tendencia megfordul. Annak ismerete, hogy a súlygyarapodás valószínűleg akkor következik be, amikor a gyógyszeres kezelés normalizálja a pajzsmirigy működését, és hogy a súlygyarapodás „túlszárnyalhatja” a nem kívánt testtömeg-túlsúlyt, ez az ellátás kulcsfontosságú pontja.

Amikor meglátja a betegeket, felhívja a figyelmet arra, hogy figyelmeztesse őket a súlygyarapodás lehetőségére, és sürgeti őket, hogy tegyék meg az étrendjüket, és főleg rendszeresen végezzen fizikai aktivitást, amely a legjobb módja annak, hogy ellensúlyozzák a súly kúszás lehetőségét.

Az is nagyon fontos, mondja, hogy szorosan figyelemmel kell kísérni, amíg Ön kezelés alatt áll. Különösen az első 18 hónapban a betegeknek háromhavonta kapcsolatba kell lépniük az Ön egészségügyi csoportjával olyan szolgáltatásokért, mint például a laboratóriumi vizsgálatok, hogy figyelemmel kísérjék a pajzsmirigy működését, amely megköveteli a pajzsmirigy működésének szintjét. "Szeretnénk elkerülni a pajzsmirigyhormon szintjének rendkívüli ingadozásait, amelyek - ha a tartományon kívül esnek - felgyorsíthatják a súlygyarapodásra való hajlamot" - mondja Dr. Srinath.

Frank vita a súlyváltozásokról és a szükséges szívbetegségek kockázatáról

A súlygyarapodás iránti tudatosság az első döntő lépés minden hyperthyreosisban szenvedő beteg számára, mondja Dr. Boelaert. Azt mondja, hogy az orvosoknak jobban kellene gondolkodniuk a súlygyarapodás valószínűségével kapcsolatban, de a betegeknek fel kell készülniük arra, hogy megvitassák és ragaszkodjanak ahhoz, hogy ez az Ön gondozási tervének része legyen.

"Azt mondom a betegeknek:" Amikor jobbá teszlek, arra számítok, hogy hízni fogsz. A bizonyíték az, hogy valószínűleg többet fogsz hízni, mint amennyit elvesztettél. " Tehát tudd meg ezt, és támogasd az egyértelmű útmutatást, hogy mit változtathatsz meg az elkerülhetetlen súlygyarapodás lassítása és a szokásos, egészséges testsúly túllépésének megakadályozása érdekében.

Dr. Boelaert valamivel nagyobb nettó súlygyarapodást talált azoknál a betegeknél, akik radioaktív jódterápiát végeztek, mint önmagában a gyógyszerek, de nem gondolja, hogy ez a mellékhatás nem terelheti el az embereket a RAI kezelés alól, mivel a kúra ennél a kezelésnél sokkal nagyobb, ő mondja.

Észreveszi, hogy azok a betegek, akik egészségesebb életmódot folytatnak, ha még nem követték a szív egészséges étrendjét és napi fizikai aktivitást folytattak, amikor először találkozott velük, korlátozhatják az egyébként valószínű túlsúlyos növekedést.

"A pajzsmirigy túlműködése nem jóindulatú betegség" - mondja betegének. A kezelés kulcsfontosságú, így a testsúlyának figyelése is a kezelési folyamat előrehaladtával.

Sem Dr. Boelaert, sem Dr. Srinath nem hoz nyilvánosságra.

Boelaert K, Torlinska B, Nichols L. et al. A hyperthyreosis miatt kezelt betegeknél fokozott az elhízás kockázata: egy nagy leendő másodlagos gondozási kohorsz eredményei. Pajzsmirigy. 2019; 29 (10): 1380-1389.