I-131 rádiójód Graves-betegség kezelésére

Malik Mumtaz

1 szigeti kórház, 308 Macalister Road, 10450 Penang, Malajzia

graves-betegség

Lim Shueh Lin

2 Orvosi Osztály, Penangi Kórház, Jalan Residensi, Georgetown, 10990 Penang, Malajzia

Khaw Chong Hui

2 Orvosi Osztály, Penangi Kórház, Jalan Residensi, Georgetown, 10990 Penang, Malajzia

Amir Sharifuddin Mohd Khir

3 Orvosi Osztály, Penangi Orvosi Főiskola, 4 Jalan Sepoy vonal, 10450 Penang, Malajzia

Absztrakt

A Graves-kór a hyperthyreosis gyakori oka. A Graves-kór kezelésének lehetőségei közé tartozik az antithyroid gyógyszeres kezelés, a műtét vagy a radioaktív jód (I-31) vagy a RAI. Ez az áttekintés a RAI-terápia megközelítésére összpontosít; a dózis kiválasztásának, a beteg előkészítésének és megfontolásának megvitatása a RAI beadása előtt és után, az antithyroid gyógyszeres kezelés előtti szempontok vizsgálata, valamint a lehetséges nemkívánatos események megbeszélése, beleértve a hypothyreosisot és a pajzsmirigyhez kapcsolódó opthalmopathia esetleges súlyosbodását. A nyomon követés egész életen át azzal a céllal történik, hogy a beteg euthyroid maradjon, vagy ha hypothyreosisra utaló bizonyíték áll rendelkezésre, helyettesítő terápiában részesüljön. Míg a tirotoxikózis RAI-val történő kezelésében ellentmondások vannak, megfelelő beteg kiválasztással és rendszeres nyomon követéssel, a radioaktív jód biztonságos és hatékony módszer a magas gyógyulási arány elérésében.

Bevezetés

A radioaktív jódot (I-131) vagy a RAI-t, amire most hivatkozunk, az 1940-es évek óta mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú pajzsmirigy-állapotok kezelésére általában használják. A terápia célja a pajzsmirigy túlműködésének kezelése, elegendő pajzsmirigy-szövet megsemmisítésével, hogy a beteg euthyroidos vagy hypothyreoidissá váljon. A jód-131 egy béta-kibocsátó radionuklid, amelynek maximális energiája 0,61 MeV, átlagos energiája 0,192 MeV, és a szövettartománya 0,8 mm. Hosszú, alig több mint 8 napos felezési ideje miatt továbbra is a választott radionuklid marad a terápiában.

A RAI hatásmechanizmusa fiziológiai. A jód a tiroxin előfutára. A jód radioaktív formáját a pajzsmirigy jodidszállítója ugyanúgy veszi fel, mint a természetes jódot, és hasonló módon kerül feldolgozásra. A b részecske elpusztítja a follikuláris sejtet, fokozatosan a térfogat csökkenéséhez és a tirotoxicosis szabályozásához vezet. A RAI terápia javallatait és ellenjavallatait az 1. táblázat mutatja .

Asztal 1:

A RAI terápia javallatai és ellenjavallatai

Pajzsmirigy túlműködés a következők miatt:

Mérgező multinoduláris giotre vagy

A túlműködő pajzsmirigy csomók

Nem mérgező multinoduláris golyva

Súlyos, kontrollálatlan tirotoxikózis

A Graves-kór (GD) egy autoimmun állapot, amelyet a pajzsmirigy-stimuláló (TSH) receptor antitestek emelkedett szintje jellemez a pajzsmirigyhormon fokozott termelésével. A hyperthyreosisban szenvedő betegek között 60–80% -uknál van GD. 5-10-szer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál vagy a gyermekeknél, és szilárd diffúz golyvával, valamint 50% -ban klinikailag nyilvánvaló opthalmopathiával jár (1). A RAI terápiás alkalmazásának különféle fontos kérdéseit tárgyaljuk ebben az áttekintésben. A GD kezelési lehetőségei közé tartozik az antithyroid gyógyszeres kezelés, a műtét és a RAI terápia. A kezelés választása országonként eltérő lehet, de általában nagyon kevés komplikáció nélküli GD-ben szenvedő beteget kezelnek műtéttel (2).

A RAI terápia megközelítése

1. A RAI megfelelő dózisának kiválasztása

A RAI a leggyakrabban alkalmazott kezelés a GD-ben szenvedő betegek számára az Egyesült Államokban (2). Bár a GD végleges kezelésének terápiája jól megalapozott, az adagolás megközelítése továbbra is ellentmondásos. Ennek oka a kezelés különböző céljai (a hyperthyreosis kontrollja és a hypothyreosis elkerülése).

Különböző technikákat alkalmaztak megfelelő dózisú sugárzás leadására a pajzsmirigybe. Ide tartoznak a mirigy térfogatának ultrahang-meghatározásán és a jódfelvételen alapuló számítások (3-5). Egyes szerzők nagy dózisú I-131-et javasolnak a mirigy hipotireózisának előállítására, tekintettel a hosszú távú betegségben előforduló szövődményekre (6,7). Ez a fajta megközelítés összetett és növeli a terápiát megelőző kórházi látogatásokat (8). A másik egy fix dózisú megközelítés (2).

Kevés bizonyíték van arra, hogy a kiszámított dózis használata bármilyen előnnyel járna a rögzített dózissal szemben a hypothyreosis megelőzésében (9, 10). Nyilvánvaló, hogy nem számít, milyen módszerrel határozták meg a terápia dózisát, a legtöbb beteg végül hypothyreoidissá válik a RAI után (11–13). A rögzített dózisú kezelés kényelmesebb.

Mi az optimális RAI dózis?

Egy tanulmányban, amely összehasonlította a kezelést a RAI két egyszeres rögzített első dózisával (14), 185 MBq és 370 MBq, a betegek 85% -ában RAI utáni gyógyulást értek el (amelyet az összes gyógyszer euthyroidja vagy egy tiroxinpótló biokémiai hypothyreosis határoz meg). akik 370 MBq-ot és 70% -ot kaptak az alacsonyabb dózisú csoportban. Ezenkívül a második dózist az alacsonyabb dózisú csoport 30% -ának adták, szemben a magasabb dózisú csoportnak csak 15% -ával. A hypothyreosis előfordulása 1 év alatt 71,4% volt a nagy dózisú csoportban és 66,4% az alacsony dózisú csoportban, akiknek második adag RAI-ra volt szükségük. Az alacsonyabb pajzsmirigy-alulműködési arány előnyei elvesznek, ha második dózist adnak be. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy egyetlen fix, 370 MBq dózis nagyon hatékony. Hasonló megállapításokat figyeltek meg egy 605 beteg vizsgálatában, akik különböző dózisú RAI-t kaptak (15). A 370 MBq-ot kapók 87 százaléka hipo- vagy eutireoid volt.

Más szerzők szerint egy nagyobb rögzített dózis minimalizálja az újbóli kezelés szükségességét, valamint a nem hatékony elsődleges kezelés morbiditását és költségeit. Ez a megközelítés nagy dózisú RAI-t használ, hogy körülbelül 8 MCi (296 MBq) dózist juttasson el a pajzsmirigybe 24 órán belül. Ehhez 15 MCi (555 MBq) dózist kell beadni (16). A gyógyulás aránya 86% volt 1 év múlva. Hasonlóképpen Kendal-Taylor és mtsai. (17) 555 MBq-t használt fix dózisban, és bebizonyította, hogy a betegek 64% -a hypothyreosis, 30% -a euthyroid volt a kezelés után 1 évvel.

2. A RAI terápia előtti megfontolások

A beteg előkészítése biztosítja a RAI hatékonyságát és csökkenti a lehetséges szövődményeket. Az olyan fontos kérdéseket, mint a beleegyezési eljárás, a terhesség kérdése és a gyógyszer abbahagyásának időzítése, a terápia újrakezdése és a terápia lehetséges szövődményei, meg kell vitatni a pácienssel (18), és a 2. táblázat foglalja össze. Bizonyos gyógyszerek és egyéb anyagok, például a röntgen kontrasztanyagok zavarhatják a RAI felvételét, ezért a kezelés előtt le kell állítani őket. Ezeket a 3. táblázat emeli ki. Néhány ilyen kérdés a következőket tartalmazza:

2. táblázat:

Fontos gyakorlati kérdések a RAI beadása előtt A Nukleáris Orvostudományi Társaság irányelvei alapján (18)

Böjt a terápia előtt

Hogyan adják be a jódot (folyadék vagy kapszula)

Lehetséges szövődmények és mellékhatások

Alternatív kezelési lehetőségek: pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek és műtét

A beteg várható eredménye: a terápia céljai

A hipotriodizmus és az egész életen át tartó L-tiroxin-helyettesítés kockázata

Nőknél: A terhesség késleltetésének kérdése az utolsó jóddózis után 4–6 hónapig

Férfiaknál: kerülje a gyermek apját hasonló ideig

Egyértelművé kell tenni az egész életen át tartó nyomon követés szükségességét

A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek leállításának dátuma

A pajzsmirigy-ellenes gyógyszer folytatásának dátuma

A terápia dátuma és ideje

Az utólagos látogatás dátuma

A betegeknek be kell tartaniuk az utasításokat

Óvintézkedések a család és munkatársai, gyermekek és terhes nők szükségtelen kitettségének elkerülése érdekében

Kötelező vizelet terhességi teszt végzett Weetman Anthony P. Graves-kór. New Engl J Med. 2000; 343 (17): 1236–1248. [PubMed] [Google Tudós]