Ideje enyhíteni a telített zsírok és só korlátozásait?

A PURE-tanulmányra támaszkodva Salim Yusuf az étrend kevésbé szigorú megközelítését követeli meg.

DUBAI, Egyesült Arab Emírségek - Át kell gondolni azt az uralkodó bölcsességet, miszerint a telített zsírok egészségtelenek és az étrendi nátrium-fogyasztást nagyon alacsony szintre kell hozni - érvelt egy kutató a múlt héten itt tartott plenáris beszélgetés során, a kardiológia és a szív- és érrendszer egészségének 2018. évi kongresszusán.

Következtetései azonban nem feltétlenül felelnek meg sokaknak a táplálkozási és a közegészségügyi közösségekben.

„A mítoszok az étrendről és a CVD-ről” című előadásában Salim Yusuf, MD (McMaster Egyetem, Hamilton, Kanada) elsősorban a PURE tanulmányból származó, a 2001 óta folyó, és közel 200 000 felnőttet felvevő közelmúltbeli tanulmányokra támaszkodott. 35 és 70 évesek 26 országból, minden jövedelmi szinten. Körülbelül 950 - félig városi és félig vidéki - közösség vesz részt a vizsgálatban.

Miután megtámadta több hagyományos táplálkozási tantételt, Yusuf végül a mértékletesség üzenetére jutott, mondván, hogy vannak olyan ételek, amelyeket ésszerű enni, másokat pedig le kell vágniuk. A mérsékelten fogyasztandó ételek közé tartozik a gyümölcs, a zöldség, a hüvelyes, a dió, a tejtermék, a hús/baromfi/hal és a só. Az embereknek kevésbé finomított szemeket, cukrot, feldolgozott húsokat és esetleg édesített italokat kell fogyasztaniuk. Kerülni kell az ipari transzzsírokat.

"Itt gondolom a jelenlegi adatokat, bár az étrendről nagyon sok vitát folytatnak" - ismerte el Juszuf.

A zsírhipotézis értékelése

Az első szent koncepció, amellyel Yusuf foglalkozott, az volt, hogy a fokozott zsírbevitel - különösen a telített zsírbevitel - megemeli az össz- és az LDL-koleszterint, ami viszont szívkoszorúér-betegséghez vezet. Ennek alapján különféle egészségügyi szervezetek ajánlásokat fogalmaztak meg az összes zsír bevitelének az összes kalória 15–35% -ára, a telített zsír 7–10% alatti értékére korlátozására.

Yusuf rámutatott, hogy a Lancet Diabetes & Endocrinology-ban tavaly közzétett PURE-elemzésben azonban a telített zsírból származó energia százalékos arányának növekedésével az LDL-koleszterin csak kis mértékben növekedett. Ez a HDL-koleszterin, az összes és a HDL-koleszterin arányának, valamint az apolipoprotein B és az apolipoprotein A arányának kedvező változásával járt együtt. A szénhidrátbevitel volt a legerősebben összefüggésben a lipidszintek káros változásával.

A randomizált adatok korábbi metaanalíziseivel nem sikerült összefüggést kimutatni a telített zsírbevitel és a szívkoszorúér-betegség eseményei között - jegyezte meg Yusuf. És a megfigyelési adatok egy másik metaanalízise nem mutatott szignifikáns összefüggést a telített zsírbevitel és a különféle eredmények között, bár a koszorúér-betegség súlyosbodása és a kapcsolódó halálozás magasabb szintű.

"Tehát a randomizált vizsgálatok és a megfigyelési tanulmányok összessége nem támasztja alá, hogy a telített zsírbevitel jelenlegi szintjén a csökkenés előnyös legyen" - mondta Yusuf, hozzátéve, hogy ezek az eredmények eltérnek a régebbi vizsgálatoktól, amelyekben a zsírbevitel sokkal magasabb volt, mint ma.

Egy másik, tavaly publikált PURE-elemzésre hivatkozva elmondta, hogy a szénhidrátfogyasztásnak az összes energia százalékában való növekedése magasabb halálozással jár, míg a magasabb teljes zsírbevitel - valamint a telített, egyszeresen és egyszeresen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírok fogyasztása - alacsonyabb halálozás.

Ismét a PURE-ben Yusuf megjegyezte, hogy ahogy nőtt a tejzsír-fogyasztás, csökkent a halálozás és a fő CVD kockázata. Néhány nem publikált adatot is szolgáltatott, amelyek azt mutatják, hogy a nagyobb tejfogyasztás a vérnyomás csökkenésével és a metabolikus szindróma legtöbb összetevőjének kedvező változásával jár (kivéve a HDL-koleszterint).

A végkövetkeztetés az, hogy az étrend 50-55% közötti magas szénhidrátfogyasztás magasabb halálozási kockázattal jár, míg a több zsír - beleértve a telített és telítetlen zsírokat is - fogyasztása alacsonyabb halálozási kockázattal jár.

Gyümölcsök, zöldségek és hüvelyesek: sapka az előnyökhöz?

Yusuf ezután a gyümölcsökre, zöldségekre és hüvelyesekre térett át, a múlt évben publikált PURE elemzésre összpontosítva. Megjegyezte, hogy az Egészségügyi Világszervezet napi öt adagot javasol, a világszintű átlag pedig négy. Az átlagos fogyasztás körülbelül fele gyümölcs, másik fele zöldség, a hüvelyesek kis hozzájárulással. Az összfogyasztás és a keverék azonban világszerte nagyon eltérő.

A PURE-ben a napi kevesebb, mint egy gyümölcs-, zöldség- és hüvelyes adaghoz képest a halálozás napi három-kevesebb mint négy adagig csökkent. Ezen túl nem volt sok hozzáadott előny.

Ez a fennsík azért fontos, mondta Yusuf, mert a gyümölcs és a zöldség drágább lehet a szegényebb országokban; valójában szerinte az egészséges táplálkozás kevésbé lehet megfizethető, mint a sztatinokhoz hasonló gyógyszerek szedése. "Nem javaslom, hogy egészséges étel helyett sztatinokat vegyen be, de emlékeznünk kell arra, hogy az étel nem olcsó" - hangsúlyozta.

A kutatók azt is megállapították, hogy a gyümölcsbevitel szorosabban összefügg a halálozási kockázattal, mint a zöldségfogyasztás. Yusuf szerint ez összefüggésbe hozható az ételek főzésével, további elemzésekre hivatkozva, amelyek azt mutatják, hogy a nyers és nem főtt zöldségek fogyasztása kedvezőbb összefüggést mutat a mortalitással és a fő CVD-vel, és némi potenciális kárt tapasztalhat a főtt zöldségek magas fogyasztása esetén.

"Azt kell mondanunk, hogy körülbelül négy adag gyümölcs és zöldség elfogyasztása a helyes dolog, de a lehető legtöbb zöldséget fogyaszd nyersen" - zárta le Yusuf, hozzátéve, hogy ha az emberek megengedhetik maguknak, hogy többet egyenek, akkor rendben van.

Belépés a sóháborúkba

Ezután Yusuf belemerült az étrend megfelelő nátriumszintjéről folytatott vitába. Azon elképzelés alapján, hogy a több nátrium fogyasztása növeli a vérnyomást, ami növeli az MI, agyvérzés és a halál kockázatát, a különféle egészségügyi hatóságok azt javasolják, hogy a nátrium bevitelét nagyon alacsony szintre csökkentsék - mindenki számára kevesebb, mint 2,5 gramm/nap, és kevesebb, mint 1,5 gramm/nap. nap a magas kockázatú emberek számára.

"De ezek hatalmas változást igényelnek abban, amit jelenleg eszünk" - mondta Yusuf, rámutatva a New England Journal of Medicine 2014-ben közzétett 2014-es elemzésére, amely azt mutatja, hogy az embereknek csak 3,3% -a fogyasztott napi 2,3 gramm alatt, és 0,6% -uk fogyasztása alacsonyabb volt 1,5 gramm naponta.

„A Földön honnan jöttek ezek az irányelvek? Nulla bizonyítékuk van. Csak extrapolációkból hozták ki a levegőből. Ezen a bolygón senki nem fogyasztja az irányelvek által ajánlott nátriumszintet, ami azt jelenti, hogy legalább mostanáig nem tudjuk, hogy milyen hatással vannak ”- mondta Yusuf.

Olyan bizonyítékokra hivatkozott - köztük az ONTARGET és TRANSCEND vizsgálatok 2011-es elemzésére -, amelyek U- vagy J-alakú kapcsolatot mutatnak be a nátrium-bevitel és az eredmények között, így a nátrium-szint csökkentése egy bizonyos ponton túl nem jár semmilyen további előnnyel, és esetleg valamilyen kárt is okozhat. - Nem tudjuk - mondta Yusuf. „Ezek megfigyelési adatok, és nincsenek randomizált kísérleteink. De ez alapot jelenthet a közegészségügyi ajánlások megfogalmazásához. ”

A PURE későbbi elemzései hasonló eredményeket hoztak, egy olyan „édes folt” mellett, amelynél a káros kimenetel kockázata a legalacsonyabb volt, napi körülbelül 4 gramm nátriumot tartalmazott. És Yusuf elmondta, további 17 tanulmány van, konzisztens eredménnyel.

Egy 2016-os elemzés, amely a PURE, az EPIDREAM, az ONTARGET és a TRANSCEND eredményeit összesítette, szintén U alakú kapcsolatot mutatott ki, és hipertóniás betegeknél, míg nem magas vérnyomásban szenvedő betegeknél csak a nátriumfogyasztás alsó végén észleltek mellékhatásokat.

"Ez azt jelenti, hogy a nátrium-csökkentési stratégiának azokra kell összpontosítania, akiknek magas a nátrium-bevitele és akik magas vérnyomásban szenvednek, nem az általános populációban" - mondta Yusuf. Hozzátette azt is, hogy "ha egy olyan társadalomban él, ahol sok a nátrium, akkor sok értelme van annak, ha népességi stratégiája van [ennek csökkentésére]".

Mi az, amit a PURE valóban elmondhat nekünk?

Yusuf elismerte, hogy a PURE nagy mérete ellenére is egy olyan megfigyelési tanulmány, amelyre különféle korlátozások vonatkozhatnak, amelyeket a randomizált vizsgálatok nem láttak.

„Pályafutásom egy [randomizált] vizsgálatok alapján készült. Nagyon tisztában vagyok a megfigyelési adatok torzításával ”- mondta. „A legjobb műnek is vannak korlátai, beleértve a miét is. Tehát aggódom, hogy munkánk mekkora részét zavarhatja meg. Igazán aggódom.

Yusuf elmondta, hogy bizonytalan abban, hogyan lehet a területet tisztázni, megjegyezve, hogy lehetséges, hogy a molekuláris epidemiológia vagy a mendeli randomizálás új formái segítenek.

„Azt hiszem, a diétás gondolkodó emberekre van szükség. . . összefogva azt mondják: „A lehető legjobban megtettük a rendelkezésünkre álló eszközöket. Hogyan lehetne továbbmenni és javítani? ”- mondta. "Szeretném, ha sok dolgot szigorúbb módon tesztelnék neked véletlenszerű vizsgálatokkal, de tudom azt is, hogy mennyire nehéz ezen a területen randomizált vizsgálatokat végezni."

A TCTMD-vel beszélgetve David Katz, MD (Yale-Griffin Prevenciós Kutatóközpont, New Haven, CT), aki nem hallotta Yusuf beszédét, vitatta a PURE-tanulmány határozott következtetéseinek levonását, amelyet „valós problémának írt le táplálkozási epidemiológia, nem eszköz ”, annak ellenére, hogy nagy a mérete és földrajzi területe.

A probléma - magyarázta Katz -, hogy a legszegényebb szegényektől a leggazdagabbakig terjedő országok eredményeinek összesítése figyelmen kívül hagyja azt a tényt, hogy a kontextus fontos annak értelmezésében, hogy a különféle táplálkozási intézkedések hogyan viszonyulnak az eredményekhez, és téves következtetésekhez vezetnek.

"Átnézi ezeket a különféle populációkat, és nem veszi figyelembe azt a tényt, hogy ugyanaz a változó a kontextustól függően teljesen ellentétes hatásokkal járhat" - mondta Katz, rámutatva, hogy a PURE országokban sokan éhínség, éhezés, és kwashiorkor. „A Szudánban vagy Szomáliában éhező populációban tanulmányozza a kalóriabevitelt, annál jobb. Az Egyesült Államokban vagy Katarban vagy Kuvaitban, vagy Ausztráliában, vagy Kanadában vagy Mexikóban tanulmányozza, ahol az emberek túlznak, és ennél sokkal rosszabb. Mindkettő igaz, de az egészet hatalmas adathalmazba kevered - szemét be, szemét ki. ”

Az adatok megmentése érdekében Katz szerint a PURE-kutatóknak el kell gondolkodniuk az információk elemzésén, hogy megfelelő epidemiológiai összefüggésekben keressék az asszociációkat. "Mindannyian tudjuk, hogy mindannyian, akik valóban járványügyi képzésben részesültünk, tudjuk, hogy minden, ami igaz a közegészségügyre, csak összefüggésben igaz" - mondta.

Katz tapsolva fogadta Yusuf felhívását, hogy üljön le a táplálkozással foglalkozó másokkal, hogy elősegítse a terület előrehaladását. „Talán azt kellene gondolniuk, hogy a táplálkozási epidemiológia szakértőinek kollokvusa van, olyan emberek, akik karrierjüket valóban ennek szentelték, és azt mondják:„ Rendben, tehát megvan ez a hatalmas adatkészlet. Hogyan használhatnánk ezt jóra? Hogyan használhatjuk ki ezt a kilátást a magasságból és javíthatjuk a megértést? ”- mondta Katz.

Végül is hozzátette: „mindannyiunk közös célja megérteni az igazat”.

Források

Yusuf S. Mítoszok az étrendről és a CVD-ről. Bemutató: Kardiológiai és Kardiovaszkuláris Egészségügyi Világkongresszus 2018. 2018. december 7. Dubai, Egyesült Arab Emírségek.