Időszakos elzáródás, amely több bélhálóból ered

Kristel Lobo Prabhu

1 Sebészeti Osztály;

Robert Enns

2 Brit Kolumbiai Egyetem Orvostudományi Tanszék;

3 St Paul's Hospital, Vancouver, Brit Columbia

Carl J Brown

1 Sebészeti Osztály;

3. Szent Pál Kórház, Vancouver, Brit Columbia

Absztrakt

A bélháló ritka oka a bélelzáródásnak. Leírnak egy 32 éves, több bélhálóval rendelkező férfi időszakos, részleges bélelzáródást okozó esetét. A szövedékeket kezdetben kapszula endoszkópiával detektálták. A beteget intraoperatív endoszkópiával és ballon dilatációval kezelték. A korai nyomon követés során a tünetei nem jelentkeztek nyilvánvalóan.

Önéletrajz

A Les Brides bélrendszer ritkán okozza a d’occlusion intestinale-t. Les auteurs décrivent le cas d’un homme de 32 ans and manyples brides bélek provokáló une elzáródás intestinale partielle intermittente. On les a d’abord décelées par endoscopie capsulaire. On traité le patient au moyen d’une endoscopie intra-opératoire et d’une dilatation par ballonnet. Au suivi précoce, on n’a observé aucune récurrence de ses symptômes.

ESETBEMUTATÁS

Egy 32 éves férfinak hétéves kórtörténete volt a hasi fájdalom, amelyet súlyos rosttartalmú ételek, például gyümölcsök és zöldségek fokoztak. Néhány órával a bevétel után a páciens éles, görcsös, epigasztrikus fájdalmat és puffadást tapasztal, amely több órán át tart. Egy tiszta folyadék diétára szorítkozna, amely megoldja az obstruktív tüneteket. Az évek során sikerült minimalizálnia tüneteit azáltal, hogy alacsony rosttartalmú étrendet tartott. Naponta két jól formált bélmozgást produkált ez idő alatt. Míg a klinikai pálya elején súlycsökkenést tapasztalt, súlya az elmúlt két évben 77,1 kg volt, módosított étrendje alatt. Orvosi története jelentős volt a kolecisztektómia szempontjából. Elutasította a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) használatát. Fizikai vizsgálata normális volt.

A páciens vékonybél utólagos vizsgálaton esett át, amely nem mutatta a fokális szigorítás bizonyítékát. A hasi számítógépes tomográfia szembetűnő folyadékkal töltött vékonybéleket mutatott, de obstrukcióra utaló jelek nem voltak. A felső endoszkópia nem mutatott rendellenességet. A rutinos kolonoszkópia során vett terminális ilealis biopsziák enyhe ilealis gyulladást mutattak, amely nem volt jellemző a Crohn-kórra. A jejunum enteroszkópiája nem mutatott rendellenességet. Egy vékonybél kapszula vizsgálat feltárta a bél pontos nyílását, amelyen túl a kapszula nem lépett előre - annak ellenére, hogy több órán át a gyomor-bél traktusban volt (1. ábra).

időszakos

A kapszula endoszkópos képe a bélben egy pontos nyílást mutat, amely az internetet ábrázolja. Pillcam SB, Given Imaging Ltd, USA

A páciens vállalta a laparotómiát a szűkület kezelésére és a kapszula eltávolítására. A műtéti vizualizáción a tágult vékonybél hurkok több területe látható a jejunumból a distalis ileumig. A kapszula helyén végzett enterotomia nyilvánvaló szövedéket tárt fel, amelyet műtéti úton kivágtak, és a Heineke-Mikulicz szigorítás-plasztika technikával lezárták. Ezt a szövedéket nem lehetett volna azonosítani az elakadt kapszula jelenléte nélkül. A vékonybél kiértékelése több olyan területet tárt fel, amelyek gyanúsak voltak a háló számára. A laparotómiánál több háló nem várható, ezért döntöttek a has bezárásáról és az endoszkópos terápia folytatásáról.

A szövettani biopsziák igazolták a normális nyálkahártyát, gyulladás vagy rosszindulatú daganat hiányában. A hetek egy héttel később végzett egy- és dupla ballonos enteroszkópiával történő kísérletei sikertelenek voltak.

Végül megismételt laparotómiát intraoperatív endoszkópiával végeztünk. Gyermekkori kolonoszkópot vezettek át egy közepes vékonybél enterotómián. Öt disztális szövedéket és egy proximális szövedéket léggömböt tágítottunk egy szabályozott sugárterjedésű, huzalvezérelt, 18 mm és 20 mm közötti nyelőcső/pyloricus/vastagbél ballon dilatációs katéterrel (2. ábra). Endoszkóposan legalább 20 olyan háló volt, amelyen keresztül a kolonoszkóp áthaladhatott, és zavartalanul hagyták őket (3. ábra). Az eljárás során a teljes vékonybelet értékeltük.

A vékonybél szöveteinek endoszkópos képei korábban (A) során (B) és léggömb-dilatáció után (C)

A léggömbbel nem tágult részleges, nem akadályozó vékonybél endoszkópos képe

A beavatkozást követően a beteg tiszta folyadékot tartalmazó étrendet kezdett, majd rendszeresen, jól tolerálható étrenddé vált. A hat hónapos követés után további obstrukciós epizódok nem voltak.

VITA

A vékonybél mechanikus elzáródását a bélfal belső elváltozásai okozhatják. Ezek az elváltozások veleszületett, gyulladásos, daganatos vagy traumatikus etiológiák következményei lehetnek. Az adenocarcinoma, a Crohn-betegség, az intramuralis vérzés és az intussusception az intrinsic bélelzáródás gyakori oka, és ezeket figyelembe kell venni a differenciálvizsgálat során (1). A bélháló ritka oka a bélelzáródásnak.

Az NSAID használata a vékonybélben rekeszizom- vagy hálószerű szűkületek kialakulásával jár (2). Az NSAID-k megváltoztatják az enterocita permeabilitását és gátolják a protektív prosztaglandinok termelődését, így nyálkahártya fekélyhez vezetnek a vékonybélben (2). A rekeszizomképződés feltételezése szerint az NSAID-ok által okozott kerületi fekély kóros progressziójának eredménye (3). A jelen jelentésben leírt beteg tagadta az NSAID alkalmazását.

Bélelzáródást okozó veleszületett hálókkal találkozhatunk a gyermekpopulációban. A jejunoileális obstrukció az intrauterin ischaemiás sérülés eredménye, és bárhol előfordulhat Treitz szalagja és az ileocecalis szelep között (4). Ezeknek az atresiáknak a 20 százaléka intraluminális membránok vagy szövedékek eredménye, amelyek szűkítik a lumenet, de fenntartják a kommunikációt a bél proximális és distalis szegmensei között (5). Felnőttek veleszületett bélhálóinak jelentése rendkívül ritka (6). Veleszületett etiológiát tekinthetünk betegeinknek, tekintettel a tüneteinek időtartamára és a patológián látható normál nyálkahártyára. A szakirodalomban még egy olyan esetről számoltak be, amelynek hasonló bemutatása ismert (7). A webek a kapszula endoszkópia megjelenésével egyre nyilvánvalóbbá váltak (8,9). A bárium-vizsgálatokból gyakran hiányoznak a webek, mert vékonyak, a bárium mindkét oldalon összegyűlik, és elfedi a hibát. A kapszula endoszkópiája általában az internetet tárja fel. Bár a kapszula általában nem okoz elzáródást a weboldalon, ott elakadt maradhat.

A tünetek szokatlan, hosszan tartó megjelenési ideje és a bélhálók bizonytalan etiológiája betegünknél érdekessé tette a jelen esetet. A hálókat figyelembe kell venni a krónikus, intermittáló, vékonybél obstrukció differenciáldiagnózisában, különösen azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében NSAID szerepel.