A speciális étrendek igazságai, mítoszai és szükségletei: figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség, autizmus, nem lisztérzékenységi gluténérzékenység és vegetarianizmus

Sylvia Cruchet, MD

Gastroenterología y Nutrición Pediátrica

Comunicaciones y RR.PP., Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Intézet (INTA)

Chilei Egyetem, Av. El Líbano 5524, Macul, Santiago (Chile)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Különböző étrendi megközelítéseket próbáltak megtenni a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességek és az autizmus kezelésében, de közülük csak hármat végeztek klinikai vizsgálatokban: egészséges táplálkozási szokások oktatása, kiegészítő és eliminációs étrend. Másrészt több okból naponta növekszik azok száma, akik vegetáriánus és gluténmentes étrendet alkalmaznak. Újabban egy új entitást, a nem lisztérzékenységi gluténérzékenységet (NCGS) írtak le, amelynek meghatározása és klinikai spektruma még mindig változik. Bár a GFD előnyei egyértelműen támogatottak ebben az állapotban, valamint a lisztérzékenységben, az elmúlt két évtizedben a GFD szélesebb népességre is kiterjedt. Ebben az áttekintésben megkíséreljük tisztázni a meglévő bizonyítékok szerint, melyek ezek a diéták mítoszai és tényei.

Kulcsüzenetek

• Figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességben (ADHD) és autizmusban szenvedő gyermekeknél ösztönözni kell az egészséges és kiegyensúlyozott táplálkozást. ADHD-s gyermekeknél a cukor, az édesítőszerek étrendi korlátozása és a színezékek/tartósítószerek eltávolítása javítja a viselkedési és figyelemteljesítményt. Egyéb specifikus eliminációs étrendet csak bizonyított ételallergiában szenvedő gyermekek számára javasolhat. Az omega-3 zsírsavakkal történő kiegészítés javítja a viselkedést.

• A glutén- és kazeinmentes étrendnek nincs erős bizonyítéka, amely alátámasztaná azt az autizmus kezelésében. A kizárásos étrend csak azoknál a gyermekeknél javallt, akiknél bizonyítottan tej- és/vagy búzaallergia van. A diéta alatt gyermekeknél makro- és mikrotápanyag-hiányokat írtak le, és ösztönözni kell az egészségügyi szakemberek felügyeletét.

• Egy új entitást, a nem lisztérzékenységi gluténérzékenységet írtak le, amelynek meghatározása és klinikai spektruma még mindig változik. A gluténmentes étrend (GFD) előnyei egyértelműen támogatottak ilyen körülmények között. Eddig nem írtak le hosszú távú szövődményeket azoknál a betegeknél, akik nem tartották be szigorúan ezt az étrendet.

• Az egészségügyi szakember felügyelete nélküli GFD vitamin- (főleg B-vitaminok és folsav) és mikrotápanyagok (különösen vas- és cinkhiány), valamint alacsonyabb rostbevitel kockázatával jár.

• A vegetáriánus étrend alatt álló alanyok, különösen a vegánok, veszélyeztetik a B12-vitaminhiányt, ha nincsenek megfelelően kiegészítve.

• A vegetáriánus étrend megvalósítható alternatíva, ha szakember felügyelete mellett hajtják végre, különösen a sérülékeny életszakaszokban.

Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség

Oktatás az egészséges táplálkozási szokásokról

A cukor és az édesítőszer-fogyasztás feleslege összefüggésbe hozható, bár nem következetesen, a hiperaktív és zavaró magatartással az ADHD-s betegeknél [11,12,13]. Kevés intervenciós tanulmány készült az egészséges ételek és a gyorséttermek/az erősen édesített ételek összehasonlításáról. Keresztmetszeti vizsgálatban Park és mtsai. [14] összefüggést írt le az édesített desszertek, a sült ételek, a só és az ADHD iskoláskorú gyermekek magasabb figyelmetlenségi és hiperaktivitási pontszáma között a kiegyensúlyozott étrendhez viszonyítva. Ezenkívül Ghanizadeh et al. [15] egy randomizált, kontrollált vizsgálatban (RCT) összefüggésről számoltak be a figyelmetlenségi pontszám javulása és az „egészségesebb” ételek fogyasztásának növekedése között. Bár több bizonyítékra van szükség, a nagyon korlátozott kutatáson alapuló szakértői ajánlás az ADHD-s gyermekek kiegyensúlyozott és „egészséges” étrendjének feltüntetése, figyelembe véve annak globális jólétben bizonyított jótékony hatásait, valamint a megismerés és a viselkedés lehetséges előnyeit.

Kiegészítés

Nyílt vizsgálatokat és RCT-ket végeztek a vas-, cink- és magnézium-kiegészítés ADHD-ben szenvedő betegek figyelmetlenségére és hiperaktivitására gyakorolt hatásának meghatározására [7,16,17,18,19,20,21,22,23,24] . Bár ezek közül a tanulmányok közül néhány jótékony hatásra utal, különösen a megerősített hiányú gyermekeknél, egy nemrégiben végzett szisztematikus felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a jelenlegi bizonyítékok még mindig nem meggyőzőek [16]. A szakértői ajánlás a kimutatott mikrotápanyaghiányos betegek kezelése, és azoknál a gyermekeknél, akik nem fogyasztanak kiegyensúlyozott étrendet és/vagy stimuláns-gyógyszeres étvágycsökkentők vannak, multivitaminokkal/ásványi anyagokkal kiegészítve [21]. Ez azon a tényen alapul, hogy a mikroelemek bevitelének ajánlott napi adagja kevés kockázattal jár [10].

Egy metaanalízis kimutatta, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekeknél alacsonyabb az omega-3 zsírsavak plazmakoncentrációja, mint a kontrolloknál [25]. Azt azonban, hogy ez a megfigyelés hozzájárul-e az ADHD patofiziológiájához, vagy alkalmi lelet, még nem bizonyították. Egy nemrégiben végzett metaanalízis, amely 10 RCT omega-3 zsírsav-kiegészítést tartalmazott, nem talált pozitív hatást az ADHD tüneteire. A magasabb színvonalú vizsgálatok alcsoportelemzései azonban az érzelmi labilitás és az ellenzéki viselkedés jelentős csökkenését találták [26]. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a jelenlegi bizonyítékok az omega-3 zsírsavak csak kismértékű jótékony hatását támasztják alá bizonyos viselkedési tünetekre [25,26].

Megszüntetési étrendek

Nem lisztérzékenységi gluténérzékenység

Vegetarianizmus

A vegetáriánus étrendet folytatók száma folyamatosan nő. Európában a lakosság körülbelül 2-5% -a vegetáriánus, az Egyesült Államokban pedig a tinédzserek 2% -a követi ezt a diétát, 0,5% -uk vegán [42].

Az Amerikai Táplálkozástudományi Szövetség kijelenti, hogy „a jól megtervezett vegán, lakto-vegetáriánus és ovo-lakto-vegetáriánus étrend az életciklus bármely szakaszában megfelelő, beleértve a terhességet és a szoptatást is”. Az egyesület ugyanakkor azt is jelzi, hogy különleges helyzetekben (mint például gyermekekkel vagy tinédzserekkel való foglalkozás esetén) táplálkozási szakember támogatása ajánlott [43].

Egészségügyi hatások: A vegetáriánus étrend előnyei, hátrányai és ajánlásai

A vegetáriánus felnőttekre összpontosító korábbi kutatások kimutatták, hogy a populáció ezen szegmensének alacsonyabb a testtömeg-indexe (BMI), az összkoleszterin-, az LDL-koleszterin- és a glikémiás szint, összehasonlítva mindenevő társaikkal [44]. A leendő kohorsz vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a normál étrendhez képest a vegetáriánus étrend védő tényezőként működik olyan entitások számára, mint az ischaemiás kardiopátia mortalitása (-25% és az összes rák (-8%)), a kardiovaszkuláris és agyi érrendszeri betegségek esetében azonban nem [ 45]. Másrészről az ovo-lakto vegetáriánus gyermekekre összpontosító vizsgálatok kimutatták, hogy növekedési mintázatuk megegyezik a mindenevő gyermekekével. Azonban az eredmények különböznek a vegán gyermekeknél, akik általában karcsúbbak voltak és kisebb ruhaméretet viseltek [42].

Fontos hangsúlyozni, hogy összefüggéseket találtak a vegetáriánus étrend követői és az étkezési rendellenességekkel küzdő betegek között, ezért nagyon ajánlott részletes étrendet készíteni az étrend megváltoztatásának okaira összpontosítva, különösen tinédzserekkel való foglalkozáskor [46].

Mi a helyzet a B-vitaminnal12.?

Egészen a közelmúltig feltételezték, hogy csak szigorú vegetáriánusok (vegánok) mutatják a B12-vitamin hiányszintjét; a különféle vegetáriánus étrenddel foglalkozó alanyok metaanalízise azonban azt mutatta, hogy minden vegetáriánusnál hiányosság mutatkozott a B12-szintben, függetlenül az étrend konkrét típusától, demográfiai jellemzőitől, lakóhelyétől vagy életkorától.

A B12-vitamin-hiány hosszú távon megaloblasztos vérszegénységet eredményez, ami megnövekedett homociszteinszinthez vezet, amely anyag szív- és érrendszeri és cerebrovaszkuláris betegségek kialakulásához vezet. Tanulmányok kimutatták, hogy terhes nőknél a B12-hiány magas szintű homociszteinnel jár [47,48]. A vegetáriánus gyermekek körülbelül 25-86% -a is ilyen hiányt mutat, a vegánok körében ennél nagyobb az elterjedtség [49]. Egy másik, Finnországban végzett tanulmány kimutatta, hogy ennek a vitaminnak a kiegészítése megakadályozza a serdülőkorúak hiányát [50].

Alapvető hangsúlyozni, hogy azok az újszülöttek, akiket kizárólag vegán anyjuk szoptat, súlyos B12-vitaminhiányt mutathatnak, ami metabolikus acidózishoz, magas metilmalonsav- és ammóniaszinthez vezethet, ami viszont károsíthatja a központi idegrendszert, kivéve, ha a vitamin megfelelően kiegészül a csecsemővel [51,52,53].

Az ajánlott étrendi bevitel (RDI) által megállapított ajánlások napi 1,8 μg a 9 és 13 év közötti gyermekek számára, és 2,5 μg a 14 és 18 év közötti tizenévesek számára. A B12-vitamin legjobb forrásai: szarvasmarha máj és hús, kagyló, hal, csirke, pulyka, tojás, tejtermék, dúsított gabonafélék és táplálékélesztő. Mivel a vegetáriánusok nem fogyasztanak ilyen típusú ételeket, a szövődmények elkerülése az egyetlen módja, ha olyan kiegészítőket adnak be, mint a hidroxokobalamin, napi 1 és 5 mg közötti adagokban (1. táblázat).

Asztal 1

Táplálkozási támogatás anyáknak és vegetáriánus gyermekeknek (0-12 hónap)

Hogyan befolyásolja az egyént az alacsony biológiai értékű fehérje fogyasztása?

A fehérje minősége összefügg a benne lévő aminosav típusával. A rendelkezésre álló legjobb minőségű fehérje állati eredetű: tojásból, tejből és általában húsból. A hüvelyesekből származó fehérjében hiányos a metionin; minősége azonban javul, ha más ételekhez keverik, így összehasonlíthatóvá válik az állati eredetű fehérjével. Így a gabona (rizs, tészta vagy magvak) hozzáadása ezekhez az étkezésekhez nagyon előnyös lehet. Ezért a vegyes ételek, például bab és tészta, csicseriborsó, főtt kukorica vagy lencse és rizs fogyasztása kiváló értékű fehérjék forrása a vegetáriánus étrendben.

A vegetáriánusok által igényelt fehérjefogyasztás valamivel magasabb, mint a mindenevő populáció számára ajánlott. Ugyanis, ha egy étrend nagyon gazdag rostokban van, akkor a fehérje biohasznosulása a becslések szerint csak 75%. Ez azt jelenti, hogy a vegetáriánusoknak legalább 1,3-szor nagyobb fehérjebevitelre van szükségük, mint a mindenevő alanyoknak ajánlott [54]. Azoknál a vegán anyáknál, akiknek csecsemője nem szoptat, ajánlott olyan csecsemő-szója alapú tápszereket használni, amelyek közelebb vannak az anyatejhez, mint a szokásos szójatej, mivel ezek a tápszerek metionint adtak hozzá, ami javítja a növényi fehérje minőségét . A szójatej vagy bármilyen tejpótló, gabonaalapú termékek, dió, hüvelyesek (rizs, zabpehely stb.) Nem fedik le a gyermekek táplálkozási alapjait, mivel hiányosak aminosavakból, vitaminokból és ásványi anyagokból [55].

Gyermekeknél és serdülőknél a tofu, a tempeh, a dehidratált szója stb. Fogyasztása a gabonafélékkel együtt kiváló értékű fehérje forrása, de nem biztosít elegendő mennyiségű vasat vagy B12-vitamint, amelyet ki kell egészíteni.

Mi a csontásványi sűrűség, a kalciumfogyasztás és a D-vitamin állapota?

Szigorú vegetáriánusoknál kalcium- és D-vitamin-hiányról számoltak be; azonban a mindenevő egyedek és az ovo-lacto vegetáriánusok között nem észleltek különbségeket a csont ásványi sűrűségében (BMD) [56]. Ezen információk ellenére nem minden tanulmány egyetért abban, hogy ezek a hiányosságok csontsűrűség-csökkenéssel, és nem nagyobb törési előfordulással járnak. Ennek ellenére bizonyítottan korreláció létezik az életkor és a sovány tömeg között, alacsonyabb BMD-szint mellett [57]. Egy felnőtteknél végzett longitudinális vizsgálat kimutatta, hogy a vegetáriánus nők csontegészségében nincsenek rendellenességek [58].

Korábbi kutatások kimutatták, hogy a kizárólag kiegészítetlen szójatejjel táplált gyermekek nem mutatják az angolkór jeleit. Ezenkívül megállapították, hogy a BMD és a törés kockázata hasonló az ovo-lakto-vegetáriánus és mindenevő gyermekeknél. Vegán gyermekeknél és serdülőknél azonban alacsonyabb BMD-t és magasabb csonttörés-kockázatot figyeltek meg, alacsony kalciumfogyasztással társítva.

Fontos megállapítani, hogy nagyszámú zöldség, dió és hüvelyes van kalciumban (brokkoli, spenót, mandula, bab, stb.), De az oxalátok jelenléte hiányossá teszi ezen ásványi anyag felszívódását [59].

A D-vitamint elsősorban napfény hatására nyerik, és nagyon kevés olyan étel van, amely tartalmazza. Némelyik tengeri olaj, zsíros hal (például a hering 1600 UI-t vagy 40 g-ot tartalmaz), máj- vagy víziállati zsír, például fókákból és jegesmedvékből, valamint az e vitaminnal etetett tyúkok tojása. Emiatt a tinédzserek által elfogyasztott D-vitamin nagy része dúsított élelmiszerekből származik, például tejből vagy gabonafélékből.

Vas- és cinkhiányok

Annak ellenére, hogy a zöld leveles zöldségekben nagy mennyiségű nem hem vas található, amelynek biológiai hozzáférhetősége alacsonyabb, mint a vörös húsban található hem vasé, a vegetáriánusokban általában nem tapasztalható vashiány, mivel gabonafélék, hüvelyesek, diófélék, magvak fogyasztása a dúsított élelmiszerek és a C-vitaminban gazdag ételek elősegítik a nem hem vas felszívódását, és ellensúlyozzák a fitátoknak az ásványi anyag felszívódására gyakorolt gátló hatásait is [60,61].

Ismeretes, hogy a fitátok befolyásolják a cink biológiai hozzáférhetőségét, ami viszont hiányosságokat okozhat a vegetáriánusoknál [62]. A terhes nőkön végzett metaanalízis jelentős eltéréseket talált ebben az ásványi anyag bevitelben a nem vegetáriánus nőkhöz képest. A plazma vagy a szérum szintjükben azonban nem találtak különbséget. További tanulmányokat javasolnak annak megállapítására, hogy léteznek-e fiziológiai adaptációk ezen ásvány felszívódásában [63].

Autizmus és speciális diéták

Az autizmus spektrumába csoportosított állapotok széles skáláját a fejlődésben bekövetkező változások jelenléte jellemzi, a kommunikáció, a viselkedés és a társadalmi interakció területén jelentős hiányosságokkal. A gyermek környezeti alkalmazkodási képessége nagymértékben függ az értelmi fejlettség szintjétől, és a korai pszichoszociális rehabilitáció javítja. Becslések szerint ezek a rendellenességek 10 000-ből körülbelül 30-60 gyermeket érintenek, míg várható élettartamuk megegyezik a rendszeres népességével [64].

Számos farmakológiai kezelést és étrendi adaptációt hoztak létre ezen állapotok érzékszervi és viselkedési aspektusainak javítása érdekében. Az egyik alkalmazott diétás kezelés a glutén- (búza és gabonafélék) és kazein- (tej és származékok) mentes étrend, amelyet a tanulási folyamatok javulásával hoztak összefüggésbe. Számos tanulmány értékelte annak hatásait, de egyikük sem volt kontrollált vagy kettős-vak [65,66,67]. Egyetlen vak vizsgálatot végeztek, amely csak 10 esetre összpontosított, és kimutatta, hogy a glutén és a kazein eliminációja javította a kommunikációt és a nyelvet, bár ezek a hatások nem állíthatók közvetlenül összefüggésben az étrend változásával, a nagyon kis mintaméret miatt. a rövid, csak egyéves értékelési időszak [68].

Egy másik tanulmány, amelyben a speciális diétával rendelkező autista gyermekek szüleit vizsgálták, kimutatta, hogy a szülők 20-29% -a említette a gyermekek állapotának jelentős javulását [69]. Azonban ezeknek a diétáknak az autizmussal kapcsolatos egyéb szempontokra, például a gyomor-bélrendszeri rendellenességekre, a figyelem- és koncentrációhiányra gyakorolt hatására vonatkozó vizsgálatok nem meggyőzőek.

Fontos leszögezni, hogy a diéta táplálkozási és orvosi ellenőrzés nélkül történő végrehajtása nagyon specifikus hiányosságokat okozhat. Egy Spanyolországban végzett tanulmány kimutatta, hogy a glutén- és kazeinmentes étrend fogyást és alacsonyabb BMI-t, valamint alacsonyabb esszenciális tápanyagok (például foszfor és kalcium) bevitelét eredményezte, de megfelelő hüvelyes rost és zöldségfélék [70]. Ajánlott azonban a D-vitamin pótlása, valamint a hosszú távú táplálkozási és viselkedési hatások értékelése. A vitaminhiány által kiváltott xeroftalmia egy esetét figyelték meg autista páciensnél GFD után [71].

A glutén- és kazeinmentes étrend egy hétig tartó expozíciója nem befolyásolta az autista gyermekek rosszindaptív viselkedését, a gyomor-bélrendszeri tünetek intenzitását vagy a zsírsavat kötő fehérje (I-FABP) vizelettel történő kiválasztását [72]. További hosszú távú vizsgálatokra van szükség az enterocita fiziopatológiai mechanizmusainak értékeléséhez autista gyermekeknél.

Az autista gyermekeknél a glutén- és kazeinmentes étrend hatékonyságát értékelő kutatások többsége komoly módszertani problémákat vet fel. A bizonyítékok, amelyek alátámasztják ennek az étrendnek a terápiás értékét, korlátozottak és gyengék. Glutén- és kazeinmentes étrendet csak akkor szabad végrehajtani, ha allergiát vagy glutén vagy tej intoleranciát diagnosztizálnak [69].

Következtetések

Minden gyermeknél ösztönözni kell az egészséges táplálkozási szokásokat, függetlenül a neurodevelopmentális rendellenességek fennállásától vagy hiányától. A cukor és az édesítőszerek korlátozása, a színezékek/tartósítószerek eliminációs étrendje és az omega-3 zsírsavak kiegészítése ajánlható az ADHD-s betegek számára a viselkedési és figyelmi teljesítmény javítása érdekében. A vegetáriánus étrend széles körben ajánlott, hogy jótékony hatással legyen az emberi egészségre. Az iatrogén hiányok megelőzése érdekében azonban különösen gyermekkorban és serdülőkorban ajánlott szakemberek általi ellenőrzés.

A glutén- és kazeinmentes étrendnek az autizmus kezelésében való alkalmazásának tudományos bizonyítékai gyengék és gyengék. Javasoljuk, hogy glutén- és kazeinmentes étrendet csak ételallergia vagy glutén intolerancia diagnosztizálásakor szabad alkalmazni. A GFD a lisztérzékenység, a búzaallergia és az NCGS kezelésére javallt. Ezt az étrendet professzionális felügyelet mellett kell végrehajtani az egyenlőtlen lenyelés elkerülése érdekében.

A vegetarianizmus nem jelent táplálkozási veszélyt, mivel magában foglalja a tojást és a tejet. Megfelelő kalcium-, B12-vitamin- és egyéb mikroelemek kiegészítésével, valamint szakmai felügyelet mellett a gyermekek megkapják az összes szükséges tápanyagot. Másrészt a vegán étrend semmilyen életkorban nem ajánlott, a vegetáriánus étrend megvalósítható alternatíva, ha szakember felügyelete mellett hajtják végre, különösen a veszélyeztetett életszakaszokban.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy a cikk tartalmával kapcsolatban nincs pénzügyi vagy egyéb összeférhetetlenség.

A cikk megírását a Nestlé Nutrition Institute támogatta.