Incízis sérv helyreállítása

Meghatározás

Az incíziós sérv helyreállítása egy sebészeti beavatkozás, amelyet a metsző sérv kijavítására végeznek. A metszett sérv, amelyet hasi sérvnek is neveznek, egy dudor vagy kiemelkedés, amely egy korábbi hasi műtéti metszés közelében vagy közvetlenül annak mentén jelentkezik. A műtéti javítási eljárást metszéses vagy ventrális herniorrhaphiának is nevezik.

Célja

Az incíziós sérv helyreállítását egy olyan gyengített terület korrigálására végzik, amely a heges izomszövetben kialakult egy korábbi hasi műtét körül, amely a bemetszést varratokkal lezárt feszültség (ellentétes irányba húzás) eredményeként, vagy bármely más olyan állapot, amely növeli a hasi nyomást vagy zavarja a megfelelő gyógyulást.

Demográfia

Mivel a bemetszéses sérvek bármilyen típusú hasi műtét helyén előfordulhatnak, amelyeket korábban egyének széles körén végeztek, nincs olyan kiemelkedő profil, amelynél a legvalószínűbb a bemetszéses sérv. Minden korú és etnikai háttérrel rendelkező férfinak, nőnek és gyermeknek hasi műtét után bemetszési sérve alakulhat ki. Az incíziós sérv gyakrabban fordul elő a felnőtteknél, mint a gyermekeknél.

Leírás

A hasi területen végzett bármilyen műtét körül a hegszövetben incíziós sérv alakulhat ki, a mellcsonttól az ágyékig. A sérv helyétől függően a belső szervek benyomódhatnak a legyengült hasfalon. Az inczíciós sérv előfordulási aránya elérheti a 13% -ot is

néhány hasi műtéttel. Ezek a sérvek nagy műtétek, például bél- vagy érrendszeri (szív, artériák és vénák) műtétek után, vagy kisebb műtétek, mint pl. vakbélműtét vagy a laparoszkópia , amely tipikusan a köldöknél kis bemetszést igényel. A metsző sérvek maguk is lehetnek nagyon kicsiek vagy nagyok és összetettek, magukban foglalják a növekedést a nagy metszés hegszövete mentén. Hónapokkal a műtét után vagy évekkel később kialakulhatnak, általában a nem megfelelő gyógyulás vagy a hasfali hegre gyakorolt túlzott nyomás miatt. A hasi sérülés kockázatát növelő tényezők olyan állapotok, amelyek növelik a hasfal megterhelését, mint például az elhízás, az előrehaladott életkor, az alultápláltság, a gyenge anyagcsere (az alapvető tápanyagok emésztése és asszimilációja), a terhesség, a dialízis, a felesleges folyadékretenció és a fertőzés vagy haematoma (bőr alatti vérzés) egy előzetes műtét után.

A sebek lezárásakor keletkező feszültség szintén felelős lehet a metsző sérv kialakulásáért. A feszültségről ismert, hogy befolyásolja a rossz gyógyulási körülményeket a kapcsolódó duzzanat és a seb elválasztása miatt. A túlsúlyos embereknél nagyobb a feszültség és a hasi nyomás, ami nagyobb hasi műtétek, köztük egy korábbi inguinalis (lágyéki) sérv műtétjét követően nagyobb kockázatot jelent a metsző sérvek kialakulására. Azoknál az embereknél, akiket szteroidokkal vagy kemoterápiával kezeltek, szintén nagyobb a kockázata a metsző sérvek kialakulásának, mivel ezek a gyógyszerek befolyásolják a gyógyulási folyamatot.

Az első tünet, amelyet egy bemetszéses sérvvel szenvedhet, a fájdalom, az eredeti műtét helyén vagy annak közelében a hasi dudorral vagy anélkül. Az incíziós sérvek mérete megnőhet, és fokozatosan észrevehetőbb tüneteket okozhat. Az incíziós sérvek műtéti kezelést igényelhetnek.

A metsző sérv műtéti javításának hatékonysága részben attól függ, hogy csökkenti vagy megszünteti a sebészeti seb feszültségét. A számos orvosi központ által alkalmazott feszültségmentes módszer, amelyet a sérv helyreállítására szakosodott sebészek preferálnak, magában foglalja a műtéti (protézis) acél vagy polipropilén hálófoltok állandó elhelyezését, jóval a hasfal legyengült területének szélein túl. A hálót varrják a területre, áthidalják az alatta lévő lyukat vagy meggyengült területet. A terület gyógyulásával a háló szilárdan beilleszkedik a hasüreg szerveit védő belső hasfali membránba (peritoneum). Ez a módszer csekély mértékben vagy egyáltalán nem okoz feszültséget, és alacsonyabb a sérv megismétlődésének aránya, valamint gyorsabb gyógyulás és kevesebb fájdalom. A hasi sérülések gyakrabban jelentkeznek, ha varratok helyett tűzőket használnak a háló rögzítésére a hasfalhoz. Autogén szövetet (a beteg saját testének bőrét) is alkalmazták az ilyen típusú javításokhoz.

Két sebészeti megközelítést alkalmaznak a metsző sérvek kezelésére: vagy egy laporoszkópos metszéses herniorrhaphia, amely kis bemetszéseket és egy csőszerű műszert használ, amelynek csúcsához kamera tartozik; vagy egy hagyományos nyílt javítási eljárás, amely nagyobb sérüléssel jut el a sérvhez. Nyílt eljárásokra van szükség, ha a belek csapdába esnek a sérvben (bebörtönzés), vagy a befogott belek megcsavarodnak, és a vérellátása megszakad (fojtás). A rendkívül elhízott betegeknél nyílt eljárásra is szükség lehet, mert a zsírszövet mélyebb rétegeit el kell távolítani a hasfalról. A háló mindkét típusú sebészeti hozzáféréshez használható.

Kimutatták, hogy a minimálisan invazív laporoszkópos műtéteknek előnyei vannak a hagyományos nyílt eljárásokkal szemben:

csökkent kórházi tartózkodás
csökkent a műtét utáni fájdalom
csökkentette a seb szövődményeit
csökkentette a helyreállítási időt

Sebészeti eljárás

Mind a nyitott, mind a laparoszkópos beavatkozások során a páciens a műtőasztalon fekszik, akár a hátán, akár az oldalán laposan, a sérv helyétől függően. Általában általános érzéstelenítést alkalmaznak, bár néhány betegnek helyi vagy regionális érzéstelenítése lehet, a sérv helyétől és a javítás összetettségétől függően. Katétert lehet behelyezni a hólyagba a vizelet eltávolítására és a hólyag dekompressziójára. Ha a sérv a gyomor közelében van, gyomor (orr vagy száj és gyomor) csövet helyezhetünk be a gyomor dekompressziójára.

Nyílt eljárás során a metszés éppen akkora, hogy eltávolítsa a zsír- és hegszövetet a sérv melletti hasfalból. A legyengült herniális terület külső szélei meghatározva vannak, és a felesleges szövetet eltávolítják a területről. A hálót ezután úgy alkalmazzák, hogy az a meggyengült területet több hüvelykkel (centiméterrel) átfedje minden irányban. A nem felszívódó varratokat (amelyeket az orvosnak el kell távolítania) a hasfal teljes vastagságába helyezzük. A varratokat lekötik és csomózzák.

A kevésbé invazív laparoszkópos eljárás során két vagy három apró metszést végeznek a sérv helyének eléréséhez - a laparoszkópot egy bemetszéssel helyezzük be, és sebészeti eszközök a többiben a szövet eltávolítása és a háló elhelyezése ugyanúgy, mint egy nyílt eljárás során. Jelentősen kevesebb hasfalszövet távozik a laparoszkópos helyreállítás során. A sebész az egész eljárást egy videomonitoron nézi meg, hogy irányítsa a háló behelyezését és varrását.

Diagnózis/előkészítés

Diagnózis

A páciens tüneteinek és kórtörténetének áttekintése az első lépés a metsző sérv diagnosztizálásában. Minden korábbi műtétet megbeszélnek. Az orvos megkérdezi, hogy a beteg mekkora fájdalmat érez, mikor vették észre először, és hogyan fejlődött. Az orvos tapintja (megérinti) a területet, keresve az esetleges rendellenes kidudorodást vagy tömeget, és megkérheti a beteget, hogy köhögjön vagy megerőltesse a sérv könnyebb látása és érzése érdekében. A sérv jelenlétének megerősítésére ultrahangvizsgálatot vagy más vizsgálatot, például számítógépes tomográfiát (CT) lehet végezni. A vizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára, hogy vizualizálja a sérvét, és megbizonyosodjon arról, hogy a kidudorodás nem más típusú hasi tömeg, például daganat vagy megnagyobbodott nyirokmirigy. Az orvos képes lesz meghatározni a hiba méretét és azt, hogy a műtét megfelelő-e a kezelésére. Betegorvoshoz fordulnak, ha az orvos úgy véli, hogy az orvosi kezelés nem fogja hatékonyan kijavítani a bemetszés sérvét.

Készítmény

Sok hónappal a műtét előtt a beteg orvosa tanácsot adhat a fogyásnak, hogy csökkentse a műtét kockázatát és javítsa a műtéti eredményeket. A jobb műtéti eredmény érdekében a cukorbetegség ellenőrzése és a dohányzásról való leszokás is ajánlott. A tervezett műtét időpontjához közel, a betegnek standard preoperatív vér- és vizeletvizsgálatot, elektrokardiogramot és mellkas röntgen hogy a szív, a tüdő és a fő szervrendszerek jól működjenek. Körülbelül egy héttel a műtét előtt fel lehet függeszteni a gyógyszereket, különösen aszpirin vagy véralvadásgátló (vérhígító) gyógyszerek. A műtét előtti éjszakától kezdve a betegek nem ehetnek vagy ihatnak semmit. A kórházba kerülve egy csövet helyezhetünk a kar vénájába (intravénás vezeték), amely folyadékot és gyógyszert juttat a műtét során. A beteg preoperatív injekciót kap antibiotikumok az eljárás előtt. Nyugtató adható a beteg ellazítására.

Utógondozás

Közvetlenül a műtét után a beteget több órán keresztül megfigyelik a gyógyulási területen, figyelemmel kísérve a testhőmérsékletet, a pulzust, a vérnyomást és a szívműködést, valamint figyelemmel kísérve a műtéti sebet indokolatlan vérzés vagy duzzanat miatt. A betegeket általában a műtét napján engedik ki; csak bonyolultabb sérvek, mint például a bebörtönzött vagy megfojtott belek, egy éjszakán át kórházi kezelést igényelnek. Néhány betegnél elhúzódó fájdalom lehet a varrás helyén, amelyet fájdalomcsillapítóval vagy gyulladáscsökkentővel kezelhetnek. Antibiotikumokat lehet felírni a műtét utáni fertőzés megelőzésére.

Miután a beteg otthon van, a sérv helyreállítási helyét tisztán kell tartani, és a duzzanat vagy bőrpír minden jelét jelenteni kell a sebésznek. A betegeknek lázról vagy bármilyen hasi fájdalomról is beszámolniuk kell. A külső varratokat a sebésznek körülbelül egy héttel a műtét után egy utólagos látogatás során kell eltávolítania. A tevékenységek a megerőltető mozgásra korlátozódhatnak, legfeljebb két hétig, az elvégzett műtét típusától függően. Az izomszövet megfelelő gyógyulásának biztosítása érdekében a sérvjavító betegeknek kerülniük kell a súlyos emelést a műtét után legalább hat-nyolc hétig, vagy a tanács szerint hosszabb ideig.

Kockázatok

Hosszú távú szövődmények ritkán fordulnak elő a metszett sérv helyreállítása után. A rövid távú kockázatok nagyobbak az elhízott betegeknél, vagy azoknál, akiknél több korábbi műtétet végeztek, vagy a hálófoltokat előzőleg elhelyezték. Kimutatták, hogy a szövődmények kockázata körülbelül 13%. A kiújulás és az ismételt műtét kockázata eléri az 52% -ot, különösen nyitott eljárások esetén, vagy azoknál, amelyeknél tűzőket használnak, nem pedig varratokat a seb lezárásához. Néhány olyan tényező, amely elsősorban a metsző sérv kialakulását okozza, például az elhízás és a táplálkozási rendellenességek, bizonyos betegeknél fennmaradnak, és ösztönzik a második metsző sérv és az ismételt műtét kialakulását. Minden egyes későbbi alkalommal a műtét nehezebbé válik, és a szövődmények kockázata nagyobb lesz. A posztoperatív fertőzés nagyobb a nyílt eljárásoknál, mint a laparoszkópos eljárásoknál.

A műtét utáni szövődmények a következők lehetnek:

folyadék felhalmozódása a háló elhelyezésének helyén, néha aspirációt igényel (lefolyás)
műtét utáni vérzés, bár ritkán elég ahhoz, hogy ismételt műtétet igényeljen
hosszan tartó varratfájdalom, fájdalomcsillapítóval vagy gyulladáscsökkentőkkel kezelve
bélsérülés
idegkárosodás
láz, amely általában sebészeti sebfertőzéssel függ össze
intraabdominális (a hasfalon belüli) tályog
vizelet-visszatartás
légzési zavar

Normál eredmények

Jó eredmények várhatók a sérv sérvének helyreállításával, különösen a laparoszkópos módszerrel. A betegek általában a műtét napján mennek haza, és számíthatnak egy-kéthetes gyógyulási időszakra otthon, majd visszatérnek a szokásos tevékenységekhez. Az American College of Surgeons beszámolója szerint a recidíva a metszett sérv első helyreállítása után 25–52% között mozog. Az ismétlődés gyakoribb, ha hagyományos sebészeti sebet szokásos varratokkal (öltésekkel) zárnak le. A nyílt eljárások utáni kiújulás kevésbé valószínű a háló használata esetén, bár a nagyobb hasi bemetszések miatt a szövődmények, különösen a fertőzés fokozódnak. A hálóval végzett laparoszkópia kimutatta, hogy a recidíva már 3,4%, kevesebb komplikációval is.

Morbiditás és mortalitás

A bekövetkező sérv herniorrhaphyjának teljesítéséből eredő halálesetekről nem számolnak be.

Alternatívák

Az első és visszatérő incisziós sérv helyreállításának alternatívái olyan megelőző intézkedésekkel kezdődnek, mint például:

Fogyás; az életkornak és a magasságnak megfelelő súly fenntartása.
A hasi izmok erősítése rendszeres mérsékelt gyakorlat mint például gyaloglás, taiji, jóga vagy nyújtó gyakorlatok és szelíd aerobik.
A hasi nyomás csökkentése a székrekedés és a felesleges testnedvek felhalmozódásának elkerülésével, magas rosttartalmú, alacsony sótartalmú étrend alkalmazásával.
A nehéz tárgyak biztonságos, alacsony igénybevételű emelésének megtanulása a kar és a láb izmaival.
A cukorbetegség és a gyenge anyagcsere szabályozása az ajánlott rendszeres orvosi ellátással és étrendi változtatásokkal.
Egészséges, kiegyensúlyozott étrend teljes étkezés, magas esszenciális tápanyagtartalommal, beleértve a teljes kiőrlésű gabonákat, gyümölcsöket és zöldségeket, korlátozott mennyiségű húst és tejterméket, valamint az elkészített és finomított ételek kiküszöbölése.

Erőforrások

könyveket

Maddern, Guy J. Hernia helyreállítás: Nyitott vagy laparoszkópos megközelítések. London: Churchill Livingstone, 1997.

szervezetek

American College of Surgeons (ACS), Nyilvános Információs Iroda. 633 North Saint Clair Street, Chicago, IL 60611-3211. (312) 202-5000. http://www.facs.org .

Az Országos Emésztőrendszeri Információs Elszámolóház (NIDDK). 2 Információs út, Bethesda, MD 20892-3570. http://www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm .

Egyéb

"Fókuszban a férfiak egészsége: sérv." 2003. január. MedicineNet itthon. http://www.medicinenet.com .

Incíziós és ventrális sérvek (betegtájékoztató). Montgomery Központi Orvosi Központ, Ambuláns Sebészeti Osztály. 2100 N. Broad Street, Lansdale, PA 19446. (215) 368-1122.

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

A sérv sérvének helyreállítását kórházban végzik műtő vagy egynapos műtéti központ egy sebész által szakosodott sérvjavító eljárásokra.