Influenza

Az A és B influenzavírusok akut légúti fertőzést okoznak. Az influenza a náthához hasonló tünetekkel járhat (lásd a felső légúti fertőzés fejezetét), de gyakrabban okoz akut és súlyos szisztémás tüneteket, mint például hirtelen fellépő magas láz, myalgia, gyengeség és súlyos tüdőelégtelenség.

A tünetek általában hirtelen kezdődnek 1–4 napos inkubálás után. A fertőzött személy a tüneteket megelőzően 24-48 órán át át tudja adni a vírust másoknak, és a tünetek megjelenése után körülbelül 1 hétig; az influenza leadása azonban meghosszabbodhat gyermekeknél, idős vagy immunhiányos egyéneknél. A komplikáció nélküli influenza gyengíti az akut betegség során, de önkorlátozott. A magas kockázatú populációkban azonban az influenza jelentős morbiditást és halálozást okozhat.

Az influenza egyre növekvő aggodalomra ad okot a H5N1 madárinfluenza kitörése miatt, valamint annak megerősítésével, hogy az 1918-as pandémiát, amely akár 50 millió ember halálát okozta, a H5N1-hez hasonló tulajdonságokkal rendelkező madárvírus okozta. [1], [2] A vadon élő madarak az emésztőrendszerében hordozhatják az influenza vírusokat, és úgy gondolják, hogy továbbadják azokat háziasított madaraknak, jellemzően baromfitelepeken, ahol a vírusok szaporodhatnak és átterjedhetnek az emberekre. Az Egészségügyi Világszervezetnek 2003 és 2016 januárja között jelentett 846 emberi H5N1 influenza-eset közül 449 ember halt meg. [3] Az új H7N9 madárinfluenza, amely jelenleg Kínában a baromfitartó telepek között kering, hasonlóan magas az emberek halálozási aránya. [4]

Jelenleg azonban a legnagyobb veszélyt a szezonális influenza okozza, amely súlyos lehet, és éves halálozási aránya az Egyesült Államokban körülbelül 3000–49 000 ember között mozog. [5]

Kapcsolat fertőzött személyekkel. A légúti fertőzés jeleivel rendelkező személyekkel való közvetlen kapcsolat lehetővé teszi a vírus átadását. A köhögés vagy a tüsszentés aeroszolizálja az influenzavírust tartalmazó légzőcseppeket. A cseppek bejuthatnak a közvetlen közelében lévők szájába vagy orrába, vagy érintkezésbe kerülhetnek a kezével és a háztartási felületekkel, és fertőzés nélküli személyek számára is továbbadhatók [5]. Közvetlenül belélegezhetők is. A nyál nem hatékony terjedési mód.

Immunkompromisszum. Azok a személyek, akiknek sérült immunrendszere van, beleértve az alultápláltságot, a cukorbetegséget és a krónikus légzőszervi betegségeket, általában magasabb a halálozás kockázatával, ha influenzával fertőzöttek. Ezenkívül a terhes nők, a gyermekek (különösen a 2 évesnél fiatalabbak) és a 65 évnél idősebb emberek nagyobb mértékben vannak kitéve az influenzával összefüggő szövődmények kockázatának. [6] Észak-Amerikában ugyanez igaz az őslakos populációkra is.

Téli szezon. Az influenzafertőzések gyakrabban október és május között fordulnak elő, az előfordulás csúcspontja december és február között van. [7] Az influenzavírusok azonban egész évben keringenek a trópusokon. Továbbá, bár a májustól októberig meleg hónapok vannak az északi féltekén, ezek a hónapok hidegebbek a déli féltekén, ezért a vírusok az év bármely szakában behozhatók az Egyesült Államokba.

Kapcsolat fertőzött madarakkal. A H5N1 és H7N9 influenza kockázata elsősorban a fertőzött háziasított madarakkal vagy madár ürülékkel, váladékokkal és termékekkel való érintkezéssel függ össze.

Az influenzának általában fizikai megállapításai vannak, amelyek összhangban vannak a felső és/vagy az alsó légúti fertőzéssel, valamint szisztémás tünetekkel, például myalgia, láz és fejfájás.

Az alsó légúti fertőzés tüneteivel vagy jeleivel, például légszomjjal és rázkódással járó betegeket meg kell vizsgálni tüdőgyulladás vagy krónikus tüdőbetegség súlyosbodása szempontjából. A súlyos betegnek tűnő személyek kórházi kezelést és antibiotikum-kezelést igényelhetnek bakteriális tüdőgyulladás vagy szisztémás fertőzés gyanúja esetén.

A gyors influenza tesztek, amelyek azonosítják az A és B influenza jelenlétét a légzőszervi mintákban, értékes diagnosztikai eszközök, ha influenza gyanúja merül fel a klinikán, és amikor az antivirális terápia lerövidítheti a lefolyást és csökkentheti a tüneteket. [8] A gyorstesztek nem lehetnek hasznosak vagy költséghatékonyak járványok idején, amikor az influenza valószínűsége magas. A legtöbb olyan ember, aki egy járvány során influenzaszerű betegségben jelentkezik, további vizsgálatok nélkül ennek megfelelően kezelhető. [9]

A diagnosztikai vizsgálatokkal végzett laboratóriumi felügyelet segíthet nyomon követni az adott régióban vagy egy adott szezonban keringő specifikus vírustörzseket, valamint az antivírus-rezisztenciát, de nem tájékoztatja az azonnali klinikai döntéshozatalról egy szezonális influenza-járvány esetén, ahol az influenza teszt előtti valószínűsége magas. A laboratóriumi felügyelet a vakcinatörzsek kiválasztását is tájékoztatja a későbbi években történő felvételről.

A száj és az orr takarása köhögés és tüsszögés esetén, gyakori kézmosás, valamint a szem és az orr érintésének elkerülése a leghatékonyabb megelőző stratégia a fertőzés elkerülése érdekében.

Az influenza vakcina, ha jól illeszkedik a keringő törzsekhez, körülbelül 50–60% -kal csökkenti az influenza kockázatát. [10] Az influenza elleni oltás csökkenti az influenzával fertőzött közösségben élő idősebb felnőttek [11] és a cukorbetegségben [12] vagy krónikus hepatitis B fertőzésben szenvedők körében a kórházi kezelést. Az influenza elleni oltás a fertőzöttek körében is csökkenti a betegség súlyosságát [14], és a súlyos kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentésével jár. [15]

Úgy tűnik, hogy a testmozgás javítja az oltóanyag reakcióját, különösen az időseknél. A mérsékelt testmozgás (> 20 perc, hetente háromszor) szignifikánsan javította az influenza vakcina elleni antitest-választ ebben a populációban végzett vizsgálatokban. [16], [17], [18]

Idősebb egyéneknél az észlelt stressz szintje kimutatta, hogy befolyásolja az influenza elleni oltás bizonyos immunválaszait (pl. Antitestek termelése és interleukin-2). [17], [19] Korlátozott számú bizonyíték azt sugallja, hogy a stresszkezelő beavatkozások az antitest-titer jelentős növekedését produkálja az influenza elleni oltás után. [20]

Az influenza önkorlátozott betegség, kivéve a magas kockázatú egyéneket, vagy ha erősen patogén törzsről van szó. A korai antivirális kezelés rövidítheti a tünetek időtartamát és súlyosságát; előnyük a legnagyobb, ha a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül megkezdik. Magas költsége miatt a megelőző gyógyszeres terápia fenntartható a magas kockázatú populációk számára. Az oltás továbbra is a megelőzés leghatékonyabb módja. A következő vírusellenes szerek csökkenthetik a tüneteket és lerövidíthetik a betegség lefolyását:

Oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza) és peramivir (Rapivab). Ezek a neuraminidáz inhibitorok általában hatékonyak az A és B influenza kezelésében, de csak az oseltamivir és a zanamivir engedélyezett a megelőzésben. A legtöbb madár H5N1 fertőzés érzékeny volt az oseltamivirre, bár ellenállásról számoltak be [21]., [22] Az oseltamivir és a peramivir általában jól tolerálható, de emésztőrendszeri tüneteket okozhatnak, például hányingert, hányást és hasmenést. A zanamivir légzési mellékhatásokat okozhat, beleértve a hörgőgörcsöt is, légzési problémákkal küzdőknél. Kimutatták, hogy az oseltamivir körülbelül egy nappal csökkenti az influenza tüneteinek időtartamát. [23]

Amantadin és rimantadin (M2 ioncsatorna blokkolók). Ezek a gyógyszerek csak az A influenza ellen hatékonyak, és az ellenállás gyakori. A magas rezisztenciaszint miatt a CDC azt javasolta, hogy ezeket a gyógyszereket ne alkalmazzák a jelenleg keringő A influenza megelőzésére vagy kezelésére. [24]

Acetaminofen és nem szteroid gyulladáscsökkentők. Ezek a gyakori gyógyszerek javíthatják a myalgiát, a lázat, a torok fájdalmát vagy a fejfájást. A Reye-szindróma kockázata miatt kerülni kell az aszpirint, különösen akut vírusos betegségben szenvedő gyermekeknél. Hideg tünetek jelentkezésekor csak a tüneti kezelés előnyös (lásd a felső légúti fertőzés fejezetét). A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy szükség esetén hidratáltak maradjanak és pihenjenek.

Az influenza leggyakoribb szövődménye a vírusos és/vagy bakteriális tüdőgyulladás. Az extrapulmonáris szövődmények közé tartozik a myositis, a rabdomyolysis, a pericarditis, a myocarditis, a Reye-szindróma, a központi idegrendszeri szövődmények, mint például az encephalitis és a Guillain-Barré szindróma, valamint a S. aureus. Mindezek speciális kezelést igényelnek.

Elhízottság. Az elhízás mind az influenza kockázatát, mind annak súlyosságát növeli. [25] Az Egyesült Államok 274 megyéjében végzett tanulmány szignifikánsan magasabb volt az influenza miatt történő kórházi ápolás aránya azokban a közösségekben, ahol az elhízás, az alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztás, valamint a fizikai inaktivitás gyakoribb volt, mint azokban, ahol ezek az állapotok kevésbé voltak elterjedtek.

Zöld tea katechinek. Tanulmányok kimutatták, hogy a zöld teában található néhány aktív növényi vegyület (katechin) gátolja a vírus fertőzőképességét és szaporodását in vitro számos mechanizmus révén. Megfigyelési és kontrollált klinikai vizsgálatok is kimutatták, hogy a zöld tea fogyasztása [26] vagy a zöld tea koncentrátuma [27] jelentősen csökkenti az influenza előfordulását.

Sulforaphanes. A dohányosoknál a brokkoli csírázó homogenizátumok bevitele bizonyítottan csökkenti az orrnyálkahártya influenza vírus által közvetített gyulladását és a vírus replikációját. [28]

Az influenza könnyen átvihető háztartásokban vagy zárt lakókörnyezetben, például hosszú távú gondozási intézményekben. Ösztönözni kell a száj és az orr takarását köhögés és tüsszentés, valamint azonnali kézmosás közben. A szem és az orr érintésétől való tartózkodás a légúti fertőzések megelőzésében is segíthet. Az influenza elleni vakcina valószínűleg hasznos minden 6 hónapos és idősebb ember számára, de különösen a 65 évnél idősebbek számára; terhes nők; 6 hónapos és 5 éves gyermekek; tartós gondozási intézményekben élő emberek; bárki, aki krónikus betegségben szenved, mint például cukorbetegség, hepatitis B vagy HIV-fertőzés vagy asztma; a magas kockázatú személyek háztartási kapcsolatai; egészségügyi dolgozók. Ha influenza fordul elő a családban, a vényköteles gyógyszerek hatékonyak lehetnek a kezelésben vagy a megelőzésben, ha a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül kapják meg őket.