Limfocita gastritis

A limfocita gyomorhurutra az intraepithelialis limfociták növekedése jellemző a felszíni és a foveoláris epitheliumban, valamint a gyomornyálkahártya lamina propriájában változó mennyiségű gyulladással, amely a túlnyomórészt limfocitikus mintától a kevert krónikus aktív mintázatig terjed. A limfocita gasztritisz diagnosztizálásának általánosan elfogadott kritériuma 25 vagy több limfocita megtalálása 100 hámsejtenként.

Úgy gondolják, hogy a limfocita gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának szövettani válasza számos antigénre. A fő érdeklődés a következőkkel való társulásból származik

7.2. Táblázat: A lymphocytás gastritishez kapcsolódó állapotok

Gyógyszeradagolás (tiklopidin)

látszólag sokféle rendellenességcsoport (7.2. táblázat), köztük celiakia, ahol ez a típusú gyomorhurut nagyon elterjedt (lásd alább).

Krónikus varioliform gastritis

A krónikus varioliform gastritis egy ritka, ismeretlen eredetű rendellenesség, amely általában középkorú és idős férfiakat érint. A gyermekgyógyászati szakirodalomban a mai napig kevés esetről számoltak be. Gyermekeknél a klinikai tünetek alattomosan jelentkeznek, gyakran szubakutak vagy krónikusak, és magukban foglalják az epigasztrikus fájdalmat, az émelygést és a hányást, az étvágytalanságot, a fogyást, a vérszegénységet, a fehérjét vesztő enteropátiát és egyes esetekben a perifériás eozinofíliát és a szérum IgE-szintjének emelkedését.

A krónikus varioliform gastritis endoszkópos jellemzői megnagyobbodtak és megvastagodtak, hajlékony redők, amelyek eróziókat és széles körben elterjedt kicsi csomókat jelentenek, amelyeket gyakran köldökös központi kráter vagy kis lekerekített eróziók (aphoidoid csomók) helyeznek el. Az elváltozások domborzata szerint három forma különböztethető meg: diffúz, amikor az egész gyomor érintett; testi, amikor az elváltozások a gyomor fundusára és proximális testére korlátozódnak; és antral, amikor csak az antrumban vannak jelen. A szövettan az intraepithelialis limfociták fokális vagy diffúz infiltrátumát mutatja a felszínen és a foveolaris epitheliumban. A lamina propria folyamán gyulladásos infiltrátum figyelhető meg, amely IgE plazma sejtekből, limfocitákból, neutrofilekből és eozinofilekből áll.

A krónikus varioliform gastritis etiológiája még mindig rendezetlen. Az élelmiszer-antigénekkel kapcsolatos immunológiai mechanizmust a megemelkedett szérum IgE-szint és az IgE-t festő plazmasejtek megnövekedett száma javasolja. Ugyanakkor a rendellenesség csökkent előfordulása és annak a ténynek köszönhetően, hogy a szövettani logikai mintázat erősen emlékeztet a lisztérzékenységre (lásd alább), azt javasolták, hogy a krónikus varioliform gastritis csak egy betegség durva endoszkópos kifejeződése amely rendelkezik a limfocita intraepithelialis infiltráció jellemző jellemzőivel. A makroszkopikus megjelenés csak a betegség kialakulásának bizonyos szakaszaiban jelentkezhet.

Celiac gastritis

A lymphocytás gastritis és a coeliakia közötti összefüggésről beszámoltak felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. A limfocita gyomorhurut a cöliákiában szenvedő felnőttek legfeljebb 45% -ánál fordul elő, prevalenciája kisebb, mint 10% és 45% között van. Wolberg és munkatársai 22 felnőtt limfocita gasztritiszben szenvedő beteget azonosítottak, amelyet a felszíni és a felszíni gödör hámjának limfociták, elsősorban T-sejtek markáns beszivárgása jellemez, a mély mirigyes hám megtakarításával mind az antrumban, mind a testben. A lamina propria plazma sejtek, limfociták és ritka neutrofilek behatolását mutatta.41 Nemrégiben kimutatták, hogy a gyomornyálkahártya érintettségének mintázata előrejelzi a duodenális villus atrófiáját. A corpus-domináns lymphocytás gastritisben szenvedő betegeknél valószínűleg nincs duodenális patológia, míg az antrum-domináns vagy diffúz mintázatúaknál 50% az esély az együttes villous atrophiára.42 60 krónikus gastritisben szenvedő gyermek tanulmányában De Giacomo et al. limfocita

gyomorhurut a 25 lisztérzékenységben szenvedő gyermek közül kilencben, de a gluténérzékeny enteropátia nélküli 35 gyermek közül egyikben sem. A lisztérzékeny gyomorhurutban szenvedő gyermekek átlagosan 40 limfocitát mutattak 100 hámsejtben, míg a kontroll alanyokban vagy a H. pylori-val társult gyomorhurutban szenvedő betegeknél átlagosan három-öt. Érdekes, hogy az endoszkópián minden gyermek kimutatta a limfocita infiltrátum feloldódását a gluténmentes étrend szigorú betartása után.

Nemrégiben néhány szerző azt javasolta, hogy a cöliákia limfocita gasztritisz rendellenes immunológiai választ jelenthet a gliadinnal szemben. Ma már felismerték, hogy a glutén által kiváltott bélváltozások spektruma létezik, a totális és/vagy részösszegű villous atrófia klasszikus „cöliákia” elváltozásaitól a finomabb megnyilvánulásokig, például az intraepithelialis limfociták rendellenes sűrűségében és altípusának megoszlásában. vékonybél nyálkahártyája. Elképzelhető, hogy a limfocita gyomorhurut, például a limfocitikus vastagbélgyulladás a luminalis antigénre adott nyálkahártya immunválasz másik megnyilvánulása, amely maximálisan kifejeződik a vékonybélben.44. Ezért feltételezhető, hogy a limfocita gyomorhurut jelenléte dyspeptikus a gyermekek felhasználhatók indikációként vékonybél biopszia elvégzésére a rejtett cöliákia kizárására.

Helicobacter pylori lymphocytás gastritis

Egyes szerzők szerint a limfocita gasztritisz sajátos immunválaszt jelenthet egyes helyi antigénekkel, például a H. pylori-val szemben, bár a kapcsolat még mindig nem egyértelmű. Kimutatták, hogy a limfocita gasztritisz számos esete társul a H. pylori fertőzéssel, és hogy a felszámolás jelentősen csökkenti a gyomor intraepitheliális limfocita infiltrációját és a dyspeptikus tüneteket. Másrészt felnőtteknél és gyermeksorozatoknál a H. pylori-t limfocitikus gastritisben szenvedő betegek kisebbségénél fedezték fel, míg a fertőzés gyakoribb volt a kontroll biopsziás mintákban.