Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова

Инородное тело (монета) Меккелева дивертикула у ребенка двух лет

Авторы: Гаврилюк В.П. 1, Костин С.В. 1, 2, Мучкина В.А. 2, Северинов Д.А. 1, Косолапова Н.В. 1
Учреждения:
1. ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России
2. ОБУЗ Курская областная детская больница №2
Выпуск: Том 28, № 1 (2020)
Страницы: 73-78
Раздел: Клинические случаи
URL:https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/18783
DOI:https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ202028173-78
Цитировать

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Дивертикул Меккеля - локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образованное вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании зародыша.

Цель. Познакомить широкий круг коллег с интересным клиническим случаем инородного тела (монета) вуме. В данной статье изложены подходы к диагностике и оперативному лечению таких пациентов. Данное клиническое наблюдение представляет интерес для абдоминальных хирургов с той точки зрения, что дивертикул Меккеля обнаруживается чаще всего при наличии клиники, возникающей при дивертикулите, кровоточащей или перфоративной язве, непроходимости кишечника, вызванной узлообразованием или инвагинацией.

Заключение. Ситуация, в которой тупоконечное инородное тело дало возможность обнаружить дивертикул Меккеля.

Ключевые слова

Дивертикул Меккеля (по имени немецкого анатома J. Meckel) - локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, на расстоянии 10-100 см от илеоцекального угла, образованное вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании зародыша [1-3], является наиболее частой врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Дивертикул Меккеля (ДМ) встречается у 2% популяции [4,5]. Распространенность у мальчиков в 3-5 раз выше, чем у девочек [6]. Только в 2% случаев ДМ проявляется отдельными симптомами, чаще всего среди детей в возрасте до 2 л. Основные причины данных симптомов - развитие патологических процессов, связанных с нарушением кровоснабжения дивертикула или же вторичное воспаление, в случае первичного развития острого аппендицита, инвагинации кишечника. Известны случаи, когда Меккелев дивертикул не проявлял себя на протяжении всей жизни его «носит. Поэтому ДМ - это, чаще всего, интраоперационная находка. В практике детского хирурга особенно частыми стали обращения по поводу инородных тел ЖКТ [10]. И, зачастую, госпитализация ребенка в хирургический стационар сопряжена с необходимостью удаления разного рода инородных тел (игл, монет, мелких игрушек и т.д.), в т.ч. локализующихся в ЖКТ и послуживших причиной развития острой патологии (заворот кишечника, кишеч.

Цель - познакомить широкий круг коллег с интересным клиническим случаем инородного тела (монета).

Клинический пример. 2018.11.06. ОБУЗ Курская областная детская больница №2 обратилась мать с ребенком Н. (мальчик 2 года 10 месяцев) с жалобами на боли в животе, беспокойство ребенка. Из анамнеза известно, что ребенок болен в течение 1,5 суток, когда появились боли в животе от тель Обратились в Центральную районную больницу по месту жительства, где выполнена обзорная рентгенография органов брюшной полости, выявлено инородное тело ЖКТ, признаки кишечной непроходимости. Ребенок был направлен в хирургическое отделение с диагнозом «инвагинация кишечника».

При обращении в приемное отделение состояние ребенка расценивалось как средней степени тяжести. Температура тела 36,3 ° С. Сознание ясное. Ребенок негативно реагирует на осмотр. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечается задержка стула в течение суток. Язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации ребенок активно напрягает мышцы передней брюшной стенки, беспокоится при пальпации в правой подвздошной области. Аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона) отрицательные, перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюм-берга, Воскресенского) отрицательные.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (2018.11.06.): Метеоризм, визуализиратит Червеобразный отросток визуализируется фрагментарно до 4 мм. Стенки петель кишечника инфильтрированы. Выпота в брюшной полости нет.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (2018.11.06.): Свободного газа не выявлено. Газовый пузырь желудка больших размеров с горизонтальным уровнем жидкости. Пневмотизация кишечника повышена в верхней половине брюшной полости, в нижних отделах пневмотиз Справа в проекции малого таза (в проекции илеоцекального угла) определяется инородное тело металлической плотности, округлой формы, с четкими контурами, в диаметре 2,1 см (рис. 1A).

В связи с отсутствием клинических данных за инвагинацию кишечника ребенок наблюдался в отделенто Оценивался пассаж инородного тела (выполняли обзорные рентгенограммы органов брюшной полости).

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости ребенка Н., 2 лет 10 мес., При поступлении (A) и через сутки (Б): справа в подвздошной области определяется инородное тело - монета

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (2018.11.07.): Свободного газа и уровней жидкости не оп. В динамике расположение инородного тела не изменилось. Продвижение инородного тела по кишечнику не определяется, локализация прежняя. Пневмотизация кишечника умеренно повышена в верхней половине брюшной полости, в нижней выражена.

2018.11.07. Отмечается ухудшение состояния ребенка, которое проявляется усилением беспокойства негативн. В связи с длительностью пребывания инородного тела в ЖКТ ребенку показано оперативное вмешательство: ревизия органов брюшной полости, удаление инородного тела после предоперационной подготовки.

Ребенку выполнялось оперативное вмешательство: Клиновидная резекция Меккелева дивертикула. Удаление инородного тела. Аппендэктомия.

Рис. 2. Интраоперационное фото дивертикула Меккеля с инородным телом (монетой)

Учитывая интраоперационные данные, ребенку назначена антибактериальная терапия: цефепим 460 мат 3. és 215 millió évvel ezelőtt раз в сут.

Диагноз после операции: Инородное тело Меккелева дивертикула (монета). Вторичный Меккелев дивертикулит. Вторичный аппендицит.

В раннем послеоперационном периоде ребенок находился в отделении реанимации. На третьи сутки после операции переведен в отделение детской хирургии. За время нахождения в стационаре получал дополнительно к антибактериальной терапии обезболивающую (парацетамол в свечах) и противоспаечную (свечи с лонгидазой 1500 МЕ) терапию, физиолечение (электрофорез с 3% -ным раствором йодида калия). Выписан на 9-е сут. после оперативного лечения в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Данное клиническое наблюдение представляет интерес для абдоминальных хирургов с той точки зрения, что дивертикул Меккеля обнаруживается чаще всего при наличии клиники, возникающей при дивертикулите, кровоточащей или перфоративной язве, непроходимости кишечника, вызванной узлообразованием или инвагинацией. Ситуация, в которой тупоконечное инородное тело дало возможность обнаружить дивертикул Меккеля Втом состоит редкость данного наблюдения, что и послужило основанием для его публикации.

Дополнительная информация [További információk]

Источник финансирования. Бюджет ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России.

[A tanulmányok finanszírozása. Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem költségvetése.]

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов о которыханатот.

[Összeférhetetlenség. A szerzők nem nyilatkoznak tényleges és potenciális összeférhetetlenségről, amelyet a cikk publikálásával kapcsolatban meg kell állapítani.]

Участие авторов. Гаврилюк В.П. - курация пациента, разработка концепции статьи, редактирование текста, ответственность за тет - курация пациента, ведение послеоперационного периода, редактирование текста, ответственноста - участие в оперативном вмешательстве, подготовка és компоновка текста, Северинов Д.А. - подготовка и компоновка текста, редактирование, Косолапова Н.В. - подготовка и компоновка текста, редактирование.

[A szerzők részvétele. V.P. Gavriluk - betegfelügyelet, a cikk koncepciójának kidolgozása, a szöveg szerkesztése, felelősség a cikk minden részének integritásáért; S.V. Kostin - beteg felügyelete, műtét utáni karbantartás, szövegszerkesztés, felelősség a cikk minden részének integritásáért; V.A. Muckina - részvétel az operatív beavatkozásban, a szöveg elkészítése és elrendezése; D.A. Severinov - szöveg előkészítés és elrendezés, szerkesztés; N. V. Kosolapova - szöveg előkészítés és elrendezés, szerkesztés].

Василий Петрович Гаврилюк

д.м.н., доц., зав. кафедрой детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования

Станислав Витальевич Костин

к.м.н., доцент кафедры детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования; зав. отделением детской хирургии

Валентина Александровна Мучкина

врач-детский хирург отделения детской хирургии

Дмитрий Андреевич Северинов

ассистент кафедры детской хирургии and педиатрии факультета последипломного образования