A terhességi súlygyarapodás és a súlyos nemkívánatos születési eredmények közötti összefüggés Washington államban, USA: Egy populációalapú retrospektív kohorsz tanulmány, 2004–2013

Szerepek Konceptualizálás, formális elemzés, módszertan, írás - eredeti tervezet

Tartozékok Epidemiológiai, Biostatisztikai és Munkaegészségügyi Tanszék, McGill Egyetem, Montreal, Quebec, Kanada

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Brit Columbia Egyetem, Orvostudományi Kar, Családgyakorlat Tanszék, Vancouver, Brit Columbia, Kanada

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Orvostudományi Főiskola, King Saud University, Rijád, Szaúd-Arábia

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Klinikai járványügyi osztály, Orvostudományi Intézet, Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

A Brit Columbia Egyetem Orvostudományi Tanszéke és a BC Női Kórház és Egészségügyi Központ, Vancouver, Brit Columbia, Kanada

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

A British Columbia Egyetem, a BC Gyermekkórház és a BC Női Kórház és Egészségügyi Központ Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszéke, Vancouver, Brit Columbia, Kanada

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, forrásszerzés, módszertan, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

A British Columbia Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya, a BC Gyermekkórház és a BC Női Kórház és Egészségügyi Központ, Vancouver, Brit Columbia, Kanada, Népesedési és Közegészségügyi Iskola, British Columbia Egyetem, Vancouver, Brit Columbia, Kanada

U. Vivian Ukah,
Hamideh Bayrampour,
Jasszer Sabr,
Neda Razaz,
Wee-Shian Chan,
Kenneth I. Lim,
Sarka Lisonkova

Cikk
Szerzői
Metrikák
Hozzászólások
Média közvetítés
Peer Review

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A terhesség alatti optimális súlygyarapodás potenciálisan módosítható kockázati tényező. Célul tűztük ki a szuboptimális terhességi súlygyarapodás és a súlyos káros születési kimenetel közötti összefüggés vizsgálatát a terhesség előtti testtömeg-index (BMI) kategóriák szerint, ideértve az elhízás I-III osztályát.

Módszerek és megállapítások

Súlygyarapodás terhesség alatt

Eredmények

Az elsődleges eredmények összetett intézkedések voltak, amelyek a következő súlyos mellékhatásokat tartalmazták: (1) anyai halál (kórházi kórházi kórházi kezelés során bekövetkezett halál) és/vagy SMM és (2) perinatális halál (beleértve a 28 napon belüli születést vagy újszülött halálát) és/vagy súlyos újszülöttkori morbiditás . Az SMM olyan anyai állapotokat tartalmazott, amelyeknél magas a halálozási arány, vagy amelyek létfontosságú szervkárosodáshoz vagy súlyos, hosszú távú következményekhez vezetnek. Az ilyen állapotok listáját a kanadai Perinatális Felügyeleti Rendszer dolgozta ki [24]; emellett felvettük azokat a feltételeket, amelyeket az USA Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai SMM-ként elismertek [25–27], például életmentő eljárásokat igénylő állapotokat, például mechanikus szellőzést vagy a szívritmus átalakítását (lásd a teljes listát és a definíciókat az S1-ben Asztal). Az SMM-re vonatkozó információkat a CHARS adatkészletből szerezték be.

A CHARS adatbázisból ICD-9-CM diagnosztikai kódokkal azonosították a súlyos újszülöttkori morbiditást is, és a következő állapotokat tartalmazta: bronchopulmonáris dysplasia, respirációs distressz szindróma, koraszülött retinopathia, intraventrikuláris vérzés 3 vagy annál magasabb fokozat, periventricularis leukomalacia, újszülöttkori szepszis, necrotizáló enterocolitis, és súlyos születési trauma. Ezen állapotok bármelyike vagy újszülöttkori rohamok (születési anyakönyvi kivonatokból nyert információk) előfordulása súlyos újszülöttkori morbiditást eredményezett.

statisztikai elemzések

Logisztikai regressziót alkalmaztunk a korrigált esélyhányados (AOR) és a 95% -os CI megszerzésére, kifejezve a terhességi súlygyarapodás és az összetett eredmények és azok összetevői közötti összefüggést a terhesség előtti BMI alapján. Az AOR-okat olyan demográfiai és terhesség előtti jellemzőkhöz igazították, amelyekről ismert, hogy az anya és a perinatal negatív eredményeivel járnak. Ide tartoztak az anyai életkor (60 év (35 598 anya, 3,7%), a kórházon kívüli születések (24 716 anya, 2,6%) és a kórházi nyilvántartással nem egyeztethető születések (64 609 anya, 6,8%). 827 289 születés, 104 450 volt kizárva a terhesség előtti BMI hiánya vagy a terhességi súlygyarapodás miatt (12,6%). A vizsgálati populáció 722 839 egyszemélyes terhességű nőből állt, akik számára rendelkezésre álltak információk a terhesség előtti testsúlyról és a terhességi súlygyarapodásról., 3,1% -uk alulsúlyos volt, 48,1% -uk normális BMI-vel, 25,8% -a túlsúlyos BMI-vel és 23% -a elhízott a terhesség előtt. Az elhízott nők közül 56,6% -nak volt I., 24,7% -ának II. osztályú elhízás.

Összességében 143 509 (19,9%) nő volt alacsony súlygyarapodású, 227 715 (31,5%) nő optimális súlygyarapodással, és 351 615 (48,6%) nő volt túlsúlyos a terhesség alatt. Azok a nők anyai demográfiai és klinikai jellemzői, akiknek alacsony, optimális és túlsúlyos volt a súlyuk, a terhesség előtti BMI szerint különbözött.

Alacsony súlygyarapodás

Alacsony súlygyarapodás volt megfigyelhető az alacsony súlyú nők 28,7% -ánál, a normál BMI-vel rendelkező nők 21,1% -ánál, a túlsúlyos nők 14,1% -ánál és az elhízott nők 22,6% -ánál (1. ábra). Általánosságban elmondható, hogy az alacsony súlygyarapodású nők nagyobb valószínűséggel afroamerikai emberek, nagyobb eséllyel rendelkeznek Medicaid egészségbiztosítással és kevésbé házasok, mint azok a nők, akiknek minden terhesség előtti BMI-kategóriájukban optimális a súlygyarapodásuk. Az alacsony testsúlyú nők kivételével ők is nagyobb valószínűséggel voltak fiatalok, terhesség előtti cukorbetegségben szenvedtek és terhesség alatt dohányoztak (1. táblázat). Összességében az alacsony súlygyarapodású nőknél magasabb volt a spontán hüvelyi szállítás és alacsonyabb a hosszan tartó vajúdás aránya. A terhességi cukorbetegség aránya magasabb volt ezeknél a nőknél, különösen azoknál, akik alacsony súlyúak és normál BMI-vel rendelkeztek a terhesség előtt (2. táblázat).

Túlzott súlygyarapodás

A túlsúly növekedést az alacsony súlyú nők 26,3% -ánál, a normál BMI-vel rendelkező nők 40,8% -ánál, a túlsúlyos nők 61,4% -ánál és az elhízott nők 53,8% -ánál figyelték meg (1. ábra). Általánosságban elmondható, hogy a túlsúlyos nők nagyobb valószínűséggel voltak fiatalok, nem spanyol fehérek és semmibe mentek, mint azok a nők, akiknek minden terhesség előtti BMI-kategóriában optimális súlygyarapodásuk volt (1. táblázat). A túlsúlyos nők kivételével a túlsúlyos nők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek magán egészségbiztosítással. Azoknál a nőknél, akiknek a terhesség előtti BMI-je alacsony és normális volt, a túlsúlyos nők nagyobb valószínűséggel dohányoztak a terhesség alatt, és kevésbé voltak házasok, mint az optimális súlygyarapodású nők (1. táblázat). A túlsúlyos nőknél nagyobb valószínűséggel volt terhességi magas vérnyomás, chorioamnionitis, indukált vajúdás, korai membránrepedés és császármetszés (2. táblázat).

Anyai eredmények alacsony terhességi súlygyarapodású nőknél

Összességében az alacsony terhességi súlygyarapodásban szenvedő nőknél az anyák halálozási aránya szignifikánsan magasabb volt, mint az optimális súlygyarapodású nőknél (7,97, szemben 2,63/100 000, p = 0,027). Az anyai halálozás/SMM aránya 1,57%, 1,55%, 1,90% és 1,75% volt az alsúlyú, normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott nők körében (S2 táblázat). A normál testsúlyú és a túlsúlyos nők körében az alacsony terhességi súlygyarapodásban szenvedőknél az anyai halál/SMM esélye magasabb volt, mint azoknál, akiknél az optimális terhességi súlygyarapodás volt (AOR 1,12, 95% CI 1,04–1,21, p = 0,004 és AOR 1,17; 95% CI 1,04–1,32, p = 0,009; 3. táblázat). Azoknál a nőknél, akiknek normál BMI volt a terhesség előtt, és alacsony a súlygyarapodásuk, az agyi érrendszeri/központi idegrendszeri morbiditás esélye megemelkedett, míg a túlsúlyos nőknél nagyobb az esély az ICU-bejutásra (S4 táblázat).

Anyai eredmények túlzott terhességi súlygyarapodású nőknél

A túlsúlyos nőknél az anyák halálozási aránya 3,98/100 000 volt (szemben az optimális súlygyarapodási csoportban 2,63/100 000, p = 0,394). Az anyai halálozás/SMM aránya 1,94%, 1,54%, 1,56% és 1,81% volt az alsósúlyú, a normál testsúlyú, a túlsúlyos és az elhízott nők körében (S2 táblázat). Más kovariánsokhoz igazítva, az alsúlyú, a normál testsúlyú és az elhízott nők körében, a túlzott terhességi súlygyarapodás az anyai halál/SMM esélyének emelkedésével járt az optimális súlygyarapodáshoz képest (AOR 1,28, 95% CI 1,00–1,63, p = 0,049; AOR 1,20, 95% CI 1,12–1,28, p 4. táblázat. A terhességi súlygyarapodás és az elhízás osztálya szerinti súlyos nemkívánatos eredmények kiigazított esélyhányadosa (AOR) - Singletoni születések, Washington állam, 2004–2013 (AOR az optimális súlygyarapodáshoz viszonyítva minden elhízási osztály kategória).

Szenzitivitási elemzések

A tartósan terhességben szenvedő nőkre korlátozott eredmények 672 141 nőt tartalmaztak (az összes nő 93% -a; S7 táblázat). A terhesség előtti normális BMI-vel rendelkező nők körében mind az alacsony, mind a túlsúlyos súlygyarapodás az anyai halál/SMM esélyének megnövekedésével társult az optimális súlygyarapodáshoz képest. A perinatális halál/súlyos újszülöttkori morbiditás fokozott kockázatát már nem figyelték meg, kivéve az elhízott, alacsony és túlsúlyos nőt (S7 táblázat).

Vita

Ebben a tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy a nők többsége nem éri el az optimális súlygyarapodást a terhesség alatt. Az alacsony súlygyarapodás következetesen a súlyos nemkívánatos születési eredmények fokozott kockázatával, különösen az anyák halálával és a perinatális halálozással járt. Másrészt a túlzott súlygyarapodás csak az anya és a perinatális kimenetelével járt együtt azoknál a nőknél, akiknél a terhesség előtti BMI a normál tartományban volt és alacsonyabb. Azoknál a nőknél, akik terhesség előtt túlsúlyosak voltak, és terhesség alatt túlsúlyosak lettek, nem volt magasabb a súlyos káros születési eredmények kockázata, mint az optimális súlygyarapodású túlsúlyos nőknél. A terhesség előtti elhízás és a túlsúly növekedés az SMM megnövekedett kockázatával járt.

Platner és munkatársai megállapításait megerősítve nem figyeltünk meg összefüggést a túlsúlyos nők túlsúlyos növekedése és a súlyos káros anyai és perinatális eredmények között. [16] egy terhes nők New York-i nagy tanulmányából. Ez a megállapítás, valamint a túlzott súlygyarapodás nagyon magas aránya ebben a csoportban azt sugallja, hogy az IOM/ACOG iránymutatásai ezeknek a nőknek az optimális súlygyarapodáshoz szükségessé válhatnak.

Vizsgálatunknak számos erőssége van. Nagy populációs adatbázist használtunk, amely következetes adatgyűjtést végzett a fontos anyai és születési jellemzőkről. A születési anyakönyvi kivonat és a kórházi adatok közötti kapcsolat javította az adatok pontosságát (a legtöbb születési eredmény pozitív és negatív prediktív értéke meghaladta a 80% -ot, illetve a 98% -ot), összehasonlítva a hasonló, nem kapcsolt adatbázisokkal [22].

Ez a tanulmány kiegészíti az irodalmat, amely hangsúlyozza a terhesség előtti BMI és a terhesség alatti súlygyarapodás fontosságát a súlyos káros terhességi kimenetel tekintetében. És bár ez a 2 kockázati tényező módosítható, mégis hatékony stratégiákra van szükségünk a nők számára az optimális BMI és a súlygyarapodás elérése érdekében a terhesség alatt. A terhesség fontos lehetőség arra, hogy támogassák és támogassák a nőket az egészséges életmód felé irányuló viselkedésbeli változásokban.

Tudomásunk szerint ez az első nagy tanulmány, amely a súlyos káros mellékhatások és a terhesség alatti szuboptimális súlygyarapodás közötti összefüggéseket értékeli mind a terhesség alatti, mind a koraszülött terhességben, eredményeit általánosabbá téve és alkalmazhatóvá téve a terhesség második és harmadik trimeszterében minden nőre és egészségügyi szolgáltatóik. Eredményeink átfogóak az anyára, a magzatra és a csecsemőre nézve minden súlyos káros hatás (halál és súlyos morbiditás) tekintetében. Ez megkönnyíti a terhes nők tanácsadását a terhesség alatti súlygyarapodáshoz kapcsolódó súlyos káros hatásokról, a terhesség előtti BMI szerint. Jövőbeni kutatások szükségesek olyan algoritmusok létrehozásához, amelyek azonosíthatják az egyes nőkre szabott optimális súlygyarapodási pályákat, a terhesség előtti BMI és más prognosztikai tényezők alapján. Ezenkívül további kutatásokra van szükség az alacsony súlygyarapodás potenciális hasznosságának vizsgálatához, amely a halandó születés fokozott kockázatának korai jele.