Intenzív szívrehabilitációs programok

Irányelv

Az Aetna az intenzív szívrehabilitációs (ICR) programokat (azaz a Benson-Henry Intézet Kardiális Wellness Programját, az Ornish szívkezelési programot és a Pritikin Programot) orvosilag szükséges alternatívának tekinti a hagyományos II. Fázisú szívrehabilitáció számára azok számára, akik megfelelnek a szívrehabilitáció orvosi szükségességének kritériumainak. a CPB 0021-ben - Szívrehabilitáció: Járóbeteg. jegyzet: Az ICR-foglalkozások 72 egyórás üléssorozatra korlátozódnak, legfeljebb napi 6 alkalomra, legfeljebb 18 héten át.

Az intenzív szívrehabilitációs programokat kísérleti és vizsgálati szempontból diabétesz, hiperlipidémia, prosztatarák, metabolikus szindróma és minden egyéb javallat kezelésére tekintik.

jegyzet: A terv megtervezésétől és előnyeitől függően a visszatérítésre jogosultak a részt vevő szolgáltatók igénybevétele, az ajánlási követelmények stb., Az egyébként fedezett egyedi szolgáltatások azonosítható díjai, például az irodai látogatások vagy a diagnosztikai vizsgálatok. A program csomagjaként fizetett díjak vagy az egyes szolgáltatások, amelyekre általában nem vonatkoznak, például fagyasztott élelmiszerek, jóga vagy meditáció, nem téríthetők meg. Kérjük, ellenőrizze a tervdokumentumokat.

Háttér

Ezt a politikát a Centers of Medicare & Medicaid Services (CMS) National Coverage Determination (NCD) az intenzív szívrehabilitációs (ICR) programokhoz igazította.

Az intenzív szívrehabilitáció (ICR) egy átfogó program, amelyet orvos felügyel, és gyakrabban és szigorúbban nyújt a szívrehabilitációs szolgáltatásokat, mint egy hagyományos szívrehabilitációs program. Egy ponton a hagyományos szívrehabilitáció kizárólag a testmozgásra összpontosított. Most vannak olyan szívrehabilitációs programok, amelyek a szívkockázat módosításának együttesét kínálják, és amelyek nemcsak a testmozgásra összpontosítanak, hanem a lipidet, a vérnyomás és a stressz csökkentését, a dohányzásról való leszokást, az étrend módosítását és a fogyást is (CMS, 2014).

A Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai intenzív szívrehabilitációs (ICR) programot igényelnek, hogy a szakértők által felülvizsgált publikált kutatások során megmutassák, hogy betegeinél az alábbiak közül egyet vagy többet teljesített:

pozitívan befolyásolta a szívkoszorúér-betegség progresszióját;
csökkent a koszorúér bypass műtét szükségessége; vagy
csökkentette a perkután koszorúér-beavatkozások szükségességét.

Az ICR programnak szakértők által felülvizsgált, publikált kutatásokon keresztül is bizonyítania kell, hogy statisztikailag szignifikáns csökkenést ért el a következő intézkedések közül ötnél vagy többnél a betegek számára a szívrehabilitációs szolgáltatások előtti szinttől a szívrehabilitációs szolgáltatások után:

alacsony sűrűségű lipoprotein;
trigliceridek;
testtömeg-index;
szisztolés vérnyomás;
diasztolés vérnyomás; és
a koleszterinszint, a vérnyomás és a cukorbetegség kezelésének szükségessége.

A törvény CMS 1861. § (eee) (4) bekezdésének B) pontja előírja, hogy az intenzív szívrehabilitációs programra való jogosultsághoz az egyénnek rendelkeznie kell (CMS, 2014):

akut miokardiális infarktus volt a megelőző 12 hónapban;
koszorúér bypass műtét volt;
stabil angina pectoris;
szívszelep javítása vagy cseréje volt;
volt perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) vagy koszorúér-sztentelés; vagy
szív vagy szív-tüdő átültetésen esett át.

2010. augusztusától a Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) megállapították, hogy Dr. Ornish programja a szívbetegségek visszafordítására és a Pritikin program kielégíti a kongresszus által az 1861 (eee) (4) A) bekezdésben meghatározott intenzív szívrehabilitációs program követelményeit. törvény és a 42 CFR-ben szereplő rendeleteinkben § 410.49 (c) és mint olyan, szerepel a jóváhagyott ICR programok listáján. 2014 májusában a Benson-Henry Intézet Kardiológiai Wellness Programja bekerült a jóváhagyott intenzív szívrehabilitációs CMS nemzeti lefedettség-meghatározási (NCD) listájába (CMS, 2015).

A Medicare & Medicaid Services (CMS) Ornish-programjának lefedettségi központjai a Medicare Improvements for betegekre és szolgáltatókra vonatkozó törvény eredményeként jöttek létre, amely jogszabályokkal határozta meg azokat az eredményeket, amelyeket a Medicare mérlegelni fog a szívrehabilitációs programok lefedettségének értékelésekor. 2009-ben a Medicare és Medicaid Services központjai országos lefedettségi elemzést (NCA) készítettek a Dr. Ornish szívbetegségek visszafordítására irányuló programjának nemzeti lefedettség-meghatározása céljából. Ez az NCA megvizsgálta a bizonyítékokat annak megvizsgálására, hogy az Ornish program bizonyítja-e a törvényben előírt eredményeket, amelyeket a 2008. évi Medicare Improvements for betegek és szolgáltatók törvény 144. szakaszának a) pontja határoz meg: Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek fizetésének és fedezetének javítása és egyéb állapotok - A tüdő- és szívrehabilitáció lefedettsége. Azon eredmények kimenetelének törvényi előírásával, amelyeket a CMS-nek figyelembe kell vennie a szívrehabilitációs programok lefedettségének értékelésekor, biztosították az Ornish program Medicare lefedettségét.

Díszes szívrehabilitációs program

Dr. Dean Ornish tanulmányok sorozatát végezte annak megállapítására, hogy az intenzív kockázatmódosítási rend megállíthatja-e vagy akár megfordíthatja-e az érelmeszesedés progresszióját. Az Ornish szívkoszorúér betegségben szenvedő betegek szívterápiás programja igényes kezelés. Magába foglalja:

Dohányzásról való leszokás programja; és
Vegetáriánus étrend, amely kevesebb, mint 10% kalóriát tartalmaz zsírból, minimális mennyiségű telített zsírral ("Megfordító étrend"); és
Többnyire nem használnak lipidcsökkentő gyógyszereket; és
Csoportos támogatás és pszichológiai tanácsadás a stressz forrásának azonosításához és a stressz hatékonyabb kezelését segítő eszközök kifejlesztése; és
Mérsékelt testmozgás, általában gyalogos program; és
Bízzon a stresszkezelési technikák mindennapos alkalmazásában, beleértve a különböző nyújtási, légzési, meditációs, jóga- és relaxációs gyakorlatokat.

Az American Heart Association (AHA) jelenleg rendszeres testmozgási programot és az AHA II. Lépés szerinti étrendjét ajánlja a vér koleszterinszintjének (és ezáltal a szívkoszorúér-betegség kockázatának) csökkentésére. Ha a diéta és a testmozgás önmagában nem teszi lehetővé a betegek számára az orvosukkal kitűzött célok elérését, akkor gyógyszeres kezelés javasolt. Az AHA megjegyzi, hogy Dr. Ornish kezelése a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek számára igényes kezelés, és nem világos, hogy hány beteg tartaná be hosszú távon a kezelési tervet, vagy hány részesülhetne ilyen programban.

Ornish és munkatársai (1990) arról számoltak be, hogy az átfogó életmódbeli változások csak egy év után képesek eredményezni az érelmeszesedéses elváltozások visszaszorítását koszorúér-angiográfiával, lipidcsökkentő gyógyszerek használata nélkül. A kutatók egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatról számoltak be annak megállapítására, hogy az átfogó életmódbeli változások befolyásolják-e a koszorúér-érelmeszesedést 1 év után, 28 beteget osztottak be egy kísérleti csoportba (alacsony zsírtartalmú vegetáriánus étrend, dohányzás abbahagyása, stresszkezelő edzés és mérsékelt testmozgás) és 20 egy szokásos gondozású kontrollcsoportba. A nyomozók 195 koszorúér-elváltozást elemeztek kvantitatív koszorúér-angiográfiával. Az átlagos átmérőjű szűkület a kísérleti csoportban 40,0 (SD 16,9)% -ról 37,8 (16,5)% -ra visszafejlődött, de a kontrollcsoportban 42,7 (15,5)% -ról 46,1 (18,5)% -ra fejlődött. Amikor csak az 50% -nál nagyobb stenózist okozó elváltozásokat elemeztük, az átlagos átmérőjű szűkület a kísérleti csoportban 61,1 (8,8)% -ról 55,8 (11,0)% -ra visszafejlődött, és a kontrollban 61,7 (9,5)% -ról 64,4 (16,3)% -ra fejlődött. csoport. Összességében a kísérleti csoportba tartozó betegek 82% -ában volt átlagos változás a regresszió felé.

Koertge és mtsai (2003) 440 (átlagéletkor 58 év, nők 21%) koszorúér-betegségben szenvedő beteg orvosi és pszichoszociális jellemzőit vizsgálták a kiindulási, valamint a 3 és 12 hónapos követések során. Valamennyi beteg a Multicentrikus Életmód Bemutató Projekt résztvevője volt. Ösztönözték a házastársak részvételét. Mindkét nem jelentősen javította étrendjét, testmozgását és stresszkezelési gyakorlatát, amelyet a vizsgálat során megtartottak. A nők és a férfiak is jelentős orvosi (pl. Plazma lipidszint, vérnyomás, testtömeg, testmozgás) és pszichoszociális (pl. Életminőség) javulást mutattak. Annak ellenére, hogy kiindulási állapotukban rosszabb volt az orvosi, pszichoszociális és szociodemográfiai helyzetük, a nők javulása hasonló volt a férfiakéhoz. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ezek az eredmények azt bizonyítják, hogy az étrendre, a testmozgásra, a stresszkezelésre és a szociális támogatásra összpontosító, többkomponensű életmódváltási program sikeresen megvalósítható az Egyesült Államok különböző régióinak kórházaiban. Ez a program különösen hasznos lehet a szívkoszorúér-betegségben szenvedő nők számára, akiknél a szívinfarktus, az angioplasztika vagy a bypass műtét után általában magasabb a halálozás és a morbiditás, mint a férfiaknál.

A Dansinger és munkatársai (2005) tanulmányát kísérő szerkesztőségben Eckel (2005) kijelentette: „Amire most valóban szükség van, annak bizonyítéka, hogy diétás fogyás (és testmozgás és viselkedésmódosítás), valamint a kockázati tényező javítása elérhető és 5-10 évig fennmaradt. Dansinger és mtsai tanulmányának eredményeit figyelembe véve ezek nehéz célok lehetnek. Ezután fontos meghatározni, hogy az étrend és más életmódbeli beavatkozások befolyásolják-e a súlyos eredményeket, például a halált, a szívinfarktusot, a rák előfordulását és a stroke-ot ”.

Gardner és munkatársai (2010) tanulmánya megállapította, hogy az Ornish diéta veszélyt jelent a B12-vitamin, az E-vitamin és a cink hiányára. A szerzők összehasonlították a mikroelemek bevitelét az Ornish-étrendhez véletlenszerűen hozzárendelt túlsúlyos vagy elhízott nők és három másik népszerű étrend között, amelyek elsősorban a makrotápanyagok eloszlásában változtak. Az étrendi adatokat az Atkins (n = 73), a zóna (n = 73), a LEARN (életmód, testmozgás, attitűdök, kapcsolatok, táplálkozás) (n = 73) és az ornament (n = 72) diétás csoportok nőitől gyűjtötték össze. 3 napos, előre be nem jelentett 24 órás visszahívásokat használva a kiindulási értéknél és 8 heti oktatás után. A tápanyagok bevitelét összehasonlították a csoportok között a 8. héten és a csoportokon belül a mikrotápanyagok elégtelenségének kockázatának 8 hetes változásai szempontjából. A 8. héten szignifikáns különbségeket figyeltek meg a csoportok között az összes makrotápanyag és sok mikrotápanyag esetében (p Zeng et al (2013) beszámoltak a két intenzív életmód-módosító program (LMP) Medicare által támogatott demonstrációjának eredményeiről tüneti koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél:

A Benson-Henry Elme Test Intézet (MBMI) szív-wellness programja és
A Dr. Dean Ornish program a szívbetegség megfordítására (Ornish).