Intravénás diuretikus nappali kezelés szívelégtelenségben szenvedő betegek számára

P Banerjee

Coventry és Warwickshire egyetemi kórházak

kezelés

G Tanner

Coventry és Warwickshire egyetemi kórházak

L Williams

Coventry és Warwickshire egyetemi kórházak

Absztrakt

A folyadéktúlterhelés a dekompenzált krónikus szívelégtelenség gyakori megnyilvánulása. Ez a tanulmány egy kísérleti tanulmányról számol be, amely azt vizsgálta, hogy az intravénás (iv) furoszemid, amelyet három egymást követő napon át adtak be egy kardiológiai nappali osztályon, hatékonyan javította-e a folyadéktúlterhelésben és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek tüneteit. Az eredmények azt mutatták, hogy a betegek 94,1% -a számolt be a légszomj javulásáról, és a betegek 88,2% -ánál jelentős súlyvesztés történt. A vérnyomásban vagy a vesefunkcióban nem voltak jelentős változások. Az esetek 94,1% -ában kerülték el a kórházi felvételt. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a kórházi nappali ellátásban végzett iv. Vizelethajtó kezelés biztonságos és hatékony, és csökkenti a kórházi felvétel szükségességét. Ennek következtében ez csökkenti a kórházi kezelés kapcsolódó pénzügyi költségeit.

Bevezetés

A folyadéktúlterhelés a dekompenzált krónikus szívelégtelenség gyakori megnyilvánulása. Ennek kezelésére az orális hurok diuretikumok, például a furoszemid és a bumetanid növekvő dózisait gyakran alkalmazzák első vonalbeli kezelésként 1,2, és hozzáadnak egy második, általában tiazid típusú diuretikumot, például a bendroflumethiazid 3-at vagy a metolazont, 4. másodlagos kezelésként alkalmazzák az inkrementális diurézishez. Az intravénás (iv) diuretikumok kórházi felvétele gyakran szükséges azokban az esetekben, amikor az első két megközelítés hatástalan. 5,6 Az iv furoszemid kezelés kezelésének napközi megközelítését dolgozták ki, hogy elkerüljék a kórházi felvétel szükségességét, azzal, hogy a gyógyszert három egymást követő napon át a kardiológiai nappali osztályon adják be. Ez egy leendő kísérleti projekt volt, csak azoknak a szívelégtelenségben szenvedő betegek számára elérhető, akiket elsősorban a kardiológiai csoport irányított. Ha ez sikerrel jár, a cél az volt, hogy ezt a szolgáltatást kiterjesszék az összes alkalmas, szívelégtelenségben szenvedő betegre, akiket más kórházi csoportok kezeltek, például idős orvostudomány, akut gyógyszer stb.

Mód

Felvételi és kizárási kritériumok

A projektet egy nagy oktató kórházban (University Hospitals Coventry & Warwickshire) hajtották végre Coventry-ben, Nagy-Britanniában. Mivel az iv-furoszemid szerepe megalapozott a szívelégtelenségben, a helyi etikai bizottság jóváhagyását nem tartották szükségesnek. A nappali nappali iv. Vizelethajtó kezelés (DCIDT) folyadéktúlterheléssel és bal kamrai szisztolés diszfunkcióval (LVSD), vagy folyadéktúlterheléssel, szívelégtelenséggel és normális ejekciós frakcióval (HFNEF) szenvedő betegek körében korlátozódott. A tiszta jobb szívelégtelenségben szenvedő betegeket kizárták. Fontos volt, hogy gondosan válasszuk ki a DCIDT-ben szenvedő betegeket annak biztosításával, hogy a kiválasztott betegek ne legyenek túl betegek és/vagy ne legyenek túlterheltek a folyadékban ahhoz, hogy csak három napig alkalmazzák az iv. Hangsúlyozták, hogy ha a beteget értékelő orvos úgy érzi, hogy a megfelelő folyadékterhelés eléréséhez több mint három nap iv. Diuretikumra lesz szükség, akkor jobb, ha kórházba engedik a beteget, mint napközi terápiával próbálkoznak.

A DCIDT-kezelés fő indikációja az iv-diuretikumok alkalmazásának szükségessége volt a szívelégtelenség okozta folyadék túlterhelés kezelésére olyan betegeknél, akik biztonságban részesülhettek ebben a kezelési formában. Ez magában foglalta azokat a betegeket is, akiknél úgy érezték, hogy nem jártak sikerrel a fokozott orális diurézis vizsgálatán, vagy akiket inkább a közvetlen iv-kezelésre alkalmaztak, mint a fokozott orális diurézist. A kórház szívelégtelenségi osztályába már felvett betegek is megfontolhatók lehetnek a DCIDT miatt, azzal a tervvel, hogy korai kórházból bocsátják ki őket, miután kezdeti klinikai stabilizációt végeztek kórházi iv diuretikumokkal, de napközbeni betegekként visszahozták őket az iv. diurézis. A DCIDT határozott kizárásai közé tartoztak azok a betegek, akiknél akut tüdőödéma, kardiogén sokk, 200 mmol/l szokásos szisztolés vérnyomás (BP), szívelégtelenséggel járó szelepes szívbetegség volt, akiknek fel kellett dolgozniuk, és akiknek valószínűleg több mint három napra volt szükségük iv diuretikumok közül, és azok, akik túl idősek vagy gyengék voltak ahhoz, hogy napi látogatásokat végezzenek a kórházban.

Forma és beutalás

Papír űrlapot hoztak létre, amely lehetővé tette a DCIDT-hez történő hivatkozások készítését (1. ábra). Ezt a formát alkalmazták a IV-es vas kezelésére szívelégtelenségben szenvedő betegeknél is. A beutaló kardiológiai orvosok kitöltötték az űrlapot a kardiológiai járóbeteg-szakrendelőben, és a kardiológiai nappali osztályra csengettek, hogy megbeszéljék a kezelés időpontját az illetékes nővérnél, aki ezt követően megerősítette a dátumokat, miután ellenőrizte a DCIDT ütemezőjével. Mivel a kezelés három egymást követő napot vett igénybe, és szombaton vagy vasárnap nem volt elérhető szolgáltatás, a betegeket csak hétfőn, kedden és szerdán kezdték meg a kezelés megkezdéséhez. A megerősítést követően a klinika nővére tájékoztatta a beteget a DCIDT dátumáról és/vagy időpontjáról, és ellenőrizte, hogy a megfelelő utazási rendelkezések vannak-e érvényben.