Iránymutatások az elhízás szűrésének és tanácsadásának jelentéséhez

A legújabb jelentések azt mutatják, hogy az elhízás aránya nem csökken az Egyesült Államokban. Egy nemrégiben közzétett CDC-tanulmány szerint az elhízott felnőttek általános aránya a 2007. évi 33,7 százalékról 2016-ra 39,6 százalékra emelkedett. Ennek ellenére az elhízási válság és az ezzel járó társbetegségek növekedésének visszaszorítását célzó népegészségügyi kampány ellenére. Korábban az alapellátást nyújtók hiányozták az elhízás kezelésének költségtérítését. Ma az elhízás szűrése és tanácsadása a nemzeti és az állami rendeletek által megkövetelt speciális megelőző szolgáltatások közé tartozik (USA Munkaügyi Minisztérium). Orvosi kódolás kihelyezése segíthet az ezeket a szolgáltatásokat nyújtó orvosoknak abban, hogy kihasználják a legfrissebb fizetési módszereket, amelyek célja az elhízási kezelések költségtérítésének javítása.

iránymutatások

Az elhízás kezelésének fontossága

Az elhízás számos orvosi problémával jár, mint például a szívkoszorúér-betegség, a 2-es típusú diabetes mellitus, a rák különféle típusai, az epekövek és a fogyatékosság fokozott kockázata. A HealthDay nemrégiben beszámolt arról, hogy az Egyesült Államokban az elhízással összefüggő betegségek kezelésére fordított egészségügyi kiadások százaléka a 2001. évi alig több mint 6 százalékról 2015-re csaknem 8 százalékra nőtt - 29 százalékos növekedés.

A krónikus betegségek ezzel járó terhe mellett az elhízás a halálozás magasabb kockázatával is összefügg, különösen a 65 évnél fiatalabbaknál. A súlycsökkenés csökkentheti az egészségügyi problémák és a halál kockázatát.

A túlsúly és az elhízás definíciói

A testtömeg-index (BMI) kiszámítása úgy történik, hogy az ember súlyát kilogrammban elosztjuk a személy méter magasságának négyzetével, vagyis BMI = súly/magasság 2 .

2017 júniusában az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja (USPSTF) javasolta a klinikusoknak az elhízás szűrését 6 éves vagy annál idősebb gyermekek és serdülők számára, és átfogó, intenzív viselkedési beavatkozásokra ajánlotta fel őket, vagy irányította őket a testsúly javulásának elősegítése érdekében.

6-18 éves gyermekek és serdülők esetében az USPSTF a következő kifejezéseket használja a megnövekedett BMI kategóriák meghatározására:

  • Túlsúly = egy életkorra/nemre jellemző BMI a 85. és 95. percentilis között
  • Elhízás = egy életkorra/nemre jellemző BMI a 95. percentilisnél vagy annál magasabb.

Az USPSTF azt is javasolja, hogy az összes felnőttet vizsgálják meg elhízás szempontjából. 18 éves vagy annál idősebb felnőttek esetében az USPSTF a következő kifejezéseket használja a megnövekedett BMI kategóriák meghatározására:

  • Túlsúly = 25-29,9 kg/m 2 BMI
  • Elhízás = BMI 30 kg/m 2 vagy magasabb

Az USPSTF szerint a klinikusoknak intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásokra kell irányítaniuk a 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb testtömeg-indexű betegeket. Az ilyen programok általában csoportos foglalkozásokat tartalmaznak (az első évben legalább 12 vagy annál több foglalkozást), és segítenek a betegek egészséges étkezési döntéseiben, ösztönzik őket a fizikai aktivitás növelésére és segítenek saját testsúlyuk ellenőrzésében.

Az elhízás szűrésének diagnosztikai kódjai

Az elhízás-szűrés során jelenthető ICD-10 diagnosztikai kód:

  • Z13.89 Találkozás egyéb rendellenességek szűrésére

Az elhízás diagnózisának jelentésére a vonatkozó ICD-10 kódok az E66 kódrész alá tartoznak, és az AAPC magyarázata szerint a súlyosság, a járulékos tényezők és a megnyilvánulás alapján vannak rendezve. A bejelentett kódok a következőket tartalmazzák:

  • E66.9 Elhízás másként nem meghatározott
  • E66.01 Elhízás, szélsőséges vagy kóros
  • E66.0 A túlzott kalória okozta elhízás
    • E66.01 Morbid (súlyos) elhízás a túlzott kalória miatt
    • E66.09 Egyéb túlsúlyosság a túlzott kalória miatt
  • E66.1 Kábítószer okozta elhízás (Az oktató megjegyzés kimondja, hogy ha szükséges, további kódot kell használni a káros hatások azonosítására)
  • E66.2 Morbid (súlyos) elhízás alveoláris hypoventilációval
  • E66.3 Túlsúlyos
  • E66.8 Egyéb elhízás
  • E66.9 Elhízás, nem meghatározott

A BMI kódot az elhízás diagnózis kódjával együtt kell jelenteni, ha a BMI ismert.

Testtömeg-index kódok

A Z68 kategória tartalmazza a BMI-értékek jelentésére szolgáló ICD-10 kódokat.

A BMI felnőtt kódok 21 éves vagy annál idősebb személyek számára használhatók, és a numerikus skálán alapulnak (pl. 28,0–28,9). A gyermekkori BMI-kódok 2-20 éves korosztály számára használhatók, és a korosztály percentilisén alapulnak (pl. 5. és 85. percentilis közötti érték).

Az ICD-10 BMI kódok negyedik és ötödik karaktere egyezik a BMI számával, amíg a BMI el nem éri a 40,0 értéket. Például az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája (ACOG) azt állítja, hogy 30-as BMI-t jelentene Z68.30 BMI 30.0–30.9 kóddal, felnőtt. Mivel a BMI ismert, az elhízott, 30 BMI-vel rendelkező és egyéb indikációval nem rendelkező elhízott beteg esetében az ICD-10 kódok E66.9 és Z68.30.

A 40-nél nagyobb BMI-k esetében a testtömeg-indexet a következőképpen jelentik:

  • Morbid elhízás BMI-vel 40,0–44,9 felnőtt Z68.41
  • Morbid elhízás BMI-vel 45,0–49,9 felnőtt Z68.42
  • Morbid elhízás BMI-vel 50,0–59,9 felnőtt Z68,43
  • Kóros elhízás BMI-vel 60,0–69,9 felnőtt Z68.44
  • Morbid elhízás a BMI 70.0 és annál nagyobb Z68.45 esetén

Az elhízás szűrése - eljárási kódexek

  • Orvosi táplálkozási terápia: CPT-kódok: 97802 - 97804
    • 97802 Orvosi táplálkozási terápia; kezdeti értékelés és beavatkozás, egyénileg, szemtől-szembe a pácienssel, 15 percenként
    • 97803 Orvosi táplálkozási terápia; újraértékelés és beavatkozás, egyénileg, szemtől szemben a pácienssel, 15 percenként
    • 97804 Orvosi táplálkozási terápia; csoport (2 vagy több egyén, 30 percenként)
  • Megelőző orvoslás egyéni tanácsadás: 99401–99404 CPT-kódok

    A 99401–99404 kódokat használják a tanácsadási szolgáltatások jelentésére olyan területeken, mint a családi problémák, az étrend és a testmozgás. Ezeket az időalapú kódokat külön jelenthetjük az egyéb E/M szolgáltatásoktól (például irodai látogatások vagy megelőző orvoslátogatások), ha ugyanazon a napon végezzük őket. A 25. módosítót a 99401–99404 kódokhoz kell csatolni, hogy jelezzék a fizetőnek, hogy a megelőző orvostanácsadás jelentős volt és külön azonosítható a megelőző orvostudománytól vagy a problémaorientált E/M látogatástól. Viselkedési tanácsadás vagy terápia:

    A következő HCPCS-kódok jelenthetők azoknak a Medicare-kedvezményezetteknek, akik intenzív viselkedésterápiát kapnak az elhízás miatt -

    • G0447 - Szemtől szembeni viselkedési tanácsadás elhízás esetén, 15 perc
    • G0473 - Szemtől szembeni viselkedési tanácsadás elhízás esetén, csoport (2–10), 30 perc

Az Optum magánszolgáltató 2017. áprilisi visszatérítési iránymutatásában tisztázza, hogy a Medicare kiterjed az elhízott felnőttek (30 kg/m 2 vagy nagyobb BMI) kedvezményezettjeinek szűrésére, akik kompetensek és figyelmesek abban az időben, hogy a tanácsadást nyújtják, és akiknek a tanácsadása szakképzett alapellátási orvos vagy más alapellátási orvos nyújtja alapellátási környezetben.

Az elhízással rendelkező, felnőtt testtömeg-tagok esetében, akik testtömeg-indexként (BMI) vannak meghatározva, legalább 30 kg/m 2, az Optum a Medicare-hez igazítja a költségtérítést, beleértve:

  • Az első hónapban hetente egy személyes látogatás
  • Minden második héten egy személyes látogatás a 2-6. Hónapban
  • Havonta egy személyes látogatás a 7–12. Hónapban, ha a kedvezményezett teljesíti a 3 kg (6,6 font) súlycsökkenési követelményt az első 6 hónapban [MLN]

A változásra való hajlandóságuk és a BMI újbóli értékelése megfelelő további 6 hónapos időszak után azoknak a kedvezményezetteknek, akik az intenzív terápia első 6 hónapja alatt nem érnek el legalább 3 kg (6,6 font) súlyú fogyást. Ezeket a látogatásokat szakképzett egészségügyi szolgáltatónak kell biztosítania.

Megjegyzendő pontok

  • A páciens elhízás szempontjából történő értékelésénél a klinikusoknak fel kell mérniük a kezelt vagy a kezelést befolyásoló komorbiditási állapotokat is, és be kell jelenteniük az Ön által értékelt állapotok további diagnóziskódjait, amelyek befolyásolták ezt a konkrét látogatást, a megfelelő értékeléshez és kezeléshez (CPT) kapcsolódva. kód.
  • A Medicare nem engedélyezi az elhízással kapcsolatos tanácsadó látogatással egy napon nyújtott egyéb szolgáltatások számlázását. A kereskedelmi tervek azonban sokféle politikát tartalmaznak az ilyen ellátásról, amelyek különböznek a látogatás kódolásának módjától, az egy évben megengedett látogatások számától és a visszatérítési politikától függően.
  • A kódolást a legmagasabb fokú specifikusságig kell elvégezni. Az ICD-10 kódokat össze kell kapcsolni a követelés CPT kódjaival.
  • A hozzárendelt kódoknak pontos leírást kell tartalmazniuk arról, hogy „mit” és miért hajtottak végre, és orvosi dokumentációval kell alátámasztaniuk, beleértve a beteggel töltött időt.
  • A lefedettségi feltételek teljesülésének dokumentálása mellett az orvosi dokumentációnak tartalmaznia kell a tanácsadói beavatkozás ellenőrzését is (a Medicare az USPSTF által kiemelt 5-A megközelítés dokumentálását javasolja).

Az elhízás szűrésének és kezelésének helyes jelentéséhez a klinikusoknak naprakésznek kell lenniük az ICD-10 és CPT kódokkal, valamint a Medicare és a magánfizetők irányelveivel. Kiterjedt kódolási és dokumentációs kihívásokkal, tapasztaltak támogatásával orvosi kódolási szolgáltatás szolgáltató sokat tehet a követelések pontos benyújtásának és a megfelelő visszatérítésnek a biztosításában.