A cukorbetegségben szenvedő Srí Lanka-i felnőttek étrendjével és fizikai aktivitásával kapcsolatos ismeretek és felfogások: kvalitatív tanulmány

Absztrakt

Háttér

A cukorbetegség (DM) Srí Lankán gyorsan növekvő egészségügyi probléma. Az étrend és a fizikai aktivitás fontos módosítható kockázati tényező, amely befolyásolja a DM előfordulását, súlyosságát és kezelését. Jelen tanulmány célja az étrendi szokásokkal és a fizikai aktivitással kapcsolatos ismeretek és felfogások értékelése Srí Lanka-i DM-ben szenvedő felnőttek körében kvalitatív kutatási módszerek alkalmazásával.

Mód

A Srí Lanka-i Nemzeti Kórház orvosi klinikáin részt vevő cukorbeteg betegek 50 csoportját hívták meg a vizsgálatra. Az adatokat 10 fókuszcsoportos beszélgetésen keresztül gyűjtöttük. Az érzelmi válaszok szó szerinti rögzítését és dokumentálását két független megfigyelő végezte. A kvalitatív adatok irányított tartalomelemzése az NVIVO v10.0 segítségével történt.

Eredmények

Az átlagéletkor 61,2 ± 9,9 év volt, és 46% férfi volt. A cukorbetegség átlagos időtartama 10,4 ± 7,5 év volt. Mindannyian tisztában voltak az étrend fontosságával a DM kezelésében. De a legtöbben a társadalmi körülmények miatt nehezen tudták beépíteni ezeket az ismereteket életükbe. A többség leírta a DM számára a „jó ételek” és a „rossz ételek” listáját. Úgy vélték, hogy a „jó” ételeket bármikor lehet fogyasztani, mennyiségtől függetlenül, és a „rossz” ételeket teljesen el kell kerülni. Sokan úgy vélték, hogy a gyümölcsök károsak a cukorbetegségre, míg a zöldségeket egészséges étel választásnak tekintették. A többség úgy gondolta, hogy vannak olyan „speciális” ételek, amelyek segítenek a vércukorszint szabályozásában, a leggyakoribbak a curry levelek és a keserű tök. A legtöbb tanulmányban résztvevő tisztában volt a fizikai aktivitás fontosságával. Hiányzott azonban a konszenzus és az egyértelműség a fizikai aktivitás típusa, időtartama, időzítése és gyakorisága tekintetében.

Következtetések

Annak ellenére, hogy megértették az étrend-ellenőrzés és a fizikai aktivitás jelentőségét a cukorbetegség kezelésében, a gyakorlatok betartása gyenge volt, elsősorban a rendelkezésre álló információk egyértelműségének hiánya miatt. Az étrenddel kapcsolatban számos mítosz létezett, amelyek közül néhány az egészségügyi szakemberektől származik. További bizonyítékokra van szükség a „különleges” élelmiszerekkel kapcsolatos állítások alátámasztásához vagy cáfolásához, amelyekről a résztvevők úgy vélik, hogy jót tesznek a cukorbetegségnek.

Háttér

A cukorbetegség a morbiditás és a halálozás egyik vezető oka világszerte, az érintett népesség becslések szerint 80% -a olyan fejlődő országokban él, mint Srí Lanka [1]. Srí Lanka közepes jövedelmű fejlődő ország a dél-ázsiai régióban, közel 21 millió lakossal [2]. A cukorbetegség előfordulása Srí Lankán, amely a kilencvenes évek elején 2,0% körüli volt, az elmúlt két évtizedben mintegy ötszörösére nőtt [3]. Becslések szerint több mint 2 millió ember szenved cukorbetegségben, és csaknem 4 millió felnőttnek van dysglykaemiája [3]. A cukorbetegség számos makro- és mikrovaszkuláris szövődményt eredményez. Ezért a cukorbetegség és annak szövődményei miatti közvetlen és közvetett egészségügyi kiadások és gazdasági hatások valószínűleg exponenciálisak lesznek egy olyan fejlődő országban, mint Srí Lanka. Köztudott, hogy a dél-ázsiaiaknak fokozott a cukorbetegség kialakulásának kockázata, nagyobb a szövődmények, a morbiditás és a halálozás kockázata [4, 5]. A táplálkozási szokások és a fizikai aktivitás szintjének változása a régióban, a genetikai hajlam kíséretében valószínűleg az egyik fő oka a jelenlegi cukorbetegség járványának a dél-ázsiai régióban [6].

Mód

Vizsgálati populáció és mintavétel

Ötven felnőttet vettek fel a cukorbetegségben szenvedő betegek egy csoportjából, akik a Srí Lanka-i Nemzeti Kórház (NHSL) Egyetemi Orvosi Osztályának orvosi klinikáin vettek részt 2 hónapos időszakban, 2013 szeptemberétől októberig. Colombóban található az NHSL. Srí Lanka legnagyobb tercier kórháza. Hatvan felnőtt (≥18 éves), akiknek a cukorbetegségének diagnózisa több mint 6 hónapig meghívott a vizsgálatba. Kizárták azokat a más társbetegségben szenvedő betegeket, akiknél az étrend és/vagy a fizikai aktivitás kockázati tényezőként játszik szerepet vagy a kezelés szerves részét képezi (pl. Ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, krónikus vesebetegség és krónikus májbetegség).

Az egyetemi orvosi osztály orvosi rendelőit hetente kétszer tartják, naponta körülbelül 200 orvosi betegségben szenvedő beteg látogatja a klinikát nyomon követés céljából. Ezeknek a betegeknek az érkezési sorrendben kapnak klinikai számot, és rendszerint havonta egyszer érkeznek a klinikákra. Vizsgálatunkhoz a minta kiválasztásához véletlenszerű mintavételi technikát alkalmaztunk. Minden héten kiválasztottunk egy véletlenszerű napot a klinika meglátogatására. A vizsgálat minden napján először kiválasztottuk a fenti klinikai kritériumoknak megfelelő összes beteget a klinika napi nyilvántartásából. Ezeket a betegeket ezután növekvő sorrendbe rendeztük klinikájuk számának megfelelően, és minden nap öt beteget választottak ki egyszerű véletlenszerű mintavétellel. Tájékozott írásbeli beleegyezést kaptunk minden vizsgálat résztvevőjétől, miután megfelelő időt (1/2–1 óra) adtak számukra a kérdések feltevésére és a kutatással kapcsolatos kétségek tisztázására. A tanulmány etikai jóváhagyását a Srí Lankai Colombo Egyetem Orvostudományi Karának Etikai Felülvizsgálati Bizottsága (EC-13-038) szerezte meg, az intézményi jóváhagyást pedig a Srí Lankai Nemzeti Kórház.

Adatgyűjtés

Adatelemzés

A kvalitatív adatok irányított tartalomelemzését az NVIVO v10.0 (QSR International, Southport, Egyesült Királyság) segítségével végeztük el. A témákat/témákat az elemzés előtt választották ki, és a résztvevők válaszait ezekbe a témákba/témákba csoportosították. Az étrenden kiválasztott témák a következők voltak: étrendi érzékelés, az étkezések gyakorisága, az étrend mennyisége, cukrok és édesítőszerek, keményítő és szénhidrátok, fehérjék, gyümölcsök és zöldségek. A fizikai aktivitásban; a fizikai aktivitás időtartama és időzítése, a fizikai tevékenység típusai és a fizikai aktivitás akadályai voltak a témák.

A vezetőt és két megfigyelőt bízták meg azzal a feladattal, hogy az egyes FGD-k résztvevőinek szóbeli és nem verbális válaszainak elemzését az egyes FGD megkötésétől számított 24 órán belül nyújtsák be. Mindegyik FGD vezetője és két megfigyelője feljegyzéseik és a szalagra rögzített adatok felhasználásával elemezte saját FGD-jét. Ezt együttesen, közvetlenül az FGD megkötése után tették meg. Azt várták tőlük, hogy jegyezzék fel a résztvevők által említett összes tényt, megerősítve jegyzeteiket a magnóval. Minden egyes FGD készített egy ilyen teljes dokumentumot, és ezeket a dokumentumokat az összes FGD végén együtt elemezte a kutatócsoport. Az adatokat kezdetben szingaléz nyelven írták át, amely a vizsgálatban résztvevők anyanyelve volt. Ezt követően az összesített FGD-adatokat két független fordító fordította angolra. A független fordításokat a kutatócsoport összehasonlította a fordítók segítségével, és a végleges dokumentumot iteratív konszenzusos folyamat után készítették el.

Eredmények

A minta jellemzői

A minta mérete 50 (válaszarány - 83,3%), átlagos életkora 61,2 ± 9,9 év volt (38–82 év), 46% pedig férfi (n = 23). Mind városi és félvárosi lakosok voltak Colomboból. A lakosság többsége szingaléz nemzetiségű volt (72,0%, n = 32), míg 20,0% muszlim volt (n = 10). A cukorbetegség átlagos időtartama a vizsgálatban résztvevők között 10,4 ± 7,5 év volt (1–35 év közötti tartomány). A többség 6–11. Osztályig tanult az iskolában (n = 19, 38,0%), munkanélküli (n = 32, 64,0%), és háztartásbeli jövedelemmel rendelkezett

Vita

Ezen túlmenően nem volt egyértelmű az egyértelműség és a változatos vélemények a helyes táplálkozási gyakorlatok tekintetében, különös tekintettel az adagok méretére és az étkezések gyakoriságára. Ezenkívül a legtöbb résztvevő valódi érdeklődést mutatott magas színvonalú, megbízható, könnyen érthető és könnyen hozzáférhető étrendi tanácsok iránt. Ez hangsúlyozza a hatékony és értelmes nemzeti táplálkozási irányelvek kidolgozásának egyértelmű igényét a cukorbetegek számára. Fontos, hogy rendelkezzenek ilyen, helyi szinten kidolgozott és kulturális szempontból érzékeny irányelvekkel, mivel néhány fő élelmiszer különbözik a világ más részein találhatóaktól. Számos nemzeti és nemzetközi testület ösztönözte a fogyasztók, mint érdekeltek bevonását az ilyen táplálkozási irányelvek kidolgozásába [20]. Az ilyen iránymutatásoknak a helyi lakosság által tapasztalt általános táplálkozási mítoszok kezelésére is törekedniük kell, és a kvalitatív vizsgálatok fontosak a szükséges bizonyítékok létrehozásához.

Jelen tanulmányunkban számos olyan étrendi mítoszra is bukkantunk, amelyek általában elterjedtek a cukorbetegségben élő lakosság körében. Ez magában foglalja azt a koncepciót, miszerint bizonyos élelmiszerek eredendően „jó” vagy „rosszak” a cukorbetegek számára, ezt az üzenetet néha a média és egyes esetekben az egészségügyi szakemberek továbbítják ezeknek a betegeknek. Más általános tévedések, mint például a cukor és gyümölcs teljes elkerülése, szintén a fenti koncepcióból fakadnak. Mint korábban említettük, a teljes étrend vagy az elfogyasztott ételek általános mintázata az egészséges táplálkozási stílus legfontosabb hangsúlya. Minden étel belefér ebbe a mintába, ha mértékkel és megfelelő adagmennyiséggel fogyasztják, és rendszeres fizikai aktivitással kombinálják [11]. A táplálkozási üzenetek akkor hatékonyabbak, ha az egészséges táplálék megválasztásának pozitív módjaira összpontosítanak az idő múlásával, nem pedig az egyes kerülendő ételekről [12].

A legtöbb résztvevő elkészítette a „különleges” élelmiszerek listáját is, amelyekről úgy érezték, hogy gyógyszereik mellett segítették a vércukorszint szabályozásában. Az azonosított élelmiszerek közül néhány: a görögszéna magjai (’Uluhal’), Coscinium fenestratum vagy sárga szőlő (‘Venivel gata’), curry levelek, por és keserű tök. A betegek ilyen információkat általában a médiából, a natív orvoslásból és más betegekből nyertek. Bár a tudományos szakirodalomban van néhány bizonyíték (főleg a in vitro és állatkísérleti adatok) ezeknek az élelmiszereknek az előnyeit illetően jelenleg nincs tudományos konszenzus ezen állítások embereken történő alátámasztására vagy cáfolására [21, 22]. Ezen túlmenően ezen állítások többségét még megfelelően elvégzett, nagyszabású randomizált klinikai vizsgálatokkal kell igazolni/cáfolni. Fontos azonban, hogy az egészségügyi szakemberek lépéseket tegyenek annak biztosítására, hogy az ilyen gyakorlatok ne zavarják a betegek jelenlegi kezelését. Ezenkívül a tudomány számára is előnyös lehet, ha jövőbeli tanulmányokat dolgoznak ki az ilyen erősen támogatott állítások tudományos értékelésére.

Következtetések

Hivatkozások

Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. A cukorbetegség globális prevalenciája: becslések a 2000. évre és előrejelzések 2030-ra. Diabetes Care. 2004; 27 (5): 1047–53.

Népszámlálási és statisztikai osztály Srí Lanka, C.o.p.a.h. Népesség, intercensális növekedés és átlagos éves növekedési ráta körzetenként, 1981 és 2001. 2001 2001.11.11.]; Elérhető: http://www.statistics.gov.lk/PopHouSat/PDF/Population/p9p1%20Growth.pdf.

Katulanda P, Sheriff MH, Matthews DR. A cukorbetegség járvány Srí Lankán - növekvő probléma. Ceylon Med J. 2006; 51 (1): 26–8.

Egészségügyi felmérés Angliában, A kisebbségi etnikai csoportok egészsége ’99, T.S. Iroda, szerkesztő. London: Egészségügyi Minisztérium; 2001.

Misra A, Ramchandran A, Jayawardena R, Shrivastava U, Snehalatha C. Diabetes a dél-ázsiaiaknál. Diabet Med. 2014; 31: 1153–62.

Jayawardena R, Ranasinghe P, Byrne NM, Soares MJ, Katulanda P, Hills AP. A cukorbetegség járványának elterjedtsége és tendenciái Dél-Ázsiában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMC Népegészségügy. 2012; 12: 380.

Katulanda P, Shine B, Katulanda GW, Silva A, Asfir EL, R seriff R és munkatársai. Diabetes mellitus fiatal felnőttek körében Srí Lankán - a GAD antitestek szerepe az osztályozásban és a kezelésben: A Srí Lanka-i fiatal diabéteszes tanulmány. Diabetologia. 2008; 51 (8): 1368–74.

American Diabetes Association. Táplálkozási ajánlások és beavatkozások a cukorbetegséghez: az American Diabetes Association álláspontjának nyilatkozata. Cukorbetegség ellátása. 2007; 30 1. kiegészítés: S48–65.

Hu FB. A cukorbetegség globalizációja: az étrend, az életmód és a gének szerepe. Cukorbetegség ellátása. 2011; 34 (6): 1249–57.

Evert AB, Boucher JL, Cypress M, Dunbar SA, Franz MJ, Mayer-Davis EJ és mtsai. Táplálkozási terápiás ajánlások cukorbeteg felnőttek kezelésére. Cukorbetegség ellátása. 2014; 37 1. kiegészítés: S120–43.

Freeland-Graves J, Nitzke S. Az American Dietetic Association álláspontja: teljes étrendi megközelítés az élelmiszer- és táplálkozási információk közlésében. J Am Diet Assoc. 2002; 102 (1): 100–8.

Wansink B, American Dietetic A. Az American Dietetic Association álláspontja: az élelmiszerekkel és táplálkozással kapcsolatos téves információk. J Am Diet Assoc. 2006; 106 (4): 601–7.

Jayawardena R, Byrne NM, Soares MJ, Katulanda P, Hills AP. Srí Lanka-i felnőttek élelmiszer-fogyasztása: a tálalási jellemzők értékelése. Közegészségügyi Nutr. 2013; 16 (4): 653–8.

Jayawardena R, Thennakoon S, Byrne N, Soares M, Katulanda P, Hills A. Energia- és tápanyag-bevitel Srí Lanka-i felnőttek körében. Int Arch Med. 2014; 7: 34.

American Diabetes Association. Tevékenység típusai - Amit ajánlunk. 2015.05.19., 2015.08.06.]; Elérhető: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/fitness/types-of-activity/what-we-recommend.html.

Katulanda P, Jayawardena R, Ranasinghe P, MH Rezvi seriff, Matthews DR. Fizikai aktivitási minták és összefüggések mutatkoznak egy fejlődő országbeli felnőttek körében: Srí Lanka-i cukorbetegség és kardiovaszkuláris tanulmány. Közegészségügyi Nutr. 2013; 16 (9): 1684–92.

Ranasinghe CD, Ranasinghe P, Jayawardena R, Misra A. Fizikai aktivitási minták a dél-ázsiai felnőttek körében: szisztematikus áttekintés. Int J Behav Nutr Phys Act. 2013; 10: 116.

Morgan C, Hutchinson G. A pszichózis társadalmi meghatározói migráns és etnikai kisebbségi populációkban: közegészségügyi tragédia. Psychol Med. 2009; 1: 1–5.

Yannakoulia M. Étkezési magatartás a 2-es típusú cukorbetegek körében: rosszul felismert szempont rosszul kontrollált betegségben. Rev Diabet Stud. 2006; 3 (1): 11–6.

Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság, N. Dietetikus termékek és allergiák testülete. Tudományos vélemény az étrendi referenciaértékek levezetésének és alkalmazásának alapelveiről. EFSA Journal. 2010; 8: 1458.

Kassaian N, Azadbakht L, Forghani B, Amini M. A görögszéna magjának hatása a vércukor- és lipidprofilokra 2-es típusú cukorbetegekben. Int J Vitam Nutr Res. 2009; 79 (1): 34–9.

Chan CH, Ngoh GC, Yusoff R. Az antidiabetikus növények rövid áttekintése: globális eloszlás, hatóanyagok, extrakciós technikák és hatásmechanizmusok. Pharmacogn Rev. 2012; 6 (11): 22–8.

Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castaneda-Sceppa C, White RD. Fizikai aktivitás/testmozgás és 2-es típusú cukorbetegség: konszenzusos nyilatkozat az American Diabetes Association-től. Cukorbetegség ellátása. 2006; 29 (6): 1433–8.

Katulanda P, Constantine GR, Mahesh JG, Sheriff R, Seneviratne RD, Wijeratne S és mtsai. A cukorbetegség és a pre-diabétesz prevalenciája és előrejelzései felnőtteknél Srí Lankán - Srí Lanka-i cukorbetegség, kardiovaszkuláris tanulmány (SLDCS). Diabet Med. 2008; 25 (9): 1062–9.

Ranasinghe DC, Ranasinghe P, Jayawardena R, Matthews DR, Katulanda P. A fizikai aktivitás értékelése Srí Lanka-i diabetes mellitusban szenvedő felnőttek körében. Int Arch Med. 2014; 7: 15.