Ismétlődő peptikus fekély

Kapcsolódó kifejezések:

  • Vénás fekély
  • Perforátor véna
  • Ismétlődő betegség
  • A fekély gyógyulása
  • Ismétlődés kockázata
  • Pylorus
  • Vénaműtét
  • Jejunum fekély
  • Nyombélfekély

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

A LÁBFEJLESZTŐK ÉS AZ AMPUTÁCIÓK EPIDEMIOLÓGIAI ÉS GAZDASÁGI HATÁSAI Diabétessel küzdő embereknél

Lábfekély megismétlődése

Gasztrektómia rekonstrukcióval

Aimee M. Crago, PhD. Stephen R.T. Evans MD, Sebészeti buktatók, 2009

Megtartott gyomor Antrum

• Komplikáció

Ismétlődő peptikus fekélybetegség vagy gyomorhurut fordulhat elő distalis gastrectomia és Billroth II rekonstrukció után, amikor a megtartott antrumszövetet folyamatosan ki vannak téve a hasnyálmirigy nem bikarbonát-szekréciójának.

2–4 fokozatú komplikáció

• Javítás

A 2-es típusú hisztamin-receptoron vagy a protonpumpa-gátlókon keresztül történő orvosi kezelés a betegek több mint 50% -án segíthet. A megtartott antrum diagnózisát követően, amelyet általában technécium-átvizsgálással végeznek, a végleges helyreállításhoz szükség lehet a nyombél csonkjának reszekciójára vagy a Billroth I rekonstrukcióvá történő átalakításra, amelyben a gyomorsav átfolyik az anastomosison, hogy semlegesítse a hasnyálmirigy váladékát.

• Megelőzés

Az antralis szövet 0,5 cm-rel kinyúlhat a pylorus mellett, ezért a duodenum ezen ponton való átmetszése megakadályozhatja az ilyen típusú szövődményeket. Történelmileg a teljes antrális reszekciót megerősítették a Brunner mirigyek jelenlétének vizualizálásával, meghatározva a nyombélszövetet a minta disztális peremén.

Neuropátiás fekélyek

Rose Little Hamm, Pamela Scarborough, a fizikai rehabilitációban, 2007

A posthealing láb kezelése

Miután a NU meggyógyult, megfelelő védelmet kell biztosítani a fekély kiújulásának megelőzésére. A Medicare Therapy Shoe Bill 106 előírja a lábbeli és az ortotikum költségeinek 80% -ának megtérítését a cukorbetegségben és a kapcsolódó lábproblémákban szenvedő betegek számára. Az ellátásokra való jogosultság kritériumait a 30–10. Rovat tartalmazza. A lefedettség egy pár egyedi formájú cipőt tartalmaz betétekkel és két további pár betétet, vagy egy pár extra mélységű cipőt és három pár betétet. A cipő módosításai egy betétpárral helyettesíthetők. A betegnek olyan orvos felügyelete alatt kell állnia, aki átfogó diabéteszes ellátást nyújt és igazolja a diabéteszes cipők szükségességét. Az orvosnak ki kell írnia a cipő és a betét receptjét; a szolgáltató biztosítja a cipőket, betéteket és számlákat a Medicare-nek.

Többféle egyedi cipő áll rendelkezésre a cukorbetegek számára. A sűrű formázható hab (pl. Plastazote, American Micro Industries, Chambersburg, PA; Zotefoams, Croydon, Egyesült Királyság) szintén alkalmas lehet a beteg lábának sérülékeny területeinek védelmére. A helyes illeszkedés nagyon fontos. A lábakat meg kell mérni, ahelyett, hogy a beteg méretétől függene, és a cipőt a nagyobb lábra kell illeszteni. Ha a lábfej el van formálva (pl. Egy számjegyes amputáció vagy egy Charcot láb után), akkor az egyedi formában készült cipők nagyobb védelmet nyújtanak, mint a betétes diabéteszes cipők.

Bár egy Cochrane Review megállapította, hogy korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre (az ezen a területen végzett kutatások gyenge színvonala miatt) a NU-k megelőzésére és kezelésére szolgáló nyomáscsökkentő beavatkozások hatékonyságának alátámasztására vagy cáfolására, a publikált tanulmányok többsége támogatja a terápiás módszerek alkalmazását. cipő. Például egy rocker alakú talppal, ütéselnyelő talpbetéttel és puha felső felépítésű német cipő hatékonyságának tanulmányozása során 92 beteg gyógyult fekélyt vett fel; 60 kapott terápiás cipőt, 32 nem és saját cipőt viselt. A betegeket legfeljebb 42 hónapig követték az első fekély visszaeséséig vagy a vizsgálat végéig. A saját cipőt viselők közül 60% -uk az első évben megismétlődött, szemben a terápiás cipőt viselők 15% -ával. 107.

Egy másik vizsgálatban 241 cukorbeteg pácienst, akiknek nagy volt a kockázata vagy volt korábbi neuropátiás fekélyük, 4 csoportba osztották a következő cipőkkel: (1) mikrocellás gumibetétes szandál, (2) poliuretán habos szandál (3) öntött talpbetét saját lábbelihez és (4) saját lábbeli bőrtáblás talpbetéttel. A terápiás lábbelit használó betegeknél alacsonyabb volt a lábnyomás (6.9., 6.2. És 6.8.), Míg a 4. csoportban nem terápiás lábbelivel rendelkezőknél megnövekedett a lábnyomás (40.7.). Az új NU-k előfordulása szignifikánsan magasabb volt a 4. csoportban (33%), mint az összes többi csoportban (4%). 108.

Vizsgálatot végeztek olyan NU-s betegekkel, akiknek terápiás lábbelit adtak a fekélyük gyógyulása után. A betegeket átlagosan 26 hónapon keresztül figyelték a megfelelés és a neuropátiás fekély kiújulása szempontjából. Beszámoltak a fekély megismétlődéséről a kompatibilis csoport 26% -ában, és 83% -ban a nem megfelelő csoportban. 55

A hatékonyság érdekében az idő legalább 60% -ában terápiás cipőt kell viselni. A gyenge megfelelés gyakran a cipők stílusával és illeszkedésével kapcsolatos elégedetlenség következménye. A beteg által észlelt cipőérték szintén nagyobb hatással van a megfelelőségre, mint a fekélyelőzmények. 109.

Ugyancsak tanulmányozták az extra mélységű cipők és a betétkombinációk hatékonyságát a fekély megelőzésében. Ebben az RCT-ben 400 olyan beteg vett részt, akiknek kórtörténetében lábfekély volt, és nem voltak deformálódva a lábuk. A betegeket 2 évig követték nyomon, ezalatt összegyűjtötték az adatokat a fizikai, a láb- és a cukorbetegség jellemzőiről; lábbeli használata; és NU-k. A kísérleti csoportok különlegesen mély terápiás cipőt kaptak nyomáscsökkentő talpbetéttel vagy anélkül, a kontroll csoport pedig saját cipőt viselt. A fekély kiújulásának aránya 14% és 15% volt a két kezelési csoportban és 17% a kontroll csoportban, statisztikailag nem volt szignifikáns különbség. A kezelési csoportokban a NU-k száz százaléka, a kontroll csoportban pedig az NU-k 88% -a szenzoros neuropathiában szenvedő betegeknél fordult elő. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a betéttel ellátott terápiás cipők feleslegesek lehetnek azoknál a betegeknél, akiknek nincs lábdeformitása, és hogy a lábápolással kapcsolatos gondos odafigyelés fontosabb lehet, mint a speciális cipő. 110

A diabéteszes láb védelmét segítő egyéb kellékek közé tartoznak az antimikrobiális szálakkal vagy szilikonzselés fenékkel ellátott speciális zoknik, a lábujjak, a lábujjak elválasztói, a cső alakú habok és a kalapácsos sín.

A jó vércukorszint-szabályozás, a jó lábhigiéné, a napi lábellenőrzés és az esetleges bőrtörések esetén azonnali orvosi ellátás megelőző intézkedései a megfelelő, a terheléstől mentes cipők mellett, amint azt a magas kockázatú lábak megelőzéséről szóló szakasz leírja sokkal fontosabb, miután a NU-k meggyógyultak, mert ez a beteg kimutatta a fekélyképződés magas kockázatát, és sérülékenyebb szövetekkel rendelkezik, ahol a fekély átalakul.

A visszér orvosi kezelése

Manj S. Gohel, MD, MRCS. Alun H. Davies MA, DM, FRCS, ILTM, átfogó ér- és endovaszkuláris műtét (második kiadás), 2009

Rugalmas kompressziós harisnya

Az elasztikus kompressziós harisnya a fenntartó kezelésben és a fekély kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében gyógyult fekélyben szenvedő betegeknél javasolt. 11 A rugalmas harisnyát napközben kell viselni; ezeket a betegek alkalmazhatják, ideális esetben reggel felkelés előtt, és közvetlenül az éjszakai lefekvés előtt távolíthatják el őket. Az elasztikus kompressziós harisnyák általában három hosszúságban - rövid, normál és hosszú - és különböző kompressziós osztályokban kaphatók. Míg az egyedi gyártású harisnya jobban illeszkedhet egyes személyek számára, sokak számára az elkészített harisnyák különböző tömörítési osztályokban állnak rendelkezésre (43-1. Táblázat). Előnyei a viszonylagos könnyű alkalmazás, a viszonylag alacsony költségek és a jobb higiéniai körülmények. Meg kell jegyezni, hogy csökkenhet az állomány használatának betartása, különösen idős betegek esetében, bár ezt objektíven nehéz értékelni.

EREDMÉNYEK A SŰRÍTÉS ÖSSZEHASONLÍTÁSÁVAL A SÖRÍTÉS ÉS A MŰTÉT VERSUSZAL A VÉNUSZ FELTÖNTÉS KEZELÉSÉBEN

MANJIT S. GOHEL,. KEITH R. POSKITT, Vénás fekélyek, 2007

A műtét hatása a fekély kiújulására

Az ESCHAR tanulmány megerősítette a korábbi, kisebb vizsgálatok eredményeit, és bebizonyította, hogy a felszíni vénás műtét csökkenti a fekély megismétlődését az izolált felszíni refluxos lábakon. A műtétre randomizált betegeknél a hároméves kiújulási arány 21% volt, szemben a csak kompresszióval kezelt lábak 51% -ával (p 11-3. Ábra). Jelentős előny volt a szegmentális mély refluxot mutató lábak esetében is, ami arra utal, hogy az együtt élő mély reflux jelenléte nem tekinthető a felszíni vénás műtétek ellenjavallatának (11-3. Ábra). A teljes mély refluxszal rendelkező lábak esetében a műtét jelentős előnyét nem mutatták be, bár a betegek száma ebben az alcsoportban kicsi volt. Érdekes módon néhány teljes refluxban szenvedő láb hemodinamikai előnyöket nyert a műtétből (lásd a következő szakaszt). A műtétre randomizált lábak 3 év alatt nagyobb fekélyszabadságot tapasztaltak a kompressziós csoportba tartozó betegekéhez képest (átlag 100, illetve 85 hét, p 16

ismétlődő

11-3. ÁBRA. A fekély megismétlődésének aránya az ESCHAR vizsgálatban. A. Elszigetelt felszíni reflux. B. Felületes, szakaszos mély reflux mellett. C. Felületes, teljes mély reflux mellett.

Ezek az eredmények a II. Osztályú harisnya viselésének tanácsa ellenére megismételték a más szerzők által közölt magas vénás fekély megismétlődési arányt (3 év alatt> 50%). Még a műtétre randomizált lábak esetében is a 3 éves fekély kiújulási aránya meghaladta a 20% -ot. Bár ésszerű feltételezni, hogy a műtét nem minden esetben lehet sikeres, ez azt sugallja, hogy az anatómiai vénás inkompetencia egyszerű kijavítása nem gyógyítja meg a krónikus vénás hipertónia lábát. A műtét után visszatérő fekély esetén olyan tényezők lehetnek jelentősek, mint a vádli izomszivattyú meghibásodása, elhízás és mozdulatlanság az egyes betegeknél. Ezért a felszíni vénás műtét után hosszú távú, II. Osztályú rugalmas harisnya használata ajánlatos lehet a vénás hipertónia okainak ellensúlyozására, amelyekkel nem foglalkoznak saphena műtétek.

Peptikus fekélybetegség

Probiotikumok

Adagolás

A H. pylori antibiotikum-felszámolási terápia esetében a rendelkezésre álló kezelési módok közé tartozik a legalább 1 milliárd organizmust tartalmazó Lactobacillus (acidophilus vagy GG) kapszula, naponta kétszer, vagy a Saccharomyces boulardii, 500 mg naponta kétszer.

A Bifidobacterium bifidum, 1 × 10 10 CFU, napi rendszerességgel, 12 héten keresztül alkalmazható a H. pylori és a PUD tünetek enyhítésére.

Megelőzés

Probiotikumot tartalmazó ételeket vagy étrend-kiegészítőket ajánlanak rendszeresen azoknak a betegeknek, akiknek korábban kórtörténetében PUD volt, családi kórtörténetében fekélybetegség volt, vagy a PUD egyéb kockázati tényezői.

Óvintézkedések

A laktózra érzékeny vagy intoleráns betegeknél a probiotikumokat tartalmazó tejtermékek okozhatnak GI-diszkomfortot.