Ízletes kezelési lehetőség

Az obstruktív alvási apnoében (OSA) gyanús gyermek értékelése során fontos a keresztcsípés és a kemény szájpadlás rendellenességeinek bizonyítékainak felkutatása, amelyek maxilláris terjeszkedéssel kezelhetők lehetnek, elkerülve ezzel a műtét és/vagy a krónikus alkalmazás szükségességét. pozitív légúti nyomás. Egy 13 éves elhízott lány esete közepes OSA-val igazolja a maxilláris terjeszkedés sikerét a mérsékelt obstruktív alvási apnoe megszüntetésében a beteg folyamatos súlygyarapodása ellenére.

BETEGESET

Egy 13 éves, elhízott lányt konzultációra irányítottak az alvászavarok klinikájára, a mérsékelt obstruktív alvási apnoe megállapításai miatt, amelyet egy 8 hónappal a látogatás előtt elvégzett alvásvizsgálaton láttak. Ebben a vizsgálatban 51 hipopnoát pontoztak, ami 7/óra apnoe-hypopnea indexet eredményezett. Az obstruktív események hangsúlyosabbak voltak, miközben hanyatt feküdt, 8-17 másodpercig tartottak, és a közepes 90% -os tartományba eső deszaturációkkal társultak.

A beteg az édesanyja kíséretében mutatkozott be a klinikán, aki arról számolt be, hogy lánya „mindig hangosan horkolt”, hogy a vizsgálat óta semmilyen változás nem történt a horkolásában, és ez a hálószobáján kívül könnyen hallható volt. Édesanyja arról is beszámolt, hogy alkalmanként „pár másodpercig” tartó apneásis epizódokat figyelt meg, és bár valójában soha nem látta és hallotta, hogy lánya fojtogatna vagy levegő után kapkodna, biztos volt benne, hogy alvás közben nehézségei vannak. A gyermek maga tagadta az éjszakai izzadást, az éjszakai enurézist, a nyugtalan alvást, a nyitott szájjal történő lélegzést vagy a száraz szájjal való ébredést. Cáfolta a túlzott nappali álmosságot is, de kijelentette, hogy napközben elalszik és/vagy szundít, ha előző este nem aludt eleget, és ez egy-két hetente egyszer megtörtént.

A beteg menetrendje a következő volt: általában 21: 30-kor feküdt le, 22: 15-ig elaludt és reggel 6: 30-kor ébredt, így minden este körülbelül nyolc és negyed órát aludt. Szombat reggel 7: 30-kor általában nem volt ágyban, hogy részt vehessen a zsinagógai istentiszteleteken. Szombat este általában később tartózkodik, mint más éjszakákon, és vasárnap alszik, általában 9: 30-10: 00 között kel fel az ágyból.

A rendszerek áttekintése a következőkre volt figyelemre méltó: elhízott, és nemrégiben elkezdett táplálkozási szakembert keresni, hogy segítsen a testsúlyát kordában tartani. Légzőszervi: enyhe asztmája volt, amelynek kezelésére budesoniddal kezelték kontroller gyógyszerként. Fogszabályozás: fogszabályozói, valamint 2 hónappal korábban egy palatális expander volt elhelyezve a keresztcsípés három különálló területének kijavítására. Míg a palatális expandernek további három hónapig a helyén kellett maradnia, elmagyarázta, hogy mivel azt tapasztalta, hogy ez nyomja a nyelvét és kényelmetlenséget okoz, abban reménykedik, hogy a következő héten eltávolítják. A kiterjedt rendszervizsgálat fennmaradó része egyébként nem volt figyelemre méltó.

A beteg kórtörténete figyelemre méltó volt adenoidjainak eltávolításával az élet első évében. Mandulái épek voltak.

A klinikai látogatás idején alkalmazott gyógyszerek közé tartoztak a budezonid, az albuterol és a lansoprazol.

A családtörténet figyelemre méltó volt apja és anyai nagynénje obstruktív alvási apnoéja, valamint a család 2-es típusú diabetes mellitusa miatt.

FIZIKAI VIZSGA

Vizsgálat után a beteg kellemes, elhízott lány volt, szorongás nélkül. Színe jó volt, cianózis, ütés vagy végtagödéma nélkül. Magassága 171,4 cm, súlya 88 kg, testtömeg-indexe 30 kg/m 2. Vérnyomása 103/66, pulzusa 64 volt. Dobhártyája normális volt, pupillái egyenlőek és érzékenyek a fényre és a szállásra. Az orrszeptuma enyhén eltért a jobb felé, és nehezebben lélegzett be a jobb orrlyukán keresztül, mint a balján. Szájpadja I. Mallampati volt, és +1 mandulája volt. Noha nem látszott nyilvánvaló keresztmetszés, mégis voltak nadrágtartói és palatális expanderjei, amelyek látható mélyedést hagytak a nyelvén, és amelyek egyértelműen megakadályozták, hogy a nyelve a kemény szájpadlásba ütközzen. Megállapították, hogy enyhe retrognathiája van. Nyaka rugalmas volt limfadenopathia nélkül, kerülete 38 cm, és acanthosis nigricans-t figyeltek meg. A lélegzete tiszta és egyenlő volt kétoldalúan, ropogás és zihálás nélkül. Szíve normális volt S1, S2 zörej nélkül. A hasa puha, rugalmas, nem volt hajlandó és nem állt fenn organomegalia nélkül.

ÉRTÉKELÉS

Mérsékelt obstruktív alvási apnoe
Elhízottság
Keskeny szájpadlás táguláson megy keresztül
Enyhe retrognathia
Túlzott nappali álmosság
Elégtelen alvás

Beavatkozások és ajánlások

Ösztönözzük a fogyást, mint hosszú távú stratégiát, bár a táplálkozási szakemberrel végzett munkája ellenére a súlya csak 200 grammal csökkent az eredeti alvási tanulmány és a klinika kinevezése közötti 8 hónap alatt. Korának, elhízásának és mandulájának kicsi mérete miatt valószínűtlennek tűnt, hogy a mandulaműtét - akár önmagában, akár a revíziós adenoidektómiával kombinálva (ha újranövekedés történt volna) - hatékonyan gyógyítja az obstruktív alvási apnoét. A pácienssel és édesanyjával megvitatták a folyamatos pozitív légúti nyomás alkalmazását.

Arra is felhívták a figyelmet, hogy lehetséges, hogy a maxilláris tágulás kitartása elegendőnek bizonyulhat ahhoz, hogy elegendő helyet nyújtson a felső légutában, és megakadályozza a nyelvének újrakezdését, hogy enyhítse az alvásvizsgálaton látható obstrukciót, és elkerülje a további további szükségességet. beavatkozások, például műtét vagy folyamatos pozitív légúti nyomás. A páciens és édesanyja megállapodtak abban, hogy a maxilláris expanderet a fogszabályozó által eredetileg ajánlott időszakban a helyükön tartják, és megvárják az utánkövetéses alvásvizsgálat eredményeit, amelyet eltávolítása után 1 hétre terveztek. Tanácsot kaptak az alváshigiéniáról, a rendszeres alvási rend fenntartásának fontosságáról és az életkornak megfelelő alvási követelményekről is.

KÖVETÉS

A maxilláris expander eltávolítása után a nyomonkövetési alvástanulmány a tervek szerint történt, és többnyire csendes légzést mutatott, nagyon ritka horkolással, obstruktív vagy központi események hiányával, valamint normális gázcserével és pulzusszámmal. Ezek a megállapítások annál is lenyűgözőbbek voltak annak fényében, hogy a beteg tovább hízott, és a vizsgálat éjszakáján 91,3 kg volt, testtömeg-indexe 30,6 kg/m 2 .

A vizsgálat utáni vizsgálat után már nem volt bizonyítéka keresztcsípésre. Az alvásvizsgálatot követő klinikai látogatáson a beteg nappali álmosságának javulásáról számolt be, és édesanyja már nem adott aggodalmát alvás közbeni légzése miatt. A betegnek azt tanácsolta, hogy továbbra is próbáljon lefogyni, és kövesse nyomon, ha a légzési szokásai változnak.

VITA

Az obstruktív alvási apnoe az általános gyermekpopuláció 1–4% -ában fordul elő, 1 egyes populációkban, például a Down-szindrómás 2,3-as és a Prader-Willi-szindrómás gyermekeknél, gyakoribb. 4 Az obstruktív alvási apnoe előfordulása 3 és 6 éves kor között csúcsos, 5 amikor a mandulák és az adenoidok a legnagyobbak a felső légút méreteihez viszonyítva.

Az általános populációban ismert, hogy az obstruktív alvási apnoe túlzott nappali álmosságot, magas vérnyomást, 6 rossz glükóz-anyagcserét, 7 és fokozott szív- és érrendszeri 8 és agyi érrendszeri betegségeket okoz. 9 Ezen túlmenően az obstruktív alvási apnoében szenvedő gyermekek a boldogulás sikertelenségében, 10 valamint a viselkedés, a kognitív és a fejlődés károsodásaiban szenvedhetnek. Számos tanulmány egyértelmű összefüggést talált az obstruktív alvási apnoe és a verbális IQ csökkenése, 11 csökkent végrehajtói funkció, 12 alacsonyabb Bailey-féle fejlődési pontszám, 13 gyenge iskolai teljesítmény, 14, valamint figyelemzavar és hiperaktivitási rendellenesség között. 15

A gyermekek obstruktív alvási apnoéjának hagyományos beavatkozásai általában az adenotonsilláris hipertrófia és a pozitív légúti nyomás orvosi és/vagy sebészeti kezelését tartalmazzák. Fontos azonban megjegyezni, hogy a maxilláris tágulás az obstruktív alvási apnoe kezelésének hatékony módja gyermekeknél és serdülőknél is. 16-18

Dennis Rosen, orvos, a bostoni Gyermekkórház gyermek tüdőgyógyász és alvásszakértője, ahol a Légzőszervi Betegségek Osztályának tagja és az alvászavarok programjának társigazgatója. A Harvard Medical School gyermekgyógyászati oktatója is. A szerző a [email protected] címen érhető el