Jelzések

Pszichoterápiában az alapellátásban

  • Mikor kell szakemberhez fordulni
  • Az alapellátást nyújtó szerep
  • Javallatok és ellenjavallatok
  • A rövid távú pszichoterápia modelljei
  • Kiegészítő pszichoterápia szorongás és depresszió esetén
  • Közösségi és online források
  • Hivatkozások

Pszichoterápia: javallatok és ellenjavallatok

A pszichoterápia javallatai hangulati és szorongásos rendellenességek esetén

  • Betegpreferencia (a gyógyszeres terápia kiegészítéseként vagy alternatívájaként)
  • Enyhe vagy közepesen súlyos depresszió (PHQ-9 pontszám 5–14)
  • Dysthymás rendellenesség
  • Enyhe vagy közepesen súlyos szorongásos rendellenesség
  • Úgy tűnik, hogy a szomatikus panaszok jelentős pszichológiai összetevővel bírnak, és a beteg némi rálátással bír

Farmakoterápia és pszichoterápia

A gyógyszerek betartása gyakran javul, amikor a betegek pszichoterápiát kapnak. Azok a betegek, akik érzékenyek a gyógyszeres mellékhatásokra, vagy foglalkoznak az antidepresszánsok hosszú távú biztonságával, a pszichoterápiát részesíthetik előnyben a gyógyszeres kezelés helyett. A pszichoterápia jó lehetőség lehet olyan betegek számára is, akik terhesek vagy terhességet terveznek, és csökkenteni akarják a gyógyszeres kezelést.

ellenjavallatok

Súlyos depresszió

A súlyos depresszió esetén alkalmazott pszichoterápia hatékonysága ellentmondásos, és a jelek szerint nagymértékben függ a pszichoterapeuta képességeitől. Ezért a súlyos depresszióban szenvedő betegek csak az elsődleges kezelés kiegészítéseként kaphatnak pszichoterápiát. A pszichoterápia soha nem veszélyeztetheti vagy késleltetheti az optimális farmakoterápiát.

A beteg klinikai állapotának folyamatos szoros értékelése és pszichológushoz vagy pszichiáterhez történő beutalás akkor javasolt, ha a beteg nem javul vagy az öngyilkossági potenciál fokozódik.

Krónikus depresszió, bipoláris rendellenesség és szomatoform rendellenességek

Az egyszerű pszichoterápiás stratégiák integrálhatók a bipoláris rendellenességek kezelésébe. A krónikus depressziót egyedül pszichoterápiával nehéz kezelni, de hasznot húzhat a kombinált antidepresszáns gyógyszerek és a pszichoterápia közül. Az alapellátás által látott gyakori állapotok, például a szomatoform rendellenességek (pl. Pszichológiai tényezőkkel járó fájdalomzavar vagy hipochondriasis) néha reagálnak a kognitív-viselkedési terápiára.

Ellenjavallatok a pszichoterápiához az alapellátásban

  • Pszichózis (pl. Pszichotikus depresszió, mánia, skizofrénia)
  • Szerves mentális rendellenességek (pl. Demencia)
  • Antiszociális személyiségzavar és súlyos, határos személyiségzavar
  • Súlyos szerhasználati problémák
  • Gyenge pszichológiai belátás

Skizofrénia és bipoláris rendellenesség

Bár ígéretes, bizonyítékokon alapuló pszichoterápiás beavatkozásokat fejlesztettek ki, amelyek speciális kézikönyveken alapulnak a skizofrénia és a bipoláris rendellenességek vonatkozásában, ezek a megközelítések a legtöbb alapellátási szolgáltató számára túlságosan szubszpecializáltak.

Személyiségzavarok

Komorbid pszichiátriai rendellenességek, például depresszió gyakran fordulnak elő személyiségzavarral küzdő embereknél. A személyiségzavarok nem jelentenek ellenjavallatot az alapellátás pszichoterápiájára tekintettel arra, hogy a személyiségzavarok nem rontják az olyan kezelések eredményét, mint a CBT depresszió esetén. Az olyan zavaró személyiségzavarokat, mint az antiszociális személyiségzavar vagy a határos személyiségzavar, azonban sokkal nehezebb kezelni, és a határsértések elkerülése érdekében erősen ajánlott képzett szakértelem.

Étkezési rendellenességek, rögeszmés kényszeres rendellenességek és poszttraumás stressz zavarok

Étkezési rendellenességekkel, obszesszív-kompulzív rendellenességekkel és poszttraumás stressz zavarral küzdő betegek hatékonyan kezelhetők a CBT-vel. A kezelési megközelítés azonban meglehetősen alspecializált és átfogó szakértelmet igényel, amely meghaladja a családi orvoslás körét. Ezekben a helyzetekben az alapellátást nyújtó intézmény támogató pszichoterápiát kínálhat, és a pácienst egy speciális mentálhigiénés orvoshoz irányíthatja.

Súlyos szerhasználati rendellenességek

Bár a mérsékelt szerhasználat nem abszolút ellenjavallat a kiegészítő pszichoterápiában, az alapellátást nyújtó pszichoterápia soha nem sértheti vagy késleltetheti a súlyos szerhasználati rendellenességek kezelését.

Kognitív károsodás és gyenge belátás

A megismerés bármely jelentős károsodása, annak okától függetlenül, nagyon megnehezíti a pszichoterápiát. Rendkívül fontos a páciens olvasási és megértési képességének gondos felmérése.

A szomatoform rendellenességeket, különösen akkor, ha a beteg nagyon rosszul látja meg, pszichoterápiával rendkívül nehéz kezelni, és általában meghaladják az alapellátás körét.