Javult a bal kamrai szerkezet és működés a vese sikeres transzplantációja után

Bernd Hewing, orvos

felépítés

Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charité Campus Mitte, Medizinische Klinik m.S.

Kardiologie und Angiologie, Charitéplatz 1, 10117 Berlin (Németország)

Tel. + 49-30-450613305, fax + 49-30-450513905, e-mail [email protected]

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

A szív- és vesefunkció szorosan összefügg, és a krónikus vesebetegség (CKD) a kardiovaszkuláris (CV) megbetegedések egyik fő kockázati tényezője. A cardiorenalis szindróma (CRS) koncepciója alapján, amelyet először 2008-ban vezettek be szisztematikusan, az akut vagy krónikus veseműködési zavar akut vagy krónikus szívműködési zavart okozhat, és fordítva [1]. A CKD strukturális és funkcionális kardiális változásokat idéz elő, mint például a bal kamrai hipertrófia (LVH), LV dilatáció, valamint LV szisztolés és diasztolés diszfunkció. A megnövekedett vérnyomás, a volumen túlterhelése és különösen az urémiás környezet a toxinjaival hozzájárul ezekhez az elváltozásokhoz [2,3,4]. Míg a szívváltozások kezdetben adaptívak, súlyosbodhatnak a CKD előrehaladtával, és végül szívelégtelenséghez vezethetnek. A vesefunkció helyreállítása a veseátültetés után (KTX) megzavarja a negatív kardiorenalis kölcsönhatást, és megfordíthatja a CKD-nél észlelt kardiális változásokat [5,6]. Kimutatták, hogy a KTX csökkenti a szívhalandóságot és a krónikus szívelégtelenség (CHF) kialakulásának kockázatát a hosszú távú dialízishez képest [7].

Az echokardiográfiai módszerek, például a szöveti Doppler-képalkotás és a foltelemzés foltkövető echokardiográfiával (STE) a legújabb fejlemények lehetővé teszik a szívizom működésének finom változásainak korábbi és érzékenyebb detektálását. Eddig a KTX betegek ezen fejlett echokardiográfiai modalitásaiból származó adatok kevések. Ezért a KTX után a szív struktúrájának és működésének változását fejlett echokardiográfiai modalitásokkal értékeltük.

Anyag és módszerek

Dizájnt tanulni

A tanulmány egyközpontú prospektív adatbázis retrospektív elemzését foglalja magában (a Charité-Universitätsmedizin Berlin Etikai Bizottsága: EA1/048/14 és EA1/330/14). A tanulmány megfelelt a Helsinki Nyilatkozatnak. 469 veseátültetett betegt vettek át a Charité-Universitätsmedizin Berlin, KTX Ambuláns Osztályán, Németországban, akik a KTX-t kapták a 2010-2014-es években, és bevonták a vizsgálatba, amikor 210 napon belül átfogó és megfelelő echokardiográfiai vizsgálatot végeztek az echokardiográfiai laboratóriumunkban. vesetranszplantáció előtt. A KTX után transzplantációs elégtelenségben szenvedő betegeket kizárták. Így harmincegy beteget vontak be a végső elemzésbe. Az összes vese-recipiens CKD V. stádiumú volt a KDIGO szerint a kiindulási echokardiográfia idején a KTX előtt. A kórelőzmény felmérését, a fizikális vizsgálatot, beleértve az irodai vérnyomásméréseket higany vérnyomásmérővel (ülő helyzetben), laboratóriumi vizsgálatokat és echokardiográfiát végeztek a KTX előtt és után az utólátogatások alkalmával.

A betegek általában standard immunszuppresszív protokollt kaptak, beleértve az indukciós terápiát (anti-interleukin-2 receptor antitest), a kalcineurin gátlót (CNI), a mikofenolátot és a szteroidokat. Az egyik beteg CNI-mentes immunszuppresszív kezelést kapott belatacepttel. A szteroidok csökkentését az első év után szteroidmentes rendszerben végezték, ha nem voltak korábbi elutasító epizódok.

Biokémiai vizsgálatok

Vérmintákat vettek a kubitalis vénákból a KTX előtt és után. A standard laboratóriumi paramétereket EDTA vérből és szérumból nyertük centrifugálás után, a kórház laboratóriumában megállapított vizsgálatokkal. A spontán vizeletfehérje-kiválasztást turbidimetrikus fehérje-assay-val határoztuk meg biuret módszerrel (Labor Berlin - Charité Vivantes Services GmbH). A becsült glomeruláris szűrési sebességet (eGFR) az étrend módosítása vesebetegség egyenlet alkalmazásával számítottuk.

Echokardiográfia és Doppler mérések

2D-s foltkövető törzselemzés

Statisztikai analízis

Az eredményeket aritmetikai átlagként és szórásként (SD), vagy ha nem normális eloszlású változókként fejezzük ki, a folyamatos változók interkvartilis tartományainak (IQR) mediánjaként, a dichotóm változók frekvenciaeloszlásaként. Ennek megfelelően párosított T-tesztet vagy Wilcoxon-tesztet használtunk a páros megfigyelések összehasonlításához. A kategorikus változókat összehasonlították a khi-négyzet tesztekkel. Többváltozós logisztikus regressziós modelleket alkalmaztunk, lépésenkénti visszafelé történő eliminációval, beleértve a szisztolés vérnyomás változását, a testtömeg-index változását és a pulzus változását tartalmazó változókat, olyan tényezők azonosítására, amelyek függetlenül kapcsolódtak a GLPS javulásához és az LV tömegindex csökkenéséhez. Az interobserver variabilitás kiértékeléséhez az osztályon belüli korrelációs együtthatót két véletlenszerűen kiválasztott, két echokardiográfus által értékelt vizsgálat résztvevőjének GLPS mérése alapján számoltuk ki. Egy tapasztalt megfigyelő két egymást követő napon kiszámította a GLPS-t az intraobserver variabilitás elemzéséhez. A statisztikai elemzéseket SPSS v23.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) szoftverrel végeztük; o