Az elhízás hatása a veseműködésre és a gyermekek vérnyomására

Levelezés: Robert H Mak, MD, PhD, Kaliforniai Rady Gyermekkórház Gyermekgyógyászati Osztálya, 9500 Gilman Drive, MC0634, La Jolla, San Diego, CA 92093-0634, Egyesült Államok. ude.dscu@kamor

Telefon: + 1-858-8226717 Fax: + 1-858-8226776

Absztrakt

Az elmúlt években az elhízás egyre fontosabb járványos egészségügyi problémává vált a gyermekek és serdülők körében. A túlsúlyos gyermekek prevalenciája az 1960-as és 1990-es évek között 5% -ról 11% -ra nőtt. Az elhízás járványát a krónikus vesebetegségek (CKD) és a magas vérnyomás előfordulásának növekedése párosította. Számos vizsgálat eredménye bebizonyította, hogy az elhízás és a metabolikus szindróma a vesekárosodás független előrejelzője volt. Az elhízással összefüggő magas vérnyomás patofiziológiája összetett, beleértve a szimpatikus idegrendszer aktiválódását, a renin-angiotenzin-aldoszteron-rendszert, a hiperinsulinémiát és a gyulladást. Ugyanezek a mechanizmusok valószínűleg hozzájárulnak a gyermekek megnövekedett vérnyomásának kialakulásához. Ez az áttekintés összefoglalja a legutóbbi epidemiológiai adatokat, amelyek összekapcsolják az elhízást a CKD-vel és a gyermekek magas vérnyomásával, valamint a lehetséges mechanizmusokat.

Alap tipp: A túlzott súlygyarapodás a krónikus vesebetegségek és a magas vérnyomás fő kockázati tényezője. A potenciális mechanizmusok magukban foglalják az inzulinrezisztenciát, a gyulladást, a renin-angiotenzin-aldoszteron hiperaktivitását és a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitását. A gyermekek fokozott tudatosságára van szükség a korai diagnózis és a megelőzési és kezelési intézkedések végrehajtása terén.

BEVEZETÉS

Az obezitás hatása a vesefunkcióra

Az elhízás epidemiológiája

A BMI-t használták az elhízás meghatározására a felnőttek kapcsolódó egészségügyi kockázati tényezői alapján. Az Egyesült Államokban az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) elhízottként határozott meg egy felnőtt BMI-t 30-nál. A túlsúlyos vagy elhízott gyermekek meghatározására használt kritériumok azonban eltérőek voltak. Az Egyesült Államokban a gyermekkori elhízással vagy a túlsúlyral kapcsolatos legtöbb tanulmány a 2000-es Centers for Disease Control and Prevention (CDC) növekedési táblázatokon alapul. A CDC meghatározta, hogy a 85% -nál nagyobb BMI-vel rendelkező gyermekek legyenek túlsúlyosak, a BMI pedig> 95. percentilis legyen elhízott [6]. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) adatai azt mutatták, hogy a BMI> 85-ös percentilisnél nagyobb gyermekek prevalenciája majdnem megkétszereződött 1999-től 2004-ig. A közelmúltban az NHANES stabilan magas BMI-t mutatott a gyermekekben, a 2 éves gyermekek 17% -ában. -19 évesek ≥ 95. percentilis és 32% ≥ 85. percentilis a BMI az életkor [7,8].

Elhízás és a CKD kockázati tényezői

A gyermekkori elhízás gyorsan világméretű járványsá válik, és a túlsúly/elhízás állapota serdülőkorban is fennmarad. A szív- és érrendszeri kockázati tényezők csoportosulása kimerült az elhízott gyermekeknél, akiknél a legmagasabb az inzulinrezisztencia, és ezeknél a gyermekeknél valószínűleg elhízással kapcsolatos vesekárosodás alakul ki. Valójában gyorsan növekszik a túlsúlyos és elhízott CKD-s betegek aránya [9]. A 330252 fős kaliforniai kohorsz jelentései erős dózis-válasz összefüggésre utalnak az alap BMI és a CKD kockázata között. A legfrissebb vizsgálatok szerint az elhízás a gyermekek CKD-jének független rizikófaktorának is tűnik. A gyermek nefrológiai betegeknél a kanadai felsőoktatási központban két évtized alatt folyamatosan szignifikánsan magasabb volt a BMI z-pontszám, mint a normál populációnál. Egy másik, vesetranszplantált gyermekekkel végzett vizsgálatban az elhízott donoroktól (BMI> 30 kg/m 2) nyert veséknél alacsonyabb volt a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) és magasabb volt az allograft diszfunkció aránya, mint a sovány egyedektől kapott veséknél (BMI 2) [10- 13]. Továbbá Pantoja Zuzuárregui és munkatársai [14] kimutatták, hogy az elhízott gyermekek veséje nagyobb, mint a normál testsúlyú betegeké.

Az elhízás szerepe a CKD-iniciációban

Elhízással kapcsolatos glomerulopathia

Metabolikus szindróma, gyulladás és vesekárosodás

Az elhízás a krónikus vesebetegség progressziójához vezet különböző utakon keresztül. NO: Nitrogén-oxid; RAAS: Vese angiotenzin aldoszteron rendszer; CKD: Krónikus vesebetegség; ESRD: Végstádiumú vesebetegség.

Az obezitás hatása a vérnyomásra

Járványtan

A magas vérnyomás az elhízott és túlsúlyos egyének nagy részénél jellemző. Ez korrelál az elhízás mértékével, és jelentősen eltúlozza a stroke, a koszorúér és a vesebetegség kockázatát. A gyermekek elhízása és magas vérnyomása közötti összefüggésről számos tanulmány számolt be. Rosner és munkatársai [32] 8 amerikai epidemiológiai vizsgálatból gyűjtöttek adatokat, amelyekben több mint 47000 gyermek vett részt, és az eredmények azt mutatják, hogy a fehér és a fekete gyermekek vérnyomása testméretük szerint különbözik. Megállapították, hogy a megnövekedett vérnyomás kockázata a felső részénél szignifikánsan magasabb volt, mint a BMI alsó decilisa, fajtól, kortól és nemtől függetlenül. Freedman és mtsai [33] kimutatták, hogy a túlsúlyos gyermekeknél 4,5, illetve 2,4-szer nagyobb volt a szisztolés és a diasztolés vérnyomás, mint a normál gyermekeknél. Sorof és munkatársai [34] nemrégiben bebizonyították, hogy az elhízottaknál a hipertónia háromszoros előfordulása volt az elhízott serdülőkhöz képest, egy iskolai hipertónia és elhízás szűrővizsgálatban.

Az elhízás, mint a hipertónia fő oka

Az elhízás hipertóniájának mechanizmusai

Az elhízás hipertóniájának mechanizmusai. RAAS: Vese angiotenzin aldoszteron rendszer; SNS: Szimpatikus idegrendszer.

Az elhízással összefüggő magas vérnyomás terápiás megközelítései

Életmódbeli beavatkozásokat ajánlottak minden elhízott, magas vérnyomásban szenvedő gyermek számára. Ezek közé tartozik a megnövekedett fizikai aktivitás, az alacsony nátriumtartalmú étrend és más egészséges táplálkozási lehetőségek a fogyás érdekében [45]. A magas nátrium-bevitel hatásainak fontos szerepe lehet az emelkedett vérnyomásban a túlsúlyos és elhízott serdülőknél az általános egyénekhez képest. Ezenkívül a csökkent nátrium-bevitel jótékony hatással lehet az elhízott egyének vérnyomására [46]. A kövér gyermekek kezelésében a farmakológiai és sebészeti lehetőségek korlátozottak voltak. A kalciumcsatorna-blokkolók és az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok a gyermekek és serdülők elsődleges magas vérnyomásának leggyakrabban felírt gyógyszerek [47]. A RAAS és az SNS aktivációjának az elhízással összefüggő magas vérnyomásban betöltött fontos szerepe miatt az ACE-gátlókat nagyon jó választásnak tekintik a magas vérnyomás kezelésében [48]. Sőt, az ACE-gátlóknak és az angiotenzin-receptor-blokkolóknak további reno-védő szerepük lehet elhízott betegeknél [45]. A béta-blokkolók károsíthatják a lipid- és glükóz-anyagcserét, és elhízott, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél nem előnyösek az első választott terápia [49,50].

A gyermekek elhízással összefüggő magas vérnyomásának jelenlegi megközelítését a 3. ábra mutatja be [3]. Végül az elhízással összefüggő magas vérnyomást krónikus betegségnek kell tekinteni, és valószínűleg hosszú távú kezelést igényel.

Lépcsőzetes megközelítés az antihipertenzív terápia elhízott gyermekeknél. BP: Vérnyomás.

KÖVETKEZTETÉS

Az elhízás elérte a járvány mértékét, és világszerte továbbra is növekvő probléma. Úgy tűnik, hogy a túlzott súlygyarapodás a CKD és a magas vérnyomás fő kockázati tényezője. A lehetséges mechanizmusok magukban foglalják az inzulinrezisztenciát, a gyulladást, a vese RAAS hiperaktivitását, az SNS hiperaktivitását és talán más ismeretlen mechanizmusokat. Az elhízással kapcsolatos vesekárosodás és magas vérnyomás már jól ismert a felnőtt lakosság körében. A gyermekek fokozott tudatosságára van szükség a korai diagnózis, valamint a megelőzési és kezelési intézkedések végrehajtása terén.

Lábjegyzetek

P- Ellenőr: Bellomo G, Olowu WA S- Szerkesztő: Tian YL L- Szerkesztő: A E- Szerkesztő: Lu YJ

Támogatja az Országos Egészségügyi Intézet, NIDDK U01DK-3-012 és R24HD050837 (Mak RH).

Érdekkonfliktus: A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.