Jelentett táplálékbevitel és a testzsír eloszlása: ismételt keresztmetszeti vizsgálat

Absztrakt

Háttér

A testtömeg, valamint a testzsír eloszlása mind a cukorbetegség, mind a szív- és érrendszeri betegségek előrejelzője. Észak-Svédországban az átlagos testtömeg jelentős növekedése ellenére a cukorbetegség prevalenciája stagnált és a szívinfarktusok csökkentek. A testzsír kedvezőbb eloszlása lehetséges tényező.

Ez a tanulmány az egyes élelmiszerek relatív jelentőségét vizsgálja a derék kerülete (WC) és a csípő kerülete (HC) időbeli alakulása szempontjából populációs szinten.

Mód

Független keresztmetszeti felmérések, amelyeket 1986-ban, 1990-ben, 1994-ben és 1999-ben végeztek Svédország két legészakibb megyéjében, közös lakossága 250000. Véletlenszerűen kiválasztott életkor szerinti rétegzett minták, összesen 2982 férfi és 3087 25–64 éves nő. A kérdőíveket kitöltötték és antropometriai méréseket végeztek. Minden egyes élelmiszer esetében megbecsülték a fogyasztás gyakorisága, valamint a derék és a csípő kerülete közötti összefüggéseket. A bejelentett bevitel minden szintjére vonatkozó részleges regressziós együtthatókat megszoroztuk az 1986-ban és 1999-ben a megfelelő beviteli szintet jelentő népesség arányainak különbségével. Ezeknek a termékfeltételeknek az összege minden élelmiszer esetében az átlagos kerületre gyakorolt becsült hatás volt.

Eredmények

A zsírszövet kedvezőbb gynoid eloszlásához kapcsolódó élelmiszer-fogyasztás időbeli tendenciája a növényi olaj, a tészta és az 1,5% zsírtartalmú tej fokozott használata volt. A hasi elhízáshoz kapcsolódó tendenciák a férfiak fokozott sörfogyasztása, a nőknél pedig a nagyobb hamburger és francia sült burgonya fogyasztása voltak.

Következtetés

Az élelmiszer-trendeket, mint a testzsír-eloszlás időbeli trendjeinek markereit azonosították. A módszer kiegészíti a hagyományos megközelítéseket, amelyek összefüggést hoznak létre az élelmiszer-bevitel és a betegség kockázata között populációs szinten.

Háttér

Az elhízás növekedésének globális tendenciája a fejlett világban, és még inkább az átmeneti országokban, a metabolikus szindróma összes komponensének prevalenciájának növekedésével jár. Ezen megfigyelések alapján előrejelzéseket tettek a cukorbetegség világméretű járványáról. A hatékony megelőző beavatkozás bizonyítékainak összegyűjtése [1–3] kiemeli a korai mutatók fontosságát a magas kockázatú egyének azonosításában. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a testzsír-eloszlás, függetlenül a testtömeg-indextől (BMI), fontos prediktív tényező a cukorbetegség kialakulásában.

A derék kerület (WC), mint a zsigeri zsír mértéke, szorosabban kapcsolódik a cukorbetegséghez és a szív- és érrendszeri betegségekhez, valamint a teljes halálozáshoz, mint a zsírszövet a test más régióiban [4–10]. Éppen ellenkezőleg, a csípő kerülete (HC) függetlenül összefügg az alacsonyabb inzulinrezisztenciával, a cukorbetegség alacsonyabb prevalenciájával és incidenciájával, valamint az alacsonyabb összhalandósággal [11–15].

A prediktív markerek és a cukorbetegség lehetséges ok-okozati mechanizmusainak azonosítása érdekében a szocio-demográfiai és életmódbeli tényezők összefüggéseit vizsgálták a testzsír-eloszlással. A telített zsírsavak magas bevitele és a magas glikémiás terhelésű étkezési szokások összefüggenek a központi elhízással. A dohányzás, a mozgásszegény életmód és a magas alkoholfogyasztás szintén társul a hasi elhízással, míg a fizikai aktivitás a gynoid zsíreloszlással és a magasabb inzulinérzékenységgel jár [16–22].

Észak-Svédország MONICA populációjában 1986 és 1999 között a testtömeg mindkét nemnél nőtt. A cukorbetegség prevalenciája azonban nem növekedett megfelelően, és a miokardiális infarktusok száma csökkent. Ugyanebben az időszakban az átlagos csípő kerülete jelentősen megnőtt, míg a derék kerülete csak kis mértékben nőtt. A jelentett élelmiszer-bevitel egyidejű tendenciája a 3% zsírtartalmú tej ritkább használata volt, míg a 1,5% tej, az alacsony zsírtartalmú margarin és az étolaj egyre fontosabbá vált. Az olaj, mint öntet, tészta, sör és a kényelmi ételek fogyasztása jelentősen megnőtt. [23–26].

Hipotézisünk az, hogy az ételfogyasztás megfigyelt időbeli tendenciái közül néhány hozzájárult a testzsír kedvezőbb eloszlásához, kompenzálva ezzel a megnövekedett testsúly diabetogén hatásait. Ezek a tendenciák a miokardiális infarktusok éles csökkenésével is összefüggésben lehetnek. Jelen tanulmány célja megvizsgálni az egyes élelmiszerek jelentett bevitelének tendenciáinak hatását a testzsír eloszlásának 1986 és 1999 között mért egyidejű különbségeire populációs szinten.

Mód

A MONICA projektet (a szív- és érrendszeri betegségek trendjeinek és meghatározóinak multinacionális monitorozása) a WHO kezdeményezte, és 25 ország 38 populációját foglalta magában. A kardiovaszkuláris mortalitás, a szívkoszorúér-betegség és az agyi érrendszeri morbiditás tendenciáit mértük annak felmérése érdekében, hogy ezek a tendenciák milyen mértékben kapcsolódnak az ismert kockázati tényezők, a mindennapi életmód és az egészségügyi ellátás változásához [27, 28].

Dizájnt tanulni

Dizájnt tanulni. 1 Norrbotten és Västerbotten megyék, a 25–64 éves lakosság népesség-nyilvántartása a felmérés év január 1-jén. 2 Véletlenszerűen kiválasztott 250 mintás 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 éves korosztályban. 3 Az egészségügyi központokban mérésekre megjelent és az FFQ-t kitöltők száma. 4 Teljes antropometriai adatokkal rendelkező személyek száma és legalább 90%

Statisztikai analízis

(iii) Végül az egyes élelmiszerek beviteli szintre jellemző részleges regressziós együtthatóit meg kell szorozni a lakosság arányának különbségével, amely 1986-ban, illetve 1999-ben jelentette az adott beviteli szintet. Ezeknek a termékfeltételeknek az összege minden egyes élelmiszer esetében a jelentett élelmiszer-gyakoriság időbeli tendenciáinak becsült nettó hatása a WC-re és a HC-re.

(i) A befogadás és a kerület összefüggésszintjei: HC vagy WC = a + β1 szint + β2 szint +. + βlevel8 + kovariánsok

(ii) A megfelelő beviteli szintet jelentő népesség arányai közötti különbségek:

Arány az 1. szintben (1999) - az 1. szint aránya (1986) = Δszint1;

Arány a 2. szinten (1999) - az 1. szint aránya (1986) = Δl2;

Arány a 8. szinten (1999) - Arány a 8. szintben (1986) = Δl8

(iii) A bevitel időbeli tendenciáinak nettó hatása az átlagos HC-ra vagy WC-re: (Δ1. szint * β1. szint + Δ2. szint * β2. szint +. + Δ8. szint * β8. szint)

Az élelmiszerekhez kapcsolódó időbeli trendek együttes hatásának becsléséhez levontuk a derék körfogatának átlagos különbségeit (negatívan társulnak a cukorbetegséggel és a szív- és érrendszeri betegségekkel) a csípő kerületének átlagos különbségeitől (pozitívan társítva). A pozitív értékek tehát a testzsír-eloszlás kockázatcsökkentő tendenciáit jelzik.

A jelentett táplálékbevitel és a WC vagy HC közötti összefüggés jelentőségét annak a hipotézisnek a tesztelésével becsülték meg, hogy az élelmiszerek jelentett bevitelének különböző szintjeire vonatkozó parciális regressziós együtthatók egyenlőek és egyenlőek voltak nullával (βszint1 = βszint2 =. = Βszint8 = 0) . A széttöredezett kép elkerülése érdekében az összes, nagy becsült nettó hatású élelmiszert jelentik, nem csak azokat, amelyek jelentős becsült összefüggésekkel rendelkeznek.

Az (i) alapmodell négy különböző keresztmetszeti felmérés megfigyelését tartalmazza 13 év alatt. Ilyen hosszú idő alatt a népesség egészében változhatnak az életkörülmények és a jelentések, amelyeket nehéz külön mérni és kiigazítani. E potenciális torzítások elkerülése érdekében kiigazítottuk a felmérés évét. E kiigazítás nélkül a testzsír megoszlásának különbségei (hamisan) a bejelentett táplálékbevitel bármely párhuzamos időbeli trendjének tulajdoníthatók. például. ha a tömegközlekedés javulása miatt a munkába vagy az iskolába való bejutáshoz szükséges átlagos gyalogolási távolság 1986 és 1999 között csökken, ez a változás az átlagos derékkörfogat növekedését eredményezheti. Ugyanebben az időszakban a legtöbb ember növelte a hamburger bevitelét. A felmérési év kiigazítása nélkül modellünk a WC-vel ebből eredő növekedés egy részét az étkezési szokások egyidejű időbeli trendjének tulajdonítaná.

A statisztikai elemzési rendszert (SAS for Windows, 9.1 verzió, SAS Institute, Carry, NC 27513, USA) használták a statisztikai értékelésekhez.

A nem válaszolók 2 héttel az első egészségügyi vizsgálat időpontja után kaptak egy második meghívólevelet. A nem résztvevőkkel folytatott telefonos interjúk azt mutatják, hogy a dohányosok aránya magasabb és a testtömeg alacsonyabb (saját bevallás szerint) ebben a csoportban [30]. Az általános lemorzsolódás körülbelül 24% volt (1931/8000) [26]. Ebben a tanulmányban további 152 személyt kellett kizárni az összes energiafogyasztás becsléséhez szükséges adatok hiánya miatt (

Eredmények

A vizsgált populáció különböző forrásokból származó jelentett energiafogyasztását, szociodemográfiai és antropometriai jellemzőit a 2. táblázat tartalmazza. A derék-csípő arány csökkenése elsősorban a csípő kerületének jelentős növekedésének volt köszönhető mind a férfiak, mind a nők körében. A dohányzás egyre ritkábbá vált, csökkent a telített zsírsavak energiafogyasztása, és nőtt az alkoholfogyasztás. A felsőoktatás egyre gyakoribbá vált.

A kérdőívek által lefedett élelmiszerek teljes listáját a függelék tartalmazza (1. kiegészítő fájl: Az élelmiszer-gyakoriságú kérdőívek tételeinek felsorolása). Ezek közül 15 olyan elemet mutatnak be, amelyek a testzsír megoszlásának 10 legnagyobb különbségével voltak összefüggésben akár férfiaknál, akár nőknél.

A 3. táblázat összefoglalja az élelmiszer-fogyasztás időbeli tendenciáit, amelyek a nők derék- és csípőkörfogatának legnagyobb különbségéhez kapcsolódnak. A (növényi) olaj és tészta fokozott használata, valamint a gyümölcskrémek és a 3% zsírtartalmú tej csökkent fogyasztása mind a derék kerülete csökkenésével járt együtt. A hamburgerek, a sült burgonya és az üdítők növekvő népszerűsége a derék kerületének növekedésével járt. A megnövekedett csípő kerülete nagyobb tészta, növényi olaj, valamint tejszín és 1,5% tej fogyasztással járt. A hamburgerek és a sült burgonya időbeli alakulása együtt jár a csípő kerületének kisebb mértékű csökkentésével. Az egyéb életmódbeli tényezők kiigazítása gyengítette az élelmiszer-fogyasztás időbeli tendenciáinak nettó hatását, de nem változtatta meg irányukat. Csak az alacsonyabb, 3% -os tej és hozzáadott cukor fogyasztásának védőhatásai csökkentek jelentősen. A megnövekedett 4% -os sörfogyasztás nettó hatása megfordult.

A 2. ábra az élelmiszerek asszociációit szemlélteti a nők átlagos csípő- és derékkörfogatának eltéréseivel. A növényi olaj, a tészta, a gyümölcskrémek és a tejszín időbeli trendjei összefüggésbe kerültek a kockázatcsökkentő antropometrikus időbeli tendenciákkal, míg a hamburgerek és a francia sült burgonya tendenciái korreláltak a kockázatnövelő trendekkel.

A jelentett táplálékfelvétel 1986–1999 közötti időbeli tendenciáinak becsült hatása a nők átlagos derék- és csípőméretére. 10 olyan elem, amelyek a legnagyobb becsült hatást gyakorolják a nők testzsír-eloszlására. A rendezési sorrend a cukorbetegség kockázatának legnagyobb csökkentésétől a legnagyobb növekedéséig terjedő hatások összege. A táplálékbevitel, valamint a derék és a csípő kerülete közötti összefüggéseket korrigálták az életkor, a testtömeg és a felmérési év szerint (1. modell)

A férfiaknál a növényi olaj, a tészta és a tej időbeli alakulása mind a csípő-kerület legnagyobb növekedésével, mind a derék-kerület legnagyobb csökkenésével volt összefüggésben (4. táblázat, 3. ábra). A hamburgerek és a burgonya chips fokozottabb használata az átlagos derékkörfogat növekedésével, de a csípő kerületének pozitív hatásával is jár. Csak a növekvő 4% -os sörfogyasztás társult mind a HC csökkenéséhez, mind a WC növekedéséhez.

A jelentett táplálékbevitel 1986–1999 közötti időbeli tendenciáinak becsült hatása a férfiak átlagos derék- és csípőméretére. 10 elem, amelyek a legnagyobb becsült hatást gyakorolják a férfiak testzsír-eloszlására. A rendezési sorrend a cukorbetegség kockázatának legnagyobb csökkenésétől a legnagyobb növekedéséig terjedő hatások összege. A táplálékbevitel, valamint a derék és a csípő kerülete közötti összefüggéseket korrigálták az életkor, a testtömeg és a felmérési év szerint (1. modell)

Az életmódváltozókkal történő kiigazítás után (4. táblázat, 2. modell) eltűnt a tésztafogyasztás időbeli tendenciáinak derékcsökkentő hatása, míg a megnövekedett borfogyasztás hatása megfordult. A francia sült burgonya negatív nettó hatása a kapcsolódó életmóddal is magyarázható.

Általában a derék kerülete jobban reagált a nőknél, míg a csípő és a derék kerülete a férfiaknál egyaránt.

Vita

Módszer

Így a kiszámított összefüggés többet jelenthet, mint egyetlen élelmiszer hatása: A kapcsolódó étkezési szokásokat és esetleg a kapcsolódó általános életmódot lehetséges okozó tényezőként kell figyelembe venni.

Ez egy ökológiai vizsgálat, amely négy független, véletlenszerűen kiválasztott mintán alapul ugyanabból a populációból. Látszólagos gyengeség a leendő kohorsztervhez képest, hogy az időbeli változásként mért értékek egy része a különböző minták tanulmányozásának hatása lehet. A kiválasztott minták méretének azonban korlátoznia kell ezt a kockázatot. Másrészről egy megismételt keresztmetszeti tanulmány többet tudhat meg nekünk az adott populáció időbeli alakulásáról, mivel az új minták társadalmi változásokat tükröznek, például a népességünk átlagos iskolázottságának jelentős növekedését.

Eredmények

A testzsír kedvezőbb eloszlásához kapcsolódó élelmiszer-fogyasztás fő tendenciái a (növényi) olaj, tészta, 1,5% tej és a 3% tej csökkent fogyasztása voltak. A magas kockázatú zsíreloszláshoz kapcsolódó időbeli tendenciák a hamburger és az üdítőitalok fokozott fogyasztása voltak.

Tudomásunk szerint ez az első tanulmány az egyes élelmiszerek jelentett bevitelének időbeli tendenciái, valamint a derék- és csípőkörülmények közötti összefüggésről populációs szinten. Korábbi tanulmányok vagy a makrotápanyagokra [32, 33] vagy az ételmintákra [34, 35] összpontosítottak, vagy nem foglalkoztak a csípő és a derék kerületére gyakorolt különbségekkel. Sőt, ez a tanulmány átfogó képet ad a földrajzilag meghatározott népességről. Így eredményeink kiegészíthetik az életkor vagy a szakma szerint kiválasztott kohorszokból származó adatokat. Sok más vizsgálattal ellentétben az összes antropometriai mérést szabványosított kritériumok szerint kiképzett személyzet végezte.

Az átlagos jelentett bevitel legtöbb változása kicsi, 80% -a havonta egy és négy bevitel között mozog. Egyes eredmények biológiai szempontból nyilván ellentmondanak egymásnak. Például az alacsonyabb, 3% zsírtartalmú tejbevitel és a krém fokozott használata mind a csípőkörfogat növekedésével járt, még az életmódbeli változókhoz való igazodás után is. Ez kiemeli a jelentett táplálékfogyasztás marker értékét, jelezve az ismeretlen vagy nem megfelelően mért ok-okozati tényezők jelenlétét, amelyeket figyelmen kívül hagynak az élelmiszerek jelentett bevitelének becsült tápanyag-bevitellé alakításával.

Az alapul szolgáló asszociációk közül csak kevesen értek el statisztikai szignifikanciát, tükrözve azt a tényt, hogy az étkezés bevitelének gyakorisága gyengén jelzi a derék és a csípő kerületét a kovariánsokhoz, például a BMI-hez és az életkorhoz képest. Az élelmiszer-gyakorisági kérdőív alacsonyabb tételszámai 1990-ben elfogultságot eredményezhettek a bejelentett bevitel és a kerületek közötti becsült összefüggésekben. A felmérés évének kiigazításával azonban meg kell szüntetni a szisztematikus hibákat. Ráadásul a szint-specifikus összefüggések összehasonlításával a felmérési évek között nem találtunk több eltérést, mint véletlenül vártuk.

Következtetés

Eredményeink mechanisztikus értelmezése összefüggést javasol a zsírbevitel és a hasi elhízás között. A kényelmi ételek (hamburgerek, francia sült burgonya) fokozott használata, amelyet általában a magas zsírsavtartalmú étrend jelölőinek tekintenek, a WC növekedésével járt. A WC (kevesebb 3% zsírtartalmú tej, több növényi olaj) csökkenésével járó időbeli tendenciák a telített zsírsavak csökkent bevitelét jelzik. Ez utóbbi megállapítások összhangban vannak olyan jelentésekkel, amelyek a zsírminőség fontosságát emelik ki az étrendi zsír teljes mennyisége helyett, bár a zsírbevitel szerepének kérdése az elhízás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri megbetegedések okozásában még mindig nem megoldott [36–42].

Eredményeink azt is alátámasztják, hogy az alacsony zsírtartalmú tejtermékekben, valamint a gyorséttermekben és üdítőkben kevés étrend a BMI és a derék kerületének kisebb növekedésével jár [17, 43, 44]. A burgonyafogyasztás és a WC közötti negatív összefüggés korábbi megállapításait populációnkban nem sikerült megerősíteni.

Ebben a tanulmányban a jelentett táplálékfelvételt az általános életmód jelölőjeként értelmezik. Minden olyan beavatkozásnak, amelyet a jelen tanulmány eredményei szerint magas kockázatúnak minősítenek, egyidejűleg ezekre az életmódbeli tényezőkre kell irányulnia, nem pedig csak egy kiválasztott élelmiszer fogyasztásának módosítására kell törekednie.