Jó száj egészség és étrend

G. A. Scardina

Szóbeli szekció, Sebészeti és Onkológiai Tudományok Tanszék, Palermói Egyetem, Via Del Vespro 129, 90127 Palermo, Olaszország

P. Messina

Szóbeli szekció, Sebészeti és Onkológiai Tudományok Tanszék, Palermói Egyetem, Via Del Vespro 129, 90127 Palermo, Olaszország

Absztrakt

Az egészségtelen étrend számos krónikus betegség kockázati tényezőjeként szerepel, amelyekről ismert, hogy a szájüregi betegségekhez kapcsolódnak. A szájüregi betegségek és az étrend kapcsolatát vizsgáló vizsgálatok korlátozottak. Ezért ezt a tanulmányt az egészséges étkezési szokások és a száj egészségi állapota közötti kapcsolat leírására végezték. A fogászatnak fontos szerepe van az étrenddel összefüggő szájüregi betegségek diagnosztizálásában. Az egészség javításához elengedhetetlenek a következetes táplálkozási irányelvek. A rossz étrend szignifikánsan társult a szájüregi megbetegedések fokozott esélyével. A szájüregi betegségek megelőzésére vonatkozó étrendi tanácsoknak részét kell képezniük a beteg szokásos oktatási gyakorlatának. Az étkezési tanácsok következetlenségei összekapcsolódhatnak a szakemberek nem megfelelő képzésével. Az irodalom szerint a fogorvosok táplálkozási képzése, valamint a dietetikusok és táplálkozási szakemberek szájegészségügyi képzése korlátozott.

1. Bemutatkozás

A száj egészségének összefüggése az életminőséggel az egészség definíciójából ered, amelyet a WHO 1946-ban adott. Az egészség alatt a „teljes fizikai, szellemi és társadalmi jólét állapotát értjük, és nem pusztán betegség vagy gyengeség". A szájbetegségek megelőzésére irányuló programok a szájhigiénéről és az egészséges táplálkozásról, a fluorid-profilaxisról, az időszakos ellenőrzésekről, a szakmai szájhigiénés foglalkozásokról és a másodlagos prevenciós programokról szólnak [1]. A „bionutrition” kifejezés az étrend, a tápanyagok felhasználása, a genetika és a fejlődés között fennálló fontos kölcsönhatásokra utal. Ez a kifejezés hangsúlyozza a tápanyagok szerepét az egészség fenntartásában és a patológiák megelőzésében szerves, sejtes és szubcelluláris szinten [2].

Az étrend és a száj egészsége között biológiai kapcsolat van: a kiegyensúlyozott étrend összefüggésben áll a száj egészségi állapotával (parodontális szövet, fogászati elemek, a nyál minősége és mennyisége).

Viszont a helytelen táplálékbevitel összefüggésben áll a szájbetegség állapotával [3–6].

2. Fogyókúra és a szájüreg kialakulása

Az étrend befolyásolja a szájüreg kialakulását: attól függően, hogy korai vagy késői táplálkozási egyensúlyhiány van-e, a következmények mindenképpen eltérőek. Valójában a korai táplálkozási egyensúlyhiány befolyásolja leginkább a fejlődési rendellenességeket. Ezenkívül a sztomatognátiás készülék különböző komponensei intenzív növekedési periódusokon mennek keresztül, felváltva a relatív nyugalmi időszakokkal: nyilvánvaló, hogy a táplálkozási egyensúlyhiány egy nagyon aktív növekedési periódusban nagyobb kárt okoz [3].

Vitaminok és ásványi anyagok hiánya a fogantatást megelőző szakaszban befolyásolja a jövő embriójának fejlődését, befolyásolja a fogak organogenezisét, a maxilla növekedését, valamint a koponya/arc fejlődését [1, 2].

Az elégtelen fehérjekészlet a következőket eredményezheti [3, 4]:

a nyelvi papillák sorvadása,

változás a dentinogenezisben,

a cementogenezis megváltozása,

a maxilla megváltozott fejlődése,

a zománc lineáris hipopláziája.

A lipidek elégtelen mennyisége a következőket eredményezheti [5, 6]:

gyulladásos és degeneratív patológiák,

a mirigy parenchima degenerációja,

megváltozott nyálkahártya-trofizmus.

Az elégtelen szénhidrátellátás a következőket eredményezheti:

az anyagcsere hatása a fog lepedékére,

Az étrend befolyásolja a szájüreg egészségét, kondicionálja a fogszuvasodás kialakulását, a zománc kialakulását, a fogak eróziójának kialakulását, a parodontális egészségi állapotot és általában a szájnyálkahártya állapotát.

3. fogszuvasodás

A fogszuvasodás a szerv szerves részének demineralizációja a szerves anyag feloldódásával a multifaktoriális etiológia miatt. A fogzománc és a dentin demineralizációját a fogakban baktériumaktivitás miatt képződő szerves savak okozzák, az étrendben található cukrok anaerob anyagcseréjén keresztül [7].

A demineralizáció akkor következik be, amikor az előállított szerves savak növelik a fogak kemény szövetében található kalcium-hidroxi-apatit oldhatóságát (1. ábra).

Fogszuvasodás.

A fogszuvasodás kialakulásához cukrok és baktériumok jelenléte szükséges, de ezt befolyásolja a fogak érzékenysége, a baktériumok típusa, valamint a nyálelválasztás mennyisége és minősége.

A nyál túltelített kalciummal és foszfáttal, amelynek pH-ja 7, amely a remineralizációt támogatja. Ha a savstimuláció túl erős, a demineralizáció addig érvényesül, amíg a szuvas elváltozás képződik [8].

Nagyon alacsony fogszuvasodás található izolált, hagyományos életmódot folytató, alacsony cukorfogyasztású közösségekben [7–9]. Amint javulnak a gazdasági feltételek, és az étrendben megnő a cukrok és más fermentálható szénhidrátok mennyisége, észrevehető a fogszuvasodás növekedése. Ezt az alaszkai inuitoknál, valamint Etiópia, Ghána, Nigéria, Szudán, valamint a Tristan da Cunha és Sant'Elena szigetek populációinál tapasztalták [7–9].

A Vipeholm svédországi vizsgálata 1945 és 1953 között egy elmebetegek intézetében hangsúlyozta a fogszuvasodás és a változó viszkozitású cukros ételek fogyasztásának összefüggését. Ha a cukrot naponta legfeljebb négyszer fogyasztották csak étkezés közben, akkor ez kevés hatással volt a fogszuvasodás növekedésére, még akkor is, ha ez nagy mennyiségben következett be; az étkezések közötti cukorfogyasztás gyakoriságának növekedése a fogszuvasodás növekedésével járt; amikor már nem ettek cukorban gazdag ételeket, csökkent a fogszuvasodás kialakulásának gyakorisága [10].

A diétával bevitt cukortípusok szintén befolyásolják a betegség kialakulását. Valójában a fogplakk pH-ján végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a laktóz kevesebb savasságot termel, mint más cukrok.

A felügyelt étrendváltozásról szóló 1970-es finn tanulmány kimutatta, hogy egy felnőtt populációban az étrendben a szacharóz szinte teljes szubsztitúciója xilitollal meghatározza a fogszuvasodás 85% -os csökkenését 2 év alatt; hatásmechanizmusa a fogszuvasodás kialakulásáért felelős legfontosabb mikroorganizmus, a Streptococcus mutans növekedésének gátlásában rejlik [11].

A diéta jó szövetséges lehet a fogszuvasodás megelőzésében [12].

A rostok fogyasztásának növekedése: a más élelmiszerekben található cukrok felszívódásának csökkenése.

A sok amid/kevés cukor arányú étrendekben nagyon alacsony a fogszuvasodás.

A sajt kariosztatikus tulajdonságokkal rendelkezik.

A tehéntejben található kalcium, foszfor és kazein gátolja a fogszuvasodást.

A teljes kiőrlésű ételek védő tulajdonságokkal rendelkeznek: nagyobb rágást igényelnek, serkentve ezzel a nyálelválasztást.

A földimogyoró, a kemény sajtok és a rágógumi a nyálelválasztás jó gustatív/mechanikus stimulátorai.

A fekete tea kivonat növeli a fluorkoncentrációt a lepedékben, és csökkenti a cukrokban gazdag étrend kariogenitását.

A fluor továbbra is mérföldkő a fogszuvasodás megelőzésében és ellenőrzésében. Van egy preeruptív hatásmechanizmusa (beépülés a zománcba az amelogenezis során) és egy poszteruptív mechanizmus (helyi hatás). A fluor 20–40% -kal csökkenti a fogszuvasodást a gyermekeknél, de nem szünteti meg őket teljes mértékben: fluort is használva a cukor és a fogszuvasodás közötti összefüggés továbbra is ugyanaz marad [13].

Az étrend befolyásolja a nyálelválasztás minőségi jellemzőit is. A szekretáló fehérjék (mucinok) fontos akadályt jelentenek a páratartalom csökkenése, az irritáló anyagok fizikai és kémiai behatolása, valamint a baktériumok ellen [14].

A glikoproteinek szintézise A-vitamint igényel. Kiegyensúlyozatlan étrend esetén csökken a nyálkahártya-tartalom, ami ennek következtében a száj egészségét veszélyezteti (Caries !).

4. A zománc kialakulása

A preeruptív szakaszban lévő fogakat a táplálkozási állapot befolyásolja. A D- és A-vitamin hiánya és a fehérje-energia alultápláltsága összefüggésbe hozható a zománc hipopláziájával és a nyálmirigyek sorvadásával, olyan feltételekkel, amelyek meghatározzák a fogszuvasodásra való nagyobb hajlamot. A zománc felületén előforduló néhány hypoplasia és gödör összefügg az A-vitamin hiányával (2. ábra); a D-vitamin hiánya a diffúzabb hipoplasztikus formákhoz kapcsolódik (3. ábra). A strukturális károk bizonyíthatják azt az időszakot, amelyben a táplálkozás hiánya jelentkezett [15].

A zománc felületén lévő hipoplazia és gödrök korrelálnak az A-vitamin hiányával.

A zománc felszínén található hipoplazia korrelál a D-vitamin hiányával.

5. A fogak eróziója

"A fogak eróziója a fogszövet progresszív, visszafordíthatatlan elvesztése, amelyet külső és belső savak kémiailag korrodálnak egy olyan folyamat során, amely nem vesz részt baktériumokban."

Az étrendből származó külső savak -

Citrom-, foszforsav-, aszkorbinsav-, almasav-, borkősav- és szénsavakat tartalmaznak, amelyek megtalálhatók a gyümölcsben, a gyümölcslében, az italokban és az ecetben.

Belső savak -

Komoly gyomor-nyelőcső refluxból származnak [16–18] (4. ábra).

6. Periodontális betegség

A parodontális betegség az alultáplált populációkban gyorsabban fejlődik: „... a patológia az ínyben kezdődik, és a parodontális szalagot az alveoláris csontig érdekelheti…”. A parodontális betegség kialakulásának legfontosabb rizikófaktorát a nem megfelelő szájhigiénia képviseli (5. ábra). A 2001/02-es Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat által szolgáltatott adatok hangsúlyozták, hogy a parodontális betegséghez alacsony folsavszint társul. A folátok szérumszintje a parodontális megbetegedések fontos mutatója, és célkitűzést jelenthet, amelyet a parodontális egészség előmozdításában kell elérni [19].

Az alultápláltság és a rossz szájhigiéné két fontos tényezőt jelent, amelyek hajlamosak a nekrotizáló ínygyulladásra. A betegség elleni prevenciós programoknak ezért tartalmazniuk kell az immunrendszer helyes értékelését és a táplálkozási programok támogatását. A gyulladásos megbetegedések táplálkozási támogatásának célja a megfelelő energia és táplálék biztosítása az akut fázisban a fehérjeszintézis, a gyulladásos mediátorok, az antioxidáns védekező mechanizmusok iránti megnövekedett igény kielégítésére, valamint a szövetek jóvátételének elősegítésére. Egyes tápanyagok nagyon fontos szerepet játszanak a gyulladásos folyamat feloldásában. Ezek a megfigyelések megerősítik az étrend és a parodontális betegség kapcsolatát [20]. Egy nemrégiben készült interjúban az Amerikai Periodontológiai Társaság elnöke, Michael P. Rethman [20] hangsúlyozta az étrend fontosságát az egészséges mosoly érdekében. A kalcium jövedelmének és a parodontális betegségnek az összefüggése elsősorban annak köszönhető, hogy a kalcium szerepet játszik a fogakat tartó alveoláris csont sűrűségében. A C-vitamin bevitele szintén alapvető a karbantartáshoz és a reparatív mechanizmusok aktiválásához antioxidáns tulajdonságainak köszönhetően [20].

A Noma egy orofaciális gangréna, amely az íny-száj nyálkahártyájából származik [21]. Noha a fejlett országokban ma ritkán számolnak be noma esetekről, ez még mindig elterjedt a harmadik világbeli gyermekek körében, különösen Afrika Szaharától délre fekvő részén, ahol még mindig gyakoriak az alultápláltság és a megelőzhető gyermekkori fertőzések [21]. A noma megelőzhető a betegséggel kapcsolatos nemzeti tudatosság előmozdításával, a szegénység csökkentésével, a táplálkozás javításával, a kizárólagos szoptatás elősegítésével az élet első 3–6 hónapjában, az optimális terhesgondozással és a gyakori gyermekbetegségek elleni időben történő immunizálással [21].

7. Génbetegség

Olasz kutatók nemrégiben azonosították az ajak- és szájpadhasadékért felelős genetikai hibát (6. ábra). A gén az anyai „MTHFR” gén variációja, amely meghatározza a vér folátszintjének csökkenését. A felfedezett mutáció női hordozóinak nagyobb a kockázata az ajak- és szájpadhasadék által érintett gyermekek megszületésének. A folát alapvető fontosságú az embrionális fejlődés első fázisaiban: valójában ennek a vitaminnak a hiánya képes hibákat okozni az embrionális fejlődésben, amelyeket általában „az idegcső hibáinak” neveznek. Emiatt az Egyesült Államokban a B9-et az egészségügyi hatóságok támogatásával olyan nőknek adják be, akik teherbe kívánnak esni, és a terhesség első hónapjaiban. A folátot a fogantatást megelőző hónapokban és a terhesség első hónapjaiban adagolva csökken az idegrendszeri hibák kockázata, és még az ajak- és szájpadhasadék is elkerülhető a vitamin megelőző alkalmazásával [22].

Ajak- és szájpadhasadék.

8. Újszülött diéta és szájegészség

Az Egészségügyi Világszervezet és az Amerikai Gyermekgyógyászati Szövetség kimutatta, hogy a szoptatás befolyásolja a nyelvi deglutíciót, a maxilla növekedését és a fogak helyes beállítását, valamint a kemény szájpadlás modellezését. Fordítva, a csecsemő üveges etetése befolyásolja az ogival szájpadlás kialakulását, valamint a „keresztcsípés” kialakulását, a hátsó orrüreg csökkent megnyílását és az alvási apnoe gyakoribb előfordulását. Ezenkívül a mesterséges táplálás befolyásolja az artériás hipertónia, az elhízás, a szív- és érrendszeri megbetegedések, valamint a szájnyálkahártya gyulladásos kórképeinek kialakulásának lehetőségét [23, 24].

9. Szájrák

Az étrend és a szájüregi rák közötti kapcsolat rendkívül súlyos. Ez egy olyan patológia, amelyet évente háromszázezer új esetben diagnosztizálnak a világon, és a dohányzó, dohányt rágó és alkoholt fogyasztó embereknél fordul elő a legnagyobb gyakorisággal (ábrák (7., 7., 8., 8. és 8. ábra). és9 9).