Jóindulatú prosztata hiperplázia

A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) a férfiak leggyakoribb jóindulatú daganata. A prosztata stroma és kisebb mértékben epitheliális sejtjei hiperplasztikussá válnak, ami a prosztata megnagyobbodását okozza. A BPH előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, az élet harmadik évtizedének körülbelül 8% -áról a kilencedik évtized 90% -át meghaladó szintre emelkedik. [1] Az etiológia multifaktoriális és nem jól érthető. Úgy tűnik, hogy a családi kórtörténet, az életkor és a hormonkoncentrációk szerepet játszanak a BPH fejlődésében. A tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron, bár szükségesek a BPH előfordulásához, önmagában nem alkalmasak az állapot kiváltására. Az ösztrogén szerepe a BPH-ban továbbra sem tisztázott. A húgycső elzáródásával kapcsolatos tünetek közé tartozik a tétovázás, a csökkent vizeletáramlás, a csöpögés, a sürgősség, a gyakoriság és a nokturia.

A következő tényezők társulnak a BPH fokozott kockázatához:

Öregedés. A BPH gyakrabban fordul elő az életkor előrehaladtával.

Családi történelem. Az adatok autoszomális domináns genetikai mintára utalnak. [2]

Androgén. Magasabb dihidrotesztoszteron-koncentráció társul a BPH-val.

Elhízottság. A túlzott zsírosság a digitális rektális vizsgálattal (DRE) megnehezítheti a detektálást. Ezenkívül az elhízás, különösen a hasi elhízás, növelheti a BPH kockázatát, feltehetően az ebből eredő hiperinsulinémia miatt. [3], [4] A tesztoszteronból a zsírszövetekben történő átalakulás után másodlagos ösztrogének szintje szintén szerepet játszhat.

Fizikai tétlenség. Az Egészségügyi Szakemberek Tanulmánya és a Massachusetts Férfi Öregedési Tanulmány megállapította, hogy az alacsonyabb fizikai aktivitás összefügg a BPH fokozott kockázatával. [5], [6]

Diéta. A vörös hús és a megnövekedett zsírbevitel kimutatták, hogy növelik a BPH kockázatát, míg a megnövekedett zöldségfogyasztás csökkenti a kockázatot. [7]

A diagnózis jó anamnézissel kezdődik, figyelembe véve a releváns jeleket és tüneteket, valamint a gyógyszereket és minden olyan egészségügyi állapotot, amely hozzájárulhat a vizelet diszfunkciójához. Hasznos lehet egy pontozási teszt beadása a tünetek súlyosságának felmérésére; néhány példa az American Urologic Association Symptom Score és a International Prostata Symptom Score. Az urinanalízist mindig el kell végezni a vér, a kristályok vagy a fertőzés ellenőrzésére. A DRE tipikusan felismeri a prosztata megnagyobbodását. A prosztata felülete legyen sima és általában szimmetrikus; aszimmetria vagy induráció malignitásra utal. Néhány nagy prosztatájú férfinak nincsenek obstruktív tünetei, míg a kis prosztatájú férfiaknak obstruktív tünetei lehetnek.

A prosztata biopszia, az ultrahang és/vagy a prosztata-specifikus antigén (PSA) vérvizsgálata segít kizárni a rosszindulatú daganatot és megerősíteni a BPH diagnózisát. Egyéb vizsgálatok állnak rendelkezésre a hólyag és a húgycső működésének értékelésére, például a vizelet áramlási sebessége és az üreg utáni maradék térfogat. A vizelési gyakoriság és a térfogat mérése hasznos lehet, különösen, ha a tünetek elsősorban éjszaka jelentkeznek. A bevitel és a kimenet nyomon követésével meg lehet állapítani, hogy a túlzott folyadékbevitel hozzájárulhat-e a vizelet gyakoriságához és a nokturiához.

A BPH-kezelés célja a beteg életminőségének javítása. A folyadék korlátozása lefekvés előtt 1-2 órán keresztül segíthet javítani az éjszakai gyakoriságot. Vizelés közben ülve fokozódhat a hólyagürülés a BPH-ban szenvedő férfiaknál. [8]

Önmagában a megfigyelés („figyelő várakozás”) megfelelő, ha a tünetek enyhék vagy nem zavaróak.

Az orvosi kezelés magában foglalja a alfa-1-adrenerg antagonisták, mint például a prazosin, a terazosin, a doxazosin, a tamszulozin és az alfuzozin, amelyek ellazítják a simaizmokat és lehetővé teszik a vizelet áramlási sebességének növekedését. Ezek a gyógyszerek a BPH leggyakoribb első vonalbeli gyógyszeres kezelései. Úgy tűnik, hogy az ebbe az osztályba tartozó különféle gyógyszerek hasonló hatékonyságúak. A gyógyszer megválasztása a mellékhatások profiljától és a költségtől is függ. [9] A leggyakoribb mellékhatás az ortosztatikus hipotenzió; ezért a gyógyszert közvetlenül lefekvés előtt kell bevenni. [10]

Mérsékelt vagy nagyobb prosztata-megnagyobbodás esetén, 5-alfa-reduktáz inhibitorok, mint a finaszterid és a dutaszterid adható a tesztoszteron dihidrotesztoszteronná történő átalakulásának blokkolására. Úgy tűnik, hogy az alfa-adrenerg antagonista és a finaszterid kombinációja javítja a hosszú távú eredményeket. [11] Ennek a gyógyszerosztálynak hónapokba telhet, amíg klinikai hatással van a prosztata méretére. [12] Ennek a gyógyszercsoportnak a leggyakoribb mellékhatása a szexuális diszfunkció. [13]

Az antikolinerg gyógyszerek, például az oxibutinin, a szolifenacin és a tolterodin a kezelés második vonalbeli lehetőségei, de jelentős mellékhatásokkal, például szájszárazsággal, székrekedéssel és kognitív károsodással járnak. Óvatosan kell használni őket. [14]

A foszfodiészteráz-5 gátlók, például a tadalafil és a vardenafil megfontolandó egyidejűleg merevedési rendellenességben szenvedő betegek kezelésében. [15]

Növényi kivonatok a fűrészpálmából ( Serenoa repens), Pygeum africanum, és Secale cereale, koncentrált béta-szitoszterinnel (növényi szterol) együtt játszhat kezelési szerepet, de további vizsgálatot igényel.

A súlyos refrakter tünetek műtéti lehetőségei közé tartozik többek között a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP), a prosztata transzurethralis bemetszése, nyílt prosztatektómia, lézeres prosztatektómia (vagy fotovaporizáció), mikrohullámú terápia és transzurethralis tű abláció. A fenti eljárások alátámasztására különböző szintű bizonyítékok állnak rendelkezésre.

Kutatási tanulmányok vizsgálták az étrendi tényezők és a BPH kockázata közötti kapcsolatot. Az epidemiológiai vizsgálatokban a következő tényezők társulnak csökkent kockázathoz:

Állati termékek és növényi olajok korlátozása vagy kerülése. Számos tanulmány feltételezi a magas hús- és állati termékek bevitelét a BPH-ban, különösen a marhahúst és a tejtermékeket. [16], [17], [18], [19] Az egészségügyi szakemberek utólagos vizsgálata megállapította, hogy az összes fehérje, állati fehérje és többszörösen telítetlen zsírsavak, köztük az eikozapentánsav (EPA), a dokozahexánsav (DHA) és a zöldség nagyobb mennyiségű bevitele olajok, mind a BPH-hoz társultak. [20], [21]

Beleértve a szójatermékeket. Az ázsiai férfiaknál alacsonyabb a prosztata betegség kockázata, mint nyugati társaikkal; egyesek szerint a különbség részben annak tudható be, hogy növényekben gazdag étrendjükben nagyobb az izoflavonok és rokon vegyületek fogyasztása. [22], [23] A szójaételekben található izoflavonok gátolhatják az 5-alfa reduktázt és az aromatázt, ami viszont csökkenti az ösztrogén prosztata stroma sejtek szaporodására gyakorolt hatásának életkorral összefüggő növekedését. [22]

Az energiafogyasztás csökkentése. Néhány tanulmány összefüggést mutatott a magasabb kalóriabevitel és a BPH nagyobb kockázata között. Az egészségügyi szakemberek nyomon követési tanulmánya a legmagasabb decilis kalóriafogyasztásban szenvedő férfiaknál a BPH kockázatának 50% -os növekedését jelentette, összehasonlítva a legalacsonyabb decilisével, valamint 70% -kal magasabb kockázatot jelentett a közepesen súlyos vagy súlyos alsó húgyúti traktusban. a legtöbb kalóriát fogyasztó férfiak tünetei. [20]