Allergiás rhinitis és Rhinosinusitis

Az allergiás nátha egy gyakori krónikus betegség, amely az Egyesült Államokban körülbelül 60 millió embert érint. [1] Szenzibilizált egyéneknél az allergének kémiai mediátorok felszabadulását okozzák az orrnyálkahártya hízósejtjeiből. Ezek a mediátorok rhinorrhoát, sinus torlódást, tüsszentést, valamint szem-, szájpadlás- és orrpruritist okozhatnak. Ezenkívül a rhinitis postnasalis csöpögést okozhat, ami viszont köhögést, alvászavart és fáradtságot okozhat. Allergiás egyéneknél a rhinitis gyakran szezonális, és a pollenszezonban (tavasszal és ősszel) jelentősen súlyosbodhat.

Az akut rhinosinusitis az orrmelléküregek és az orrüreg tüneti gyulladásos és fertőző folyamata, amely általában kevesebb, mint 4 hétig tart. [2] A leggyakoribb ok a felső légúti vírusfertőzés. Az akut rhinosinusitis akut vírusos rhinosinusitisre (AVRS) és akut bakteriális rhinosinusitisre (ABRS) osztható fel. Az akut bakteriális rhinosinusitis másodlagos esemény, amely a vírusfertőzés eseteinek legfeljebb 2% -ában fordul elő. [3]

A Rhinosinusitis szintén szubakut (4-12 hétig tartó) vagy krónikus (12 hétnél tovább tartó) kategóriába sorolható. A szubakut és krónikus rhinosinusitis gyakori okai a felső légúti fertőzések és az akut sinusitis, amely nem oldódik meg.

A páciens vagy a család atópiájának története
Nem. Gyermekkorban a betegség férfiaknál gyakoribb; fordítva igaz felnőttkorban [4]
Elsőszülött gyermek. Több testvér birtoklása csökkenti a kockázatot [4]
Születés tavasszal vagy nyáron [5]
Az anyatej-helyettesítő táp és az élelmiszer korai bevezetése. A 3-6 hónapos szoptatás védőnek tűnik [5]
Használt füstnek kitettség gyermekkorban [6]
Anyák dohányzása terhesség alatt [4]

Az 5. életévüket betöltött macskáknak és kutyáknak való kitettség vagy a gazdaságban történő felnövekedés az allergiás nátha kialakulásának csökkenő kockázatával jár. [4] Úgy gondolják, hogy ennek oka a „higiéniai hipotézis”, amely szerint az egyének korai és ismételt expozícióval „deszenzibilizálódnak”, és így nem váltanak ki allergiás reakciót, ha különféle allergéneknek vannak kitéve. [7]

A légszennyezésnek az allergiás nátha kialakulásával kapcsolatos szerepe továbbra is kissé ellentmondásos, és előfordulhat, hogy genetikai összetevő növeli a kockázatot. [8]

Felső légúti vírusfertőzés, [9] leggyakrabban rhinovírussal, influenza vírussal, respirációs syncytialis vírussal, koronavírussal és parainfluenza vírussal
Bakteriális másodlagos fertőzés, jellemzően Streptococcus pneumoniae (leggyakoribb) és Haemophilus influenzae [9]
Allergia
Nasogastricus intubáció
Maxilláris fogászati fertőzés
Helyi trauma
Barotrauma
Dohányzás
Kokainfogyasztás
Cisztás fibrózis vagy egyéb csilló rendellenességek
Kémiai irritáció
Elzáródás: az orrszeptum eltérése, tumor vagy idegen test

Az allergiás nátha diagnózisa a kórtörténet és a fizikális vizsgálat következetes eredményein alapul, ideértve a rhinorrhoea, a torlódás és a pruritis szezonális vagy évelő mintázatát, valamint az aeroallergénekre való érzékenység pozitív bőrtesztjeit.

Halvány vagy kékes színű orrnyálkahártya, ödémás turbinák vízelvezetéssel vagy anélkül, valamint az oropharynx „macskakövesítése” látható lehet a vizsgálat során. A keresztirányú orrdugulás (az „allergiás tisztelgés”), a duzzadt szemek és a száj légzése allergiás nátha jele lehet. A kisgyermekek kattogó hangot hallhatnak, miközben nyelvükkel dörzsölik puha szájpadlásukat. A rhinoszkópia lehetővé teszi a polipok, a septum eltérése, az idegen testek és a daganatok vizualizálását. A diagnózist megerősíthetik szúrásos bőrvizsgálatok, amelyek abból állnak, hogy különféle allergéneket tartalmazó folyékony kivonatok sorozatát helyezik a beteg alkarjára, és finoman megszurkálják a bőrt. A pozitív válasz bőrpírból és ≥ 3 mm átmérőjű whealból áll a kijelölt területen 20 perc megfigyelés után. A negatív bőrtesztek általában kizárják az „allergiás” vagy az IgE által közvetített eredetet, de előfordulhat, hogy nem tükrözik a „nem allergiás”/irritáló vagy „vazomotoros” reakciót. [10]

Egyéb vizsgálatok, mint például a vér eozinofilek, a szérum IgE és a radioallergoszorbens teszt aeroallergénekre, a legtöbb klinikai helyzetben nem szükségesek.

A sinusitist olyan tünetek alapján diagnosztizálják, amelyek lehetnek gennyes orrváladék, orrdugulás vagy elzáródás, tartós köhögés, fejfájás, orrmelléküreg-nyomás (különösen előre hajolva), láz, maxilláris fogfájás és arcfájdalom a sinus helyén. [11] Bár az akut és krónikus sinusitis tünetmentes lehet, gyakran csökkent szaglást (anosmia) és halitózist okoznak (különösen gyermekgyógyászati betegeknél), és súlyosbíthatják az asztmát az orr- és orrmelléküregüregek nyálkahártya-gyulladása miatt.

Bonyolult akut, refrakter (krónikus) vagy visszatérő arcüreggyulladás esetén a sinus nonkontrasztos CT-vizsgálat segíthet meghatározni a fertőzés, anatómiai rendellenességek, daganatok és a nyálkahártya-betegség mértékét.

Az akut bakteriális rhinosinusitis és az akut vírusos rhinosinusitis megkülönböztetése tipikusan a tünetek időtartamán és súlyosságán alapul. Míg az AVRS tünetei a 2-3. Nap körül csúcsosodnak ki, és a 10-14. Napon eltűnnek, az ABRS tünetei 10 napnál tovább tartanak és általában súlyosabbak. [11]

A felbujtó tényezők elkerülése a leghatékonyabb kezelés. A következő intézkedések szintén hasznosak:

Orröntözés hipertóniás sóoldattal javíthatja a tüneteket.

Antihisztaminok, orális vagy intranazális, javítja az allergiás nátha tüneteit, és akkor a leghatékonyabb, ha az allergén expozíció előtt alkalmazzák. Az antihisztaminok ideálisak enyhe és időszakos tünetekkel küzdő egyének számára. Gyakori mellékhatások a szedáció, valamint a száj és a szem kiszáradása, bár a második generációs antihisztaminok általában jobb szedációs profillal rendelkeznek.

Intranazális szteroidok rendkívül hatékonyak és hatékonyabban javítják az orrdugulást, mint az antihisztaminok. Gyakran ajánlják kezdeti terápiás lehetőségként mérsékelt vagy súlyos tünetek esetén. Rendszeresen kell használni őket, mivel a hatások kb. Egy héttel kezdődnek a beavatkozás után. [12]

Leukotrién antagonisták (zileuton) és leukotrién receptor antagonisták (montelukaszt, zafirlukaszt) segít csökkenteni az orr- és szemgyulladásokat.

Orr-kromolin gátolja a hízósejt-mediátor felszabadulását. A leghatékonyabb, ha az allergén expozíció előtt alkalmazzák, és kevésbé hatékony az orr tüneteinek megelőzésében, mint az orr szteroidok. Terhesség alatt alkalmazható.

Orr dekongesztáns spray-k csak ideiglenesen (3 nap) használható. A hosszan tartó alkalmazás „visszapattanó” hatást eredményezhet, amelyben az orrdugulás súlyosbodik a gyógyszer megvonása után. Ezek a gyógyszerek hatékonyak a magasság növekedése előtt (például hegyeken, repülőgépeken) vagy az orr szteroid használatának megkezdése előtt.

Orális dekongesztánsok, mint például a pszeudoefedrin, hatékonyan enyhítik az akut orrdugulást. Óvatosan kell eljárni hipertóniás betegeknél.

Orr-ipratropium-bromid lehet a leghasznosabb azoknál a gyermekeknél, akiknek a szteroidok alternatívájára van szükségük, és nagyon hatékony az orrdugulás nélküli rhinorrhoea kezelésében.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) (rövid távú alkalmazás) javítja a szisztémás következményeket.

Tüneti kezelés antihisztaminokkal és dekongesztánsokkal, valamint szisztémás következmények, például köhögés, torlódások és fáradtság kezelésére szolgáló NSAID-ok rövid távon hasznosak lehetnek. A rhinosinusitis legtöbb esete 10 napon belül spontán megszűnik.

Orröntözés hipertóniás sóoldattal javíthatja a tüneteket.

Az akut bakteriális sinusitis feltételezett eseteiben, antibiotikumok hatékony lehet, de nem mindig szükséges a kezdeti terápiához.

Amoxicillin, trimetoprim-szulfametoxazol, és doxiciklin az akut bakteriális sinusitis kezdeti lehetőségei. A moxicillin-klavulanát és válassza ki cefalosporinok/fluorokinolonok szükségesek a rezisztens baktériumok elfedésére. 10-14 napig kezeljük.

A visszatérő/krónikus betegség agresszív kezelést igényel intranazális szteroidokkal és orr-sóoldatokkal. A sinusok CT vizsgálata jelezhető.

Ki kell értékelni az étrend előzményeit, mivel a táplálkozási tényezők befolyásolhatják az allergiát. [13] Például a magas tejfogyasztás hozzájárulhat a tünetekhez [14], és egy tanulmányban a tejallergia szignifikánsan gyakoribb volt a krónikus polipózisban szenvedőknél [15]. Az allergiás náthában szenvedő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel lehet D-vitamin-hiány. [16] A mediterrán stílusú étrend védő lehet az antioxidánsokban gazdag zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek és teljes kiőrlésű gabonák nagyobb mennyiségű bevitele, valamint a korlátozott hús- és finomított gabonafelvétel miatt. [17], [18]

Korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a szoptatás hosszabb időtartama és a potenciálisan allergén ételek korai bevezetésének elkerülése csökkentheti az allergiás szenzibilizáció valószínűségét. Egy olasz vizsgálatban az új anyáknak azt tanácsolták, hogy szoptassák csecsemőiket, és kerüljék az általános allergiás ételek (teljes tehéntej, tojás, hal, dió és kakaó) bevezetését az élet első évében. Az anyákat, akik szoptattak, arra is kérték, hogy korlátozzák a tejtermékeket és kerüljék a tojást a saját étrendjükben, valamint hogy minél inkább kerüljék az egyéb allergén forrásoknak való kitettséget (dohányzás, nappali ellátás 2 éves kor előtt). Ezek a beavatkozások nagymértékben csökkentették az allergiás tüneteket, beleértve az allergiás náthát is. [19]

Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy azok a gyermekek, akik kevesebb telített zsírt és koleszterint, valamint több omega-3 zsírt fogyasztanak, kisebb kockázattal járnak a rhinitis kialakulásában. A vaj gyermekek általi fogyasztását [20] és a máj serdülők [21] általi fogyasztását az allergiás nátha gyakoribb gyakoriságával társították. Ezzel szemben kimutatták, hogy egy omega-3 zsírsav-kiegészítő, szelént tartalmazó többszörös vitamin-ásványi anyag formulával párosítva, csökkenti a gyermekeknél a sinus tüneteinek és az akut sinusitisnek az epizódjait. [22]

Korlátozott bizonyítékok arra is utalnak, hogy a C- és E-vitamin vérszintje alacsonyabb a krónikus arcüreggyulladásban szenvedő gyermekeknél, mint a kontrollcsoportban. [23] A mind a C-vitaminban magas citrusfélék, mind a kivi kivitelét a nátha alacsonyabb gyakoriságával társítják a gyermekeknél. [24] Egy 4554 koreai iskolással végzett tanulmány megállapította, hogy a C-vitamin bevitele az allergiás nátha csökkent tüneteivel jár. A C-vitamin antioxidáns kapacitása elnyomhatja a szuperoxid-anionok szekrécióját. [25]

Az E-vitaminnak immunológiai hatásai vannak, amelyek javíthatják a nátha tüneteit, ideértve a neutrofil migráció gátlását és az immunglobulin E (IgE) termelésének gátlását. [20] Az élelmiszerekből származó E-vitamin védett volt a szénanátha ellen egy felnőtt populációban. [26] A pollenszezonban az E-vitamin-kiegészítőket szedő szénanáthában szenvedő betegeknél alacsonyabb az orr tünetei, mint a placebót szedőknél. [27] További vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy az élelmiszer vagy kiegészítő aszkorbinsav és E-vitamin forrás előnyös-e az allergiás náthában szenvedők számára.

A tanulmányok azt sugallják, hogy az allergiás náthában szenvedő egyének körében az étkezési zsírsavak és antioxidánsok befolyásolhatják az allergiás mediátorok, köztük a hisztamin és a leukotriének termelését, és ezáltal szerepet játszhatnak az allergiás nátha és orrmelléküreg-gyulladás kezelésében (és esetleg megelőzésében). 28] - [29] Gyermekekkel végzett vizsgálatok szerint az allergiás nátha pozitív összefüggést mutat a magas zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrenddel. [30]

A botrány nevű botanikai kezelés ( Petasites hybridus) jelentősen csökkenti mind a hisztamin-, mind a leukotriéntermelést az allergiás náthában szenvedőknél. [31] Kimutatták, hogy az előnyök hasonlóak a vényköteles antihisztamin (cetirizin) előnyeihez, anélkül, hogy a cetirizin nyugtató mellékhatásait okoznák. [32], [33]

Az allergiás nátha és a sinusitis gyakori, mégis kezelhető betegség. Az étrend kiigazítása szerepet játszhat a megelőzésben és bizonyos mértékig a kezelésben - és nincsenek problémás mellékhatásaik. Azokat a nőket, akik gyermekvállalást terveznek, ösztönözni kell a szoptatásra (és a tejtermékek legalább az élet első 6 hónapjában történő visszatartására), és nem dohányozni, hogy csökkentsék gyermekeiknél az allergiás nátha és ezért az arcüreggyulladás kockázatát. A családoknak ugyanolyan változtatásokat kell elfogadniuk, mint a betegnek, hogy javítsák saját egészségüket és ösztönözzék a betegek megfelelését.