Akut otitis media

Az akut középfülgyulladás (AOM) a középfül gyulladásos folyamata. Az állapot bármely életkorban előfordulhat, de főként a gyermekeket érinti, 6 és 18 hónapos kor között éri el a csúcsot. [1] Az Egyesült Államokban a gyermekek számára felírt összes antibiotikum becslések szerint 30% -át írják fel az AOM-ra. [2] A gyakori specifikus tünetek közé tartozik a fájdalom, a fül „elzáródásának” érzése (hangi teltség) és részleges átmeneti halláskárosodás. A vertigo nem gyakori, és az alternatív diagnózis felkutatását sürgeti. A kisgyermekek nem specifikus eredményei közé tartozik a láz, ingerlékenység, csökkent aktivitás vagy expresszivitás, hányás és csökkent étvágy. A felső légúti fertőzés gyakran megelőzi az AOM-ot, mivel az ebből eredő torlódások elzárhatják az eustachiust, ami a középfül váladékának felhalmozódását és a fertőzések potenciális táptalaját eredményezheti. [3] A fertőzés terjedése a középfülről mastoiditist, vagy ritkán arcideg-bénulást vagy agyhártyagyulladást, valamint más összefüggő struktúrák betegségét okozhatja. A szezonális allergiás nátha súlyosbodása hajlamosíthatja az AOM-ot felnőtteknél. [1]

Az AOM előfordulása a téli hónapokban tetőzik. [4] Szezonális allergiás nátha is hozzájárulhat.

A következő tényezők kapcsolódnak az AOM kockázatához:

Az akut középfülgyulladás legspecifikusabb jele a kidudorodó dobhártya. [9] A diagnózis megköveteli a fülfájás vagy kényelmetlenség akut megjelenését, a dobhártya erythemáját és a középfül effúzióját. Az effúziót kidudorodás és mozgásképtelen dobhártya (vagy csökkent mozgékonyságú, pneumatikus otoszkópiával kimutatható), levegő-folyadék szint vagy otorrhea (ha a dobhártyán perforáció van) bizonyíthatja. [10] Ha otorrhea van, és a hallójárat különösen gyengéd, fontolja meg az akut externa diagnózist, nem pedig az otitis media-t. A timpanometria vagy az akusztikus reflektometria helyettesítheti a pneumatikus otoszkópiát, ha a középfül effúziója bizonytalan.

Önmagában az erythemás dobhártyát nem szabad feltételezni, hogy az AOM okozta. Az ilyen eseteknek csak 15% -át az AOM okozza. [11] A diagnózis felállításához a kidomborodásnak, a dobhártya mozdulatlanságának, a folyadék szintjének vagy a TM mögött lévő buborékoknak kell lenniük.

A középfüles aspirátum bakteriális tenyészete csak immunszuppresszió, súlyos betegség (valószínű AOM forrásként) vagy refrakter AOM esetén javallt.

Az alábbi Táplálkozási szempontok részben szereplő javaslatokat figyelembe kell venni az AOM kezelésének korai szakaszában; csökkenthetik más kezelések iránti igényt, amelyek gyakran bonyolultak és megterhelőek lehetnek.

A dekongesztánsoknak és az antihisztaminoknak nincs bizonyított haszna az AOM-ban. [12]

A kezelés azonnali célja a fájdalom visszaszorítása. Számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre az otalgia kezelésére.

NSAID-ok és acetaminofen javíthatja a tüneteket. [13] Óvatosan kell eljárni az acetaminofen gyermekeknél, mivel a terápiás terület szűkebb, ezért nagyobb a véletlen túladagolás kockázata. Esetenként az opioidok indokolttá válhatnak olyan súlyos fájdalom esetén, amelyet a kezdeti fájdalomcsillapító terápia nem megfelelően szabályoz. [14]

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia [7] és az Amerikai Családorvosok Akadémiája [12] a következő ajánlásokat fogalmazza meg az antibiotikumok AOM esetén történő alkalmazásával kapcsolatban:

A visszatérő fülfertőzések további kezeléseket indokolhatnak, mint például a tympanostomia nyomáskiegyenlítő cső elhelyezésével és az adenoidectomia (az Eustachianus cső működésének javítása érdekében).

Timpanosztómia nyomáskiegyenlítő cső elhelyezésével javallt visszatérő középfülgyulladás vagy tartós, serózus folyadékgyulladás miatt, amely halláskárosodást okoz.

Adenoidectomia előnyös lehet azok számára, akiknek a timpanostomia ellenére visszatérő AOM-ja van. Az adenoidectomia a jövőbeni AOM-epizódokat is csökkentheti, ha a timpanosztómiával egyidejűleg fordul elő. [17]

Az AOM-gyanúval gyanús gyermekeket otolaryngológusnak kell értékelnie, ha fejlődésük késik, megállapított halláskárosodásuk vagy anatómiai változatuk is van. [12]

Szoptatás. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a legalább 6 hónapos szoptatás védelmet nyújt az AOM ellen. [8], [18]

Tehéntej. A tehéntej 4 hónapos bevezetése növelheti az AOM kockázatát. [19]

Allergiák. Bár a legtöbb AOM vírusfertőzést követ, az étel- és egyéb környezeti allergiák az esetek 35-40% -ában krónikus középfülgyulladást okozhatnak [20]. Azok az étrendek, amelyek kiküszöbölik az allergiára gyanús ételeket, az érintett gyermekek 86% -ánál javulást eredményeztek, és a legtöbb visszaesést a visszaélő ételek újbóli bevezetésekor okoz. Ezek az események összefüggésben lehetnek az immunglobulin G (IgG) táplálék antigén komplexeivel, különösen a tehéntej fehérjével. [21] Egy kohortos vizsgálat, amelyben 260 gyermek vett részt, megállapította, hogy a tehéntej allergiában szenvedőknél lényegesen több a visszatérő középfülgyulladás.

Tápláltsági állapot. Néhány középfülgyulladásban szenvedő gyermek bizonyítja a gyenge antioxidáns státuszt, [23], [24] ami arra utal, hogy a nem megfelelő táplálkozási állapot növelheti a kockázatot vagy meghosszabbíthatja az állapotot. Pontosabban, az alacsony cink-, vas-, A-vitamin- és D-vitamin-szint az AOM-hoz társul, [25], [26] és a rossz táplálkozású populációkban a mikroelem-kiegészítés előnyösnek bizonyult [27]. Antioxidánsokban gazdag és tápanyagokban gazdag gyümölcsök és bogyók védőek lehetnek. [28]

Vegyünk egy eliminációs étrendet. Iránymutatásokat lásd az anafilaxia és az ételallergia fejezetben.

Az akut középfülgyulladás bizonyos esetekben megelőzhető szoptatással, a zsúfolt környezet (például nappali ellátás) elkerülésével, a dohányfüst és (étel) allergének kitettségének megakadályozásával, a tejtermékek kiküszöbölésével, a cumi használatától való tartózkodással, az életkornak megfelelő oltások beadásával, [29] és megfelelő mikrotápanyagokkal rendelkező étrend biztosítása az immunfunkció támogatásához. Az antibiotikum-terápia nem mindig szükséges, mivel 80% -a spontán módon oldódik meg, és függ a bakteriális fertőzés súlyosságától, jeleitől és tüneteitől. A fertőzés ismétlődő epizódjai műtétet igényelhetnek.