Égés

Az égési sérülések a baleseti halálok egyik fő oka. Becslések szerint évente 500 000 ember szenved égési sérüléseket, amelyek orvosi ellátást igényelnek, és 40 000-en kórházi kezelést igényelnek. [1] A kórházi tartózkodás hosszadalmas lehet, és több műtéti eljárást is magában foglalhat.

Égési sérüléseket okozhat termikus, kémiai és elektromos sérülések. Mindegyik típust eltérő módon kezelik, az alábbiakban leírtak szerint.

A súlyos égési sérülések a bőrt, izmokat, inakat, csontokat, idegeket és ereket érintő összetett sérülések. A bőrkárosodás rontja a test normális folyadék- és elektrolit-egyensúlyát, hőszabályozását és a fertőzések elleni küzdelem képességét. A hosszú távú hatások közé tartozik az izom- és ízületi funkciók csökkenése, valamint a kézügyesség romlása. A légzőrendszer bevonása légúti elzáródáshoz, légzési elégtelenséghez és leálláshoz vezethet. Az égési sérülések tartós torzulást is okozhatnak, intimitással és önbecsüléssel járó szexuális és pszichológiai aggodalmakkal együtt.

A következő tényezők társulnak az égési sérülések fokozott kockázatával:

Fakályhák használata.

Fennálló fűtőforrások vagy elektromos vezetékek.

Nem biztonságos tárolás gyúlékony vagy maró anyagokból.

Hanyag dohányzás. A cigaretta a ház tüzének fő oka.

Vízmelegítők 120 ° F fölé állítjuk.

Mikrohullámmal fűtött ételek és konténerek.

Kor. Különösen veszélyeztetettek a 4 év alatti gyermekek, különösen azok, akiket gyengén felügyelnek. A 60 évesnél idősebb felnőttek nagyobb eséllyel kerülnek kórházba az égési sérülések miatt. [2]

Nem. Világszinten a nemek közötti különbségek és az égési sérülések aránya eltér. Az Egyesült Államokban azonban nem találtak nemi különbségeket.

Nem megfelelő vagy régebbi ház.

Szerhasználat. Az alkohol és az illegális drogok használata növeli a kockázatot.

Hiányzó vagy nem működő füstérzékelők. Működő detektor jelenléte csökkenti a tűz okozta halál kockázatát

A részletes előzmények felmérik az égés mechanizmusát, időtartamát és időzítését. A fizikai vizsgálat megállapítja az égés helyét és súlyosságát, és ellenőrzi a kiszáradást, az eltorzulást és a fertőzést. Biopsziára ritkán van szükség a fertőzés igazolásához. Még a kisebb égési sérülések is súlyosbíthatják a cukorbetegséget, a magas vérnyomást és a szívbetegségeket. Az ilyen betegségben szenvedő betegeket általában égési központba kell irányítani. A zárt térben keletkező tüzeknek fel kell meríteniük a füst belélegzésének gyanúját. A klinikusoknak oda kell figyelniük a testi bántalmazásra utaló sérülésekre is.

Az égési sérüléseket a mechanizmus és a mélység alapján osztályozzák. A mélységet felületi vagy epidermális (első fok), részleges vastagság (második fok) vagy teljes vastagság (harmadik fok) kategóriába sorolják. A negyedik fokú égési sérülések azok, amelyek behatolnak a szubkután rétegbe és a fasciába, és izomot vagy csontot érinthetnek. [3]

A csak az epidermist érintő égési sérülések felszínesek, és bőrpír vagy elszíneződés, enyhe duzzanat és fájdalom jellemzi őket. Ezek az égési sérülések nem okoznak hólyagokat. A nap túlzott expozíciója gyakori ok. A sérülések 3-6 nap alatt gyógyulnak meg.

Felületi részleges vastagság: Ezek az égési sérülések az epidermist és a dermis felszíni rétegeit okozzák, vörös színt és hólyagosodást okozva. A folyadék elveszik a sérült bőrön keresztül, és az égési sérülések fájdalmasak és érzékenyek, mivel az idegvégződések még mindig sértetlenek. Ezek az égési sérülések elnyomódnak a nyomástól. A sérülések 1-3 hét alatt gyógyulnak meg. A hegesedés nem gyakori, de a bőrszín változása az égés meggyógyulása után több hónapig is fennmaradhat.

Mély részleges vastagság: A dermis mély rétegeit érintő, a mirigyszövetet és a tüszőket károsító égési sérüléseket mély részleges vastagságú égéseknek nevezzük. Hólyagok vannak, de a bőr általában foltos. A gyógyulás> 3 hétig tart, és a hegesedés gyakori.

Az égési sérüléseket, amelyek behatolnak a dermis minden rétegébe, és néha a bőr alatti szövetbe is benyúlnak, teljes vastagságú égési sérülések közé sorolják. A sérülések elszenesedhetnek és/vagy fehér vagy szürke foltokat tartalmazhatnak. A gyógyulás csak a seb szélén és másodlagos szándékkal történik. A hegesedés jelentős, kivéve, ha a bőr átültetése történik.

A zsír, az izom, az ín és a csont érintett lehet.

Az égő betegek speciális ellátást és támogatást igényelnek. Az American Burn Association (ABA) az égési sérülésekhez szükséges ellátás szintjét az érintett test helyének, mélységének és a teljes testfelület (TBSA) százalékának megfelelően becsüli meg. A Lund-Browder diagram a legpontosabb eszköz a TBSA becsléséhez, és mindig a gyermekek égési sérüléseire kell használni, mert figyelembe veszi a test arányainak változását a különböző életkorokban. A Rule of Nines gyorsabb módszer a TBSA becslésére felnőtteknél. A bőrfelület százalékos arányát kilenc többszörösében rendeli hozzá (például feltételezzük, hogy egy láb a bőrfelület 9% -a, csakúgy, mint a has és mindkét kar együtt).

Az égési esetek típusai, amelyekre égési egységet kell utalni, a következők: [4]

Részleges vastagságú égési sérülések, amelyek több mint 10% TBSA-t fednek le.
Az arc, a kéz, a láb, a nemi szervek, a perineum vagy a nagyobb ízületek égési sérülései.
Harmadik és negyedik fokú égési sérülések.
Elektromos égési sérülések.
Kémiai égési sérülések.
Belégzési sérülések.
Azok a betegek, akiknek már fennálló egészségügyi rendellenességeik vannak, amelyek bonyolíthatják a kezelést vagy a gyógyulást.
Egyidejű traumával (például töréssel) rendelkező betegek, amelyeknél az égési sérülés a morbiditás vagy a halálozás legnagyobb kockázatát jelenti.
Égési sérülések gyermekeknél
Olyan betegek, akiknek speciális szociális, érzelmi vagy hosszú távú rehabilitációs beavatkozásra lesz szükségük.

Az azonnali ellátás életmentő lehet. Az égési sérülések kezelése előtt meg kell akadályozni, hogy az égő anyag további károkat okozzon. Az olyan anyagokat, mint az olvasztott szintetikus ingek, a forró kátrány vagy a vegyi anyagok, azonnal el kell távolítani, vagy speciális esetekben (pl. Fluorsav) kémiailag inaktiválni.

Az égési sérüléseket alaposan meg kell tisztítani helyi vagy általános érzéstelenítésben. Steril kötések alkalmazhatók, bár kisebb égési sérülések esetén csak helyi kezelésre lehet szükség (lásd alább). Szükség szerint tetanusz oltás és fájdalomcsillapítók adhatók be. Azok az égési sérülések, amelyek nem az előrejelzés szerint gyógyulnak, vagy amelyek megfelelnek a fenti ABA referencia-kritériumoknak, speciális konzultációt vagy beutalót igényelnek

A felületes égési sérüléseket lehetőleg hűvös vagy szobahőmérsékletű vízben kell lehűteni, vagy hűvös, nedves ruhával lehet felvinni a fájdalom megszűnéséig. Nagyon hideg vizet és jeget nem szabad használni, mert ezek károsíthatják a bőrt. Enyhe szappannal és vízzel ezután fel lehet használni a seb tisztítását. Az átöltözött hólyagokat vagy elnyúló bőrt az öltözködés előtt le kell törölni; a legtöbb felszínes égési sérülés azonban nem igényel öltözködést.

A részleges vastagságú égési sérüléseket helyi antimikrobiális szer (klórhexidin, ezüst-szulfadiazin vagy kombinált antibiotikumok) és egy gézkötés, például finom hálós géz, bizmut-impregnált kőolaj alapú géz (Xeroform), bioszintetikus géz, szilíciummal bevont géz, hidrogél vagy ezüsttel kezelt géz. [5]

Mint fentebb említettük, minden más égési sérülést egy elismert égési központ szakosított csapatának kell értékelnie és kezelnie.

A táplálkozási támogatás az égésgondozás kulcsfontosságú eleme. Az anyagcsere aránya jóval meghaladja a Harris-Benedict-egyenlettel megjósolt szintet olyan felnőtteknél, akiknél a teljes testfelület (TBSA) 25% -át lefedő égési sérülés fordul elő, amely hipermetabolikus állapot meghaladja a bármely más betegségben fellépő anyagcsere-növekedést. [6] Az akut felvétel során a nyugalmi anyagcsere (RMR) az alapsebesség hozzávetőlegesen 180% -a. Ezeknek a betegeknek a kalóriaigénye meghaladhatja az 5000 kcal/nap értéket. [7] A 40% -os felületi égésű betegek 3 hét alatt táplálkozási támogatás nélkül elveszíthetik az előválasz súlyának 25% -át; A 10% -ot meghaladó veszteségek jelentősen rosszabb eredménnyel járnak, ideértve az immunitás romlását és a késleltetett gyógyulást. [7], [8]

Táplálkozási támogatással megelőzhető a jelentős fogyás. Az ajánlott napi energiafogyasztás a következő: felnőttek számára 25 kcal/kg plusz 40 kcal az égési terület minden százalékára; gyermekek számára 1800 kcal plusz 2200 kalória/m2 égési terület. [6] A TBSA 20% -át meghaladó égési sérülések esetén ajánlott egyénre szabott táplálkozási értékelés. [9]

Az enterális táplálkozás támogatása magas fehérjetartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend mellett javasolt, és az időzítés kritikus lehet. Az etetés belül kezdődött

Úgy tűnik, hogy a sérülés után 4-36 órával előnyei vannak a késleltetett (> 48 órás) etetéssel szemben. Ha a betegek hemodinamikailag stabilak (a bél ischaemia megelőzésének előfeltétele), akkor ezek az előnyök magukban foglalják a bélpermeabilitással és a klinikai fertőzéssel járó szepszis csökkenését, valamint a kórházi tartózkodás jelentősen rövidülését [10]. Az enterális támogatás csökkentheti a katabolikus hormonok szekréciójának égéssel kapcsolatos növekedését és elősegítheti a bél nyálkahártyájának integritását. A nyombél útja jobban tolerálható, mint a gyomor táplálása, mivel a regurgitáció miatt ez utóbbi 18% -os kudarcarányt mutat [8]. A teljes parenterális táplálás (TPN) általában nem ajánlott, mivel hatástalan az égési sérülésekre adott katabolikus válasz megelőzésében. [8] A TPN, néha enterális táplálékkal kombinálva, túl táplálkozáshoz, immunrendellenesség csökkenéshez, májelégtelenséghez és megnövekedett halálozáshoz vezethet, összehasonlítva az enterális táplálkozással.

A magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend égési sérülések esetén kevesebb proteolízist és jobb javulást eredményez a sovány testtömegben, és csökkentheti a fertőző morbiditást és lerövidítheti a kórházi elhelyezés idejét a magas zsírtartalmú kezeléshez képest. [7], [9] A magas szénhidráttartalmú táp előnyének egyensúlyban kell lennie a hiperglikémia kockázatával, amely negatívan befolyásolhatja a kritikus betegek kimenetelét. [8] Szinte minden égett beteg hipermetabolikus válaszának részeként tapasztal inzulinrezisztenciát, és a vércukorszint szigorú szabályozásának fenntartása érdekében inzulin csepegtetőre kell helyezni. Az omega-3 zsírsavakat tartalmazó zsírforrások csökkenthetik a hiperglikémia kockázatát, ugyanakkor javíthatják a gyulladásos reakciót is. [9] Egyes adatok arra utalnak, hogy az omega-6 zsírsavak és az omega-3 zsírsavak körülbelül 1: 1 aránya optimális az immunerősítéshez; ez azonban továbbra is vita tárgyát képezi. [11]

A fehérje- és folyadékigényeket is gondosan mérlegelni kell. A fehérje oxidációs aránya 50% -kal magasabb az égési betegekben, a fehérjeszükséglet pedig igen

1,5-2,0 g/kg. [6] A gyermekeknek napi 2,5-4,0 g/kg-ra van szükségük. [11]

A glutamin, a vázizomban képződő aminosav égési sérülést követően kimerül. A glutamin pótlása 25 g/kg/nap dózisban csökkentette a fertőzések, a kórházi tartózkodás és a halálozás előfordulását. [6]

A vízveszteség 4 L/m2/nap lehet, és 30-50 ml/óra tartományt adnak az égés méretétől, a hypernatremia fokától és a vizeletmennyiségtől függően. [7], [12]

További vitamin-ásványi anyag-kiegészítők feltüntethetők. A zsírban oldódó A- és E-vitamin, valamint a karotinoidok szintje a normálérték alá esik égési sérülést szenvedő betegeknél. [13] Az égési betegek bőrében a D-vitamin szintézise mind akut, mind hosszú távon károsodott. Úgy tűnik, hogy a vérszint továbbra is csökken, a gyógyulás után néhány évvel a normális tartomány alatt van, és negatívan befolyásolhatja az ágyéki gerinc csontjainak ásványi sűrűségét. Következésképpen javasolt a napi 400 NE D-vitamin ajánlott étrendi adag kiegészítése jelentős égési sérülésekkel küzdő betegek számára. [14] A gyermekek számára a D-vitamin legjobb adagolása azonban nem egyértelmű. [11]

A súlyos égési sérülésekben szenvedő betegeknél akut nyomelem-hiány is jelentkezik, legalábbis részben az égett területeken keresztüli nagy exudatív veszteségek miatt. [15] Bizonyos nyomelemek (pl. Szelén és cink) hiánya súlyosbíthatja a gyenge immunitást, és az égési sérülések az immunhiány második oka (a HIV-fertőzés után). [7] Bár a szabad gyökök és a lipid-peroxidok szerepét az égési traumában megállapították, kevés kutatást végeztek az antioxidáns kiegészítők emberi égési sérülésekben kifejtett hatásairól. [16] A szelén, a cink és a réz standard nyomelem-összetételhez és enterális táplálékhoz való hozzáadása azonban a bronchopneumonia fertőzések számának jelentős csökkenésével és rövidebb kórházi tartózkodáshoz kapcsolódott. [15]

Az égett betegek táplálékfelvételükre adott válaszát hetente vagy kéthetente kell értékelni, a beteg általános klinikai állapota alapján. A nitrogénegyensúly-vizsgálatok nem annyira hasznosak, mivel naponta nagy mennyiségű fehérjét extrudálnak a sebágyakból. Ezenkívül a táplálékkiegészítés szokásos mértékeit, például a zsigeri fehérjéket (például albumin és ferritin), nemcsak a táplálkozási állapot, hanem a gyulladásos folyamatok is befolyásolják. Amikor alacsony koncentráció figyelhető meg, az akut fázisú reagensek, például a C-reaktív fehérje egyidejű koncentrációit össze kell hasonlítani a saját referencia-normájukkal a táplálkozási hatások és a gyulladásos hatások elkülönítése érdekében. Mindazonáltal a heti vagy kéthetes albumin előtti szint irányíthatja a táplálkozási állapotot. [17]

Alacsony zsírtartalmú, magas fehérjetartalmú, magas szénhidráttartalmú enterális tubusos táplálás megfelelő kalóriatartalommal. A táplálkozási állapot heti vagy kétheti értékelése.

Fizikoterápia, foglalkozási terápia és mentálhigiénés konzultációk, adott esetben.

Az égési sérülések nagyon traumatikusak lehetnek. A megégett betegek hosszabb ideig kórházba kerülhetnek, és több műtétre is szükségük lehet. Súlyos égési sérülések esetén a beteg fizikailag cselekvőképtelen és érzelmi traumát szenved. Fontos, hogy a család tudja, hogy a betegnek nagy segítségre lehet szüksége. Ez különösen igaz a második, harmadik és negyedik fokú égési sérülésekre. A család alapvető szerepet játszik a beteg támogatásában.