Anafilaxia és ételallergia

Az anafilaxia egy heveny, életveszélyes, szisztémás allergiás reakció, amely a hízósejtek és/vagy bazofilek aktivációjából és degranulációjából származik. Bár az anafilaxia általában egy IgE-közvetített (allergiás antitest) azonnali típusú túlérzékenységi reakciónak köszönhető, hasonló tünetek jelentkezhetnek antitest-független vagy anafilaktoid-mediált aktiváció eredményeként. A gyakori kiváltó okok közé tartoznak a gyógyszerek, a rovarcsípések és az olyan ételek, mint a tojás, földimogyoró, tejtermékek, hal és kagyló, valamint a diófélék. A vérkészítmények radiokontrasztos közegének transzfúziója és az allergénspecifikus immunterápia (allergiainjekciók) szintén az anafilaxia kockázatát jelentik. Bár nem gyakori, bizonyos húsok anafilaxiát is okozhatnak, amelynek tünetei az expozíció után néhány órával kialakulhatnak. [1]

Az ételallergia az Egyesült Államok lakosságának akár 4% -át is érinti. [2] Az ételfehérjék immunválaszt indíthatnak az érzékeny személyeknél. Az allergia miatti tünetek spektruma széles, a szemre, az orrra, a torokra, a bőrre és a gyomor-bél traktusra hat. A légzőszervi tünetek a legveszélyesebbek, és magukban foglalják a légutak duzzadását (angioödéma), amely fulladáshoz és halálhoz vezethet.

Atópia. Azokról a személyekről, akiknek kórtörténetében allergiás betegségek vannak, atópiásnak mondják őket, és nagyobb az esélyük az anafilaxia kiváltó tényezőinek súlyos vagy végzetes reakcióira. Ide tartoznak az asztmás betegek.

Kor és nem. Az allergiás és anafilaxiás minták életkoronként és nemenként változnak. Például a felnőtteknél több gyógyszeres reakció lép fel, mint a gyermekeknél, egyszerűen azért, mert általában több gyógyszert szednek, mint a fiatalabbak, és a felnőttek gyakrabban reagálnak a méhekre és más mérgező rovarokra, mivel nagyobb valószínűséggel vannak korábban kitéve, mint a gyermekek . Hasonlóképpen, a nők nagyobb valószínűséggel szenzibilizálódnak a neuromuszkuláris blokkolókkal a kozmetikumok hasonló vegyi anyagain keresztül.

Expozíciós előzmények. Az intravénás expozíció általában súlyosabb reakciókat okoz, mert megkerüli az epitheliális vagy endotheliális expozíciós akadályokat. A súlyosság fokozatosan növekszik szakaszos adagolással (összehasonlítva a folyamatos adagolással) vagy nagyobb expozícióval, mint szezonális vagy gyakori foglalkozási expozíció esetén.

Az anafilaxia története. A korábbi (különösen a közelmúltbeli) anafilaxia az ismétlődés kockázati tényezője.

A fekély megelőzése. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a H2-receptor blokkolókat és a protonpumpa-gátlókat használó betegeknél megnőhet az IgE reaktivitása a szokásos étrend-összetevőkkel szemben, fokozott anafilaxia kockázattal. További tanulmányokra van szükség. [3]

Az anafilaxia egy klinikai diagnózis, amely a tüneteken és az epizód részletes előzményein alapul. A megállapítások a következőket tartalmazhatják:

Bőr/nyálkahártya: Kipirulás, viszketés, csalánkiütés, angioödéma (ajkak, nyelv, periorbitális), izzadás. A bőr megállapításai szinte mindig jelen vannak.
Légzési kompromisszum: Dyspnoe, zihálás/stridor, nátha, köhögés.
Szisztémás kardiovaszkuláris kompromisszum: Hipotenzió, tachycardia, szédülés, szinkop, mentális állapotváltozások, hipovolémiás sokk.
Emésztőrendszeri/urogenitális kompromisszum: Hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, inkontinencia.

Fel kell hívni a kórtörténetnek a kiváltó okokat. Szérum antitest teszt, például enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt (ELISA) vagy radioallergoszorbens teszt (RAST) használható a különböző allergénekre adott IgE-válasz meghatározására.

A bőrteszt és az IgE szint felhasználható az ételallergia diagnosztizálásában. A felbujtó entitás azonosításához azonban kettős-vak, placebo-kontrollos élelmiszer-kihívásra lehet szükség. Ha az anafilaxia diagnózisa bizonytalan, a plazma hisztamin, a 24 órás vizelet N-metil-hisztamin és a szérum/vizelet triptáz szintjének vizsgálata hasznos lehet, de nem jelzi az etiológiát. A triptázszint emelkedése gyakrabban jelentkezik anafilaxia esetén, amelyet rovarcsípés vagy gyógyszer okoz, nem pedig élelmiszer okozta reakciók.

Ha lehetséges, a felbujtót el kell távolítani.

Az epinefrint (1: 1000) intramuszkulárisan kell beadni, amint az anafilaxia diagnózisának gyanúja merül fel. EpiPen vagy hasonló eszközzel önadagolható, és 15 perces időközönként megismételhető a sürgősségi osztály felé. Az epinefrint (1: 10000) intravénásán vagy endotracheális csövön keresztül alkalmazzák súlyos tünetek esetén. A legtöbb haláleset akkor következik be, amikor az epinefrin beadása késik. A glükagont intravénásan alkalmazzák béta-blokkolókban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak az epinefrinre. [4]

Kardiopulmonális monitorozás és értékelés (intubációval kifejezett légzési distressz esetén), kiegészítő oxigén és két nagy térfogatú intravénás hozzáférési hely azonnal szükséges.

Antihisztamin H1 blokkolókat kell alkalmazni az anafilaxia megszűnéséig. A difenhidramint intravénásan adják be. A H2-blokkolókat (pl. Cimetidint) már nem használják, mivel ezek nem mutattak szignifikáns hasznot a placebóhoz képest.

Ha az intenzívebb orvosi ellátás nem érhető el azonnal, akkor orális szereket kell figyelembe venni. Mindkét antihisztamin enyhíti a csalánkiütést és a viszketést, de nem javítja a légutak elzáródását, és potenciálisan ronthatja a hipotenziót.

A metilprednizolont intravénásan adhatjuk be, de ez nem enyhíti az anafilaxia kezdeti tüneteit a késleltetett (több órás) hatása miatt.

Inhalált béta-agonisták (például albuterol) alkalmazhatók, ha súlyos hörgőgörcs van jelen. Nem enyhítik a felső légutak elzáródását, ezért soha nem szabad őket egyedül használni.

Ha a beteg hipotenzív, kolloid vagy kristályoid intravénás folyadékot kell beadni nagy mennyiségben. A refrakter hipotenzióhoz nyomást (dopamin, noradrenalin, fenilefrin, vazopresszin) kell használni. [5]

Az enyhébb tünetekkel járó betegeket a sürgősségi osztályon kell megfigyelni, vagy folyamatos megfigyelés céljából be kell venniük a kórházba, a kezdeti javulás után jelentkező újbóli tünetek kockázata miatt (kétfázisú anafilaxia reakció).

Allergiás reakciók élelmiszerekre

A kisgyermekek körülbelül 5-10% -a, a felnőttek 2-4% -a allergiás 1 vagy több ételre. [6] A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ becslései szerint a gyermekkori ételallergia 18% -kal nőtt 1997 és 2007 között. [7] A felnőttek száma alacsonyabb, mert a legtöbb ember kinövi a gyermekkori ételallergiát.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia által kiadott irányelvek szerint a potenciálisan allergén élelmiszerek késleltetett bevezetése az élet első évében nem tűnik előnyösnek az allergia megelőzésében. [7] Hasonló következtetéseket vontak le a Learning About Peanut Allergy (LEAP) vizsgálatból, amelynek során 640 négy és tizenegy hónapos, magas kockázatú csecsemőt véletlenszerűen osztottak be mogyorótermékek fogyasztására heti három vagy több alkalommal, vagy hogy teljesen elkerüljék a mogyorótermékeket. az élet első öt éve. A LEAP-vizsgálat megállapította, hogy a mogyorót elkerülõ csoport több mint 17% -ánál öt év alatt mogyoróallergia alakult ki, míg a mogyoró-fogyasztási csoportban körülbelül három százalékkal. [8]

A gyakori allergének közé tartozik a tej, a tojás, a földimogyoró, a dióféle, a magvak, a búza, a szója, a hal és a kagyló. Ezek az ételek felelősek az allergiás reakciók túlnyomó többségéért, [9] beleértve az élelmiszer okozta asztmát és az eozinofil nyelőcsőgyulladást [10]., [11] A tehéntej is hozzájárulhat mind a középfülgyulladáshoz, mind a pulmonalis hemosiderosishoz (Heiner-szindróma) kisgyermekeknél. [12] Néhány beteg az allergének jelenlétében ezekben az ételekben akár 1 mg-os mennyiségben is reagál. [13] Úgy tűnik, hogy az allergiás reakciók életkoruk szerint is eltérő módon érintik az embereket: a tehéntej, a tojás, a szójabab és a földimogyoró gyakran okozza a gyermekeket, míg a felnőtteknél a földimogyoró, a fa dió, a hal és a kagyló a leggyakoribb. Ez utóbbi három felelős leggyakrabban az élelmiszer okozta anafilaxiáért, és általában nem nő ki [6], bár a gyermekek 20% -áig tapasztalható mogyoróallergia megszűnése az általános iskola kezdetéig. [7]

A gyümölcsök és zöldségek esetenként ételallergiát okozhatnak. Számos egészséges étel, köztük zöldség, ételallergiát okozhat. A zeller és a cukkini alapos főzés után is allergiás reakciókat okozhat. [14], [15] Amint azt alább megjegyeztük, a pollenallergiás betegek gyakran keresztreakciót adnak sok ételre.

Szenzibilizáció kialakulhat a hasonló antigénnel rendelkező élelmiszerekkel való keresztreakció eredményeként. A dinnyefehérjék keresztreakcióba léphetnek a pollenfehérjékkel [16], és erősen keresztreaktívak az őszibarackban található fehérjékkel. [17] Nyírfa pollenallergiában (rhinitis vagy asztma formájában jelentkező) és ekcémában szenvedő felnőttek késői (> 24 órán át tartó) reakciókat mutathatnak a nyírfavirággal keresztreakciójú ételek elfogyasztása után; például alma, sárgabarack, sárgarépa, zeller, cseresznye, mogyoró és körte. [18]

Azok a személyek, akik allergiásak egy gyümölcsre, gyakran allergiásak más családtagokra. Például az őszibarack, a dinnye, a kivi, az alma és a banán gyakran reagál az avokádóval, a sárgabarackkal és a szilval, és bőrszúrás-teszteléssel diagnosztizálhatók [19], bár az IgE-teszt negatív lehet. A latexre allergiás betegek gyakran allergiásak a trópusi gyümölcsökre, például a banánra, a kivi-re és az avokádóra. Bár a citrusfélék iránti allergia ritkábban számolt be, mind az orális allergiás szindrómát (az ajkak, a nyelv vagy más szájszövetek kontakt dermatitiszének egyik formáját), mind a szisztémás allergiás reakciót okozza. [20]

Érdekes módon az allergiás keresztreaktivitás alacsonyabb gyakorisággal fordul elő növényi élelmiszerek fogyasztása esetén, mint állati termékek fogyasztása esetén. A földimogyoró és más hüvelyesek közötti keresztreakció gyakorisága

A következő lépések segíthetnek csökkenteni annak valószínűségét, hogy a gyermekek allergiát kapjanak.

Szoptatás. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a legalább 4 hónapos szoptatás megelőzheti vagy késleltetheti az atópiás dermatitis, a tehéntej-allergia és a zihálás előfordulását a korai gyermekkorban, összehasonlítva az ép tehéntejfehérjével készült tápszerrel. [35 ] Ha az anyák nem tudnak szoptatni, gondosan kell kiválasztani a tápszert. A tehéntejallergia gyakori, és előfordulhat még részben és nagymértékben hidrolizált tejsavókészítményeknél is, amelyek kiváltják az IgE termelést. Az aminosav alapú képlet viszont egy tanulmány szerint kevésbé allergiás. [36] Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintés azonban arra a következtetésre jutott, hogy nincs jó bizonyíték arra, hogy a várandós vagy szoptató nők megváltoztassák étrendjüket, az általános egészséges étrend elfogadásán kívül, vagy kiegészítőket szedjenek a magas vagy normális kockázatú csecsemők allergiájának megelőzésére. [37] Ez alól kivételt képezhetnek probiotikus és omega-3 zsírsavtartalmú ételek és kiegészítők (lásd alább).

Óvatosan a feldolgozott élelmiszerekkel kapcsolatban, amelyek sok potenciális allergént tartalmazhatnak. A betegek allergiásak lehetnek több ételre és élelmiszer-összetevőre, a feldolgozott élelmiszerek pedig különösen problémásak lehetnek. Ezek az ételek gyakran tartalmaznak tejet, tojást, halat, marhahúst, dióféléket és magfehérjéket, amelyek nem szerepelnek a termék címkéjén, de olyan reakciókat okozhatnak, mint a szájüregi allergiás szindróma és az anafilaxia. Bár bizonyos élelmiszerek feldolgozása csökkenti allergén hatásukat (pl. A gyümölcs feldarabolása vagy melegítése), a legtöbb allergén a feldolgozás után is stabil marad. [38] Bizonyos esetekben (pl. Földimogyoró pörkölése) a feldolgozás növeli az allergén hatást. [4] A feldolgozatlan, minimálisan feldolgozott és házi készítésű ételek fogyasztása valószínűleg csökkenti ezt a kockázatot. Azoknál a betegeknél, akik gyanítják, de nem tudják megerősíteni az ételallergiát, hasznos lehet az eliminációs étrend (lásd alább).

Hasznosak lehetnek a kiegészítő probiotikumok és az omega-3 zsírsavak. Azok a vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise, amelyek szerint az anyákat és a gyermekeket probiotikumokkal prenatálisan és posztnatálisan is kiegészítik, jelentősen csökkenti az élelmiszer-szenzibilizáció kialakulásának kockázatát, amit pozitív bőrszúrási tesztek (SPT) és/vagy az élelmiszer-antigénekre megnövekedett IgE igazolnak. Ezeket az eredményeket a „higiéniai hipotézissel” magyarázhatjuk, amely szerint a kommenzális mikrobák és fertőzések csökkent expozíciója, az antibiotikumok és a nyugati életmód egyéb elemeinek széles körű használata hozzájárul a bél mikrobák sokféleségének csökkenéséhez, amely korrelál az allergiás betegségek megjelenésével. [40] A Cochrane-vizsgálat jelentősen csökkentette az élelmiszerallergiát a születés és a 12 hónapos kor közötti csecsemőknél azoknál a nőknél, akik szülés előtt vagy szoptatás alatt szedtek omega-3-kiegészítőket, és a 12–36 hónapos gyermekeknél jelentősen csökkent a petesejt-szenzibilizáció. [41]

Kezdjen egy alap diétával, amely csak azokból az élelmiszerekből áll, amelyek nem érintettek az ételallergiában; vagyis szüntesse meg a tehéntejet, a tojást, a diót és a búzát. A jól tolerálható ételek a következők:

Barna, fehér és puffasztott rizs.

Főtt és szárított gyümölcsök: cseresznye, áfonya, körte, aszalt szilva, őszibarack, sárgabarack, papaya és szilva, kivéve, ha ezekre vagy a nyírfavirágra dokumentált allergia mutatkozik.

Főtt zöld, sárga és narancs zöldség: articsóka, spárga, brokkoli, mángold, gallér, saláta, spenót, tök, babbab, édesburgonya, tápióka és taro.

Sima és szénsavas víz.

Fűszerek: szerény mennyiségű só, juharszirup vagy vanília kivonat.

Amikor a dermatitis enyhült (általában körülbelül egy héten belül), a betegnek étkezési naplót kell vezetnie, és 3-5 naponként bőséges mennyiségben egyszerre 1 csoportot kell hozzáadnia az élelmiszerekhez, hogy megfigyelje, melyik okozza a tünetek megismétlődését. Utoljára hozzá kell adni a fent felsorolt ételeket, amelyek leggyakrabban élelmiszer-allergiában jelentkeznek. Ha az étel allergiás tünetekkel jár, 1-2 hétig el kell távolítani az étrendből, majd újra be kell vezetni, hogy kiderüljön-e ugyanaz a reakció. Ha nem jelentkeznek tünetek, akkor az étel az étrendben tartható. Anaphylaxiában szenvedő személyek esetében a gyanús ételeket csak szakképzett orvos szoros felügyelete mellett szabad kipróbálni.

Táplálkozási konzultáció a páciens oktatására az ételallergia kiváltóinak elkerülésére és az eliminációs étrend követésére, valamint a nyomon követés megszervezésére.

Az ételallergia, bár gyakori, általában diagnosztizálható és kezelhető allergiás vizsgálatokkal és a jogsértő étel (ek) elkerülésével. Rejtett allergéneket tartalmazó feldolgozott élelmiszerek fogyasztása esetén anafilaxia fordulhat elő, és az anafilaxiás reakciókra hajlamos személyeknek injekciózható epinefrin formában kell lenniük, például EpiPen vagy EpiPen Jr. Ezeket a gyógyszereket megfelelően kell tárolni, évente meg kell újítani és elérhetően kell tartani. vészhelyzetekre. A betegeket és családtagjaikat ki kell képezni a használatukra. Az atópiás kórtörténetben szenvedő családokban az ételallergia kockázatát csökkentheti a szoptatás és az allergiás reakciókat okozó élelmiszerek késői bevezetése.