Kagyló allergia

A kagylóallergiának nincs különösebb jelentősége a kontraszt beadása szempontjából, és ugyanúgy kezelik, mint más, nem kontrasztos allergiákat, például a méhcsípésre, a penicillinre és a mogyoróra.

kagylóallergia

Kapcsolódó kifejezések:

  • Elterjedtség
  • Tropomiozin
  • Immunglobulin E
  • Kagylófélék
  • Krónikus fájdalom
  • Ételallergia
  • Anafilaxia
  • Földimogyoró

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Természettörténet és az ételallergia megelőzése

Scott H. Sicherer, Atsuo Urisu, Élelmiszerallergia, 2012

Összegzés és ajánlások

A tej-, tojás-, búza- és szójaallergiára vonatkozó vizsgálatok általában azt mutatják, hogy ezek gyermekkorban megszűnnek. Ezért indokolt lehet a gyakori újraértékelés, például éves tesztelés, ha nincsenek klinikai reakciók. A földimogyoró, a diófélék, a halak és a kagylók allergiája általában tartósabb, de néhány gyermek toleránssá válik. Ezért indokolt lehet az időszakos tesztelés és az újraértékelés, talán gyakrabban az élet első néhány évében. Nagyobb gyermekek számára pl. 6 éves kor után, tartós allergiával ezekre az ételekre, ritkábban lehet értékelni. Hiányoznak azonban a felnőtteknél végzett hosszú távú vizsgálatok, és eseti alapon mérlegelni kell az allergia idővel spontán megoldódásának lehetőségét.

Anesztézia és szedáció gyermekműtéteknél a műtőn kívül

Újraélesztés

Minden extramuralis érzéstelenítő hely egyedi az újraélesztés végrehajtása szempontjából. Fontos a megfigyelő eszközök és berendezések redundanciája; a szolgáltatót nem szabad egyetlen tételre korlátozni, amely az újraélesztéskor meghibásodhat. A többszörös allergiában, kagylóallergiában vagy atópiás betegségben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata annak, hogy jódtartalmú kontrasztot okoznak anafilaxiában. Ezeknek a betegeknek előnyös lehet a szteroidokkal és antihisztaminokkal történő előkezelés. A korlátozott hozzáférésű területeknek (különösen az MRI-nek) kijelölniük kell a szomszédos helyeket a teljes újraélesztés elvégzéséhez. Ezeket a területeket fel kell szerelni a fal oxigénjével, elszívásával, teljes ellenőrzési és újraélesztési képességével. Önmagas felfújású szilikon táskát (ferromágneses működő alkatrészek nélkül) vagy színesfém Jackson-Rees áramkört mindig az MRI csomagban kell tartani.

ORVOSI RETINA

Módszer

Kérdezze meg, hogy a szemfenék fluoreszcein angiográfia (FFA) megváltoztatja-e a kezelést, és ez a legmegfelelőbb vizsgálat. Jobb lenne a klinikai vizsgálat, az optikai koherencia tomográfia (OCT), az autofluoreszcencia képalkotás vagy az indocianin zöld angiográfia?

Kizárja az ellenjavallatokat, pl. Fluoreszcein, jód vagy kagyló allergia. Terhesség esetén lásd a 702. oldalon .

Magyarázza el a kockázatokat (lásd alább) és az előnyöket. Írásbeli hozzájárulás beszerzése.

Jelölje meg a fotós számára az érdeklődési területet és a feltételezett diagnózist.

Helyezzen egy 23-es méretű pillangókanilt egy antecubitalis vénába. Néhány klinikus inkább a Venflon-t használja a biztonságosabb hozzáférés érdekében. Használható hátsó kézi véna, de ez megnöveli az átjutási időt és hígítja a bolust.

Injekciózzon 5 ml 20% -os fluoreszceint 4–6 másodperc alatt extravazáció (duzzanat, fájdalom, injekcióval szembeni ellenállás) keresése közben, majd kapcsolja le a lámpákat.

Az i.v. megtartása hozzáférés anafilaxia esetén.

A perkután koszorúér-beavatkozások szövődményei

Anafilaxiás reakció

Az anafilaxiás reakció eltér az anafilaxiás reakciótól. Az anafilaxiás reakció egy IgE által közvetített túlérzékenységi reakció, amely a beteg előzetes érzékenyítését igényli egy adott antigénnel szemben. Az anafilaxiás reakció nem igényel előzetes szenzibilizációt, és nem antitest-mediált. Inkább azonnali túlérzékenységi reakció, amelyet a hízósejtek közvetlen aktiválása és/vagy a kinin és a komplement kaszkádok aktiválása okoz. A 10.8. Táblázatból látható, hogy a reakciók tünetei hasonlóak lehetnek. Az RCM-rel szembeni allergiás reakció kockázati tényezői közé tartozik a korábbi RCM-reakció (az ismétlődő reakció legfeljebb 60% esélye) és az anamnézisben szereplő atópia (asztma, allergiás nátha, gyógyszerallergia, ételallergia). A kagylóallergia egyszerűen marker egy atópiás egyén számára, ezért valamivel nagyobb az RCM allergiás reakció kockázata. A betegeknek anafilaxiás reakciója nem valószínűbb, mint más ételallergiás betegeknél. A kagylóallergia antigénként a tropomyosin fehérjéket vonja maga után, és semmi köze a különböző kagylók jódtartalmához.

Az anafilaxiás reakció kockázatának kitett személyek premedikációt igényelnek. 60 mg prednizont kell adni az eljárás előtti este és az eljárás reggelén. Az 50 mg Benadryl IV-et szintén 1 órával az eljárás előtt kell beadni. Ha az első prednizon adag elmarad, a glükokortikoid adagolás elveszíti hatékonyságát. A H1 antihisztaminok nem bizonyítottak meggyőzően a kontraszt által közvetített reakciók kockázatának csökkentésére. Alacsony ozmoláris vagy izo-ozmoláris kontrasztanyagokat használnak, amelyek tovább csökkentik az anafilaktoid reakció esélyét az elavult magas ozmoláris kontrasztanyagokhoz képest.

Az anafilaktoid reakció kezelése a reakció súlyosságától függ (lásd 10.9. Táblázat). A legsúlyosabb reakciókhoz a bolus epinefrint úgy állítják elő, hogy 0,1 ml 1: 1000 oldatot vagy 1 ml 1: 10 000 oldatot 10 ml-es fecskendőben hígítanak sóoldattal, és 10 mcg/ml végkoncentrációt eredményeznek. Ha a beteg nemrégiben béta-blokkolókat szedett, akkor előfordulhat, hogy nem reagál megfelelően az epinefrinre. Ebben az esetben 1-2 mg glükagon 5 perc alatt IV, majd 5–15 mcg/perc infúzió adható a béta blokád hatásának visszafordításához (a ciklusos adenozin-monofoszfát [AMP] aktiválásával egy független helyen). béta adrenerg szerekből).

Ételallergia

TERMÉSZETES TÖRTÉNET ÉS MEGELŐZÉS

A legtöbb (~ 85%) gyermek az élet első 3-5 évében elveszíti érzékenységét a legtöbb allergén étel (tojás, tej, búza, szója) iránt. 24 Ezzel szemben az ételallergiás felnőtteknél hosszú ideig fennmaradhat az érzékenység. A földimogyoróra, a diófélékre és a tenger gyümölcseire való érzékenység ritkán veszik el. Az a felfogás, hogy a földimogyoró és a dióallergia állandó, részben abból a megfigyelésből fakad, hogy ez egy allergia, amely a felnőtteket érinti; azonban nyilvánvalóvá vált, hogy a 2 év alatti mogyoróallergiás gyermekek körülbelül 20% -a és a dióallergiás betegek körülbelül 9% -a érheti el a toleranciát iskoláskorig.

A csecsemők és az anyák étrendi manipulációjával az allergia késleltetésére vagy megelőzésére vonatkozó, bizonyítékokon alapuló megközelítéseket akadályozták

Kulcsfogalmak

Természetes tanfolyam

A legtöbb (85%) gyermekkori tej-, tojás-, búza- és szójaallergia 5 éves korig megszűnik.

A földimogyoró, a diófélék, a halak és a kagylók allergiája jellemzően tartós.

A földimogyoróra ételallergiás kisgyermekek 20% -a toleránssá válik 5 éves korára.

A fadióallergiás kisgyermekek körülbelül 9% -a éri el a toleranciát.

A földimogyoró iránti allergia „megismétlődhet;” a kockázat a látszólagos tolerancia után elhúzódó elkerülést jelent.

Az IgE által közvetített reakciók esetében a tolerancia kialakulásával csökkenhetnek a teszt eredményei.

A legtöbb csecsemő-gasztrointesztinális allergia kora gyermekkorban megszűnik, de az eozinofil gasztroenteropátiák tartósabbnak tűnnek.

tanulmány megtervezése, mert randomizált, kontrollált étrendi vizsgálatok nem lehetségesek. A tanulmányok jótékony szerepet játszanak az atópiás betegség szempontjából „nagy kockázatú” csecsemők kizárólagos szoptatásában az élet első 3–6 hónapjában, valamint a tehéntejjel vagy szójakészítményekkel való kiegészítés elkerülésére a hipoallergén tápszerek javára, ha a szoptatás nem lehetséges. 25 Jelenleg nincsenek meggyőző tanulmányok, amelyek arra utalnának, hogy az anya étrendjének terhesség alatt vagy szoptatás alatt történő manipulálása vagy az allergén ételek korlátozása a csecsemő étrendjéből megakadályozza az ételallergia kialakulását, bár ilyen megközelítéseket javasoltak.

Ételallergiák

Elterjedtség

Becslések szerint az Egyesült Államokban az IgE által közvetített ételallergiák általános előfordulását 8% -ra becsülik. Az ételallergiák gyakorisága magasabb csecsemőknél és kisgyermekeknél, mint felnőtteknél. A konkrét élelmiszerekre jellemző allergia előfordulása nem pontosan ismert, bár a felmérések azt mutatják, hogy a rákfélék kagylóallergiájának előfordulása megközelíti az Egyesült Államok lakosságának 2% -át, míg a mogyoróallergia 0,7–0,8% -ot, a famogyoró-allergia pedig 0,6% -ot. Míg a tejallergia viszonylag ritka a felnőttek körében, számos országban végzett tanulmány szerint a tejallergia a 3 évesnél fiatalabb csecsemők körülbelül 2,5% -át érinti.

Az élelmiszerallergiák növekvő előfordulása számos fejlett országban nyilvánvaló, de a fejlődő országokban való előfordulást egyelőre meglehetősen rosszul értik. A megnövekedett prevalenciában több tényező is szerepet játszhat. Az élelmiszer-allergiák gyakorisága nagyobb a városi környezetben, mint a vidéki területeken, talán azért, mert a mezőgazdasági üzemekben olyan baktériumok fordulnak elő, amelyek elősegítik az orális toleranciát az allergiás szenzibilizációval szemben. Ez a megfigyelés vezetett ahhoz a higiénés hipotézishez, amely megkísérli a modern otthon magas fokú tisztaságát az allergiás túlérzékenység fokozott kockázatával társítani. Egy másik tényező a császármetszések növekedése, amely az ételallergia növekedésével jár. Ez érthető, mivel a csecsemő bélrendszere császármetszés után nem rendelkezik jótékony mikrobiával. Elválasztási gyakorlatok (lásd a Megelőzés ’) Egy másik fontos tényező lehet. Ezek a tényezők együttesen azt sugallják, hogy a bél mikrobiota befolyásolja az ételallergia kialakulását, de ezeket a kölcsönhatásokat még nem ismerjük jól.

Ételallergiák

Elterjedtség

Az IgE által közvetített ételallergiák általános előfordulása nem pontosan ismert, és úgy tűnik, hogy számos országban növekszik olyan okok miatt, amelyek szintén nem teljesen egyértelműek. Az ételallergiák általános előfordulása a világ fejlett országaiban a csecsemők 4–8% -ától a felnőttek 2–4% -áig terjed. A legjobb becslés az Egyesült Államokban azt mutatja, hogy az ételallergiák általános prevalenciája 3,5–4% -ban, a csecsemők akár 8% -át is érinti (Taylor és Hefle, 2006a). Az egyes ételekre vonatkozó allergia előfordulása szintén nem pontosan ismert. A diagnosztikai értékeléseknél valószínűleg valamivel kevésbé pontos felmérések azt mutatják, hogy a rákfélék kagylóallergiája az Egyesült Államokban a legelterjedtebb ételallergia, amely a teljes populáció 1,9% -át érinti (Sicherer et al., 2004). A földimogyoró- és a dióallergiáról úgy gondolják, hogy az Egyesült Államok teljes népességének körülbelül 0,75 és 0,6% -át érinti (Sicherer et al., 2010). Míg a tejallergia viszonylag ritka a felnőttek körében, számos országban számos tanulmány kimutatta, hogy a tejallergia a 3 évesnél fiatalabb csecsemők körülbelül 2,5% -át érinti (Hill et al., 1997; Høst és Halken, 1990).

Az ételallergia növekvő gyakorisága a fejlett országokban jobban megmutatkozik, de a fejlődő országokban még mindig meglehetősen rosszul értik az összehasonlítást. A megnövekedett prevalenciában több tényező is szerepet játszhat. A diagnózis javulása minden bizonnyal azt jelenti, hogy kevesebb esetet hagynak figyelmen kívül. Az otthoni környezet fokozott általános tisztasága egy másik tényező, amely a higiéniai hipotézis nyilvánosságra hozatalához vezetett (Liu és Murphy, 2003). Az élelmiszerallergia előfordulása nagyobb a városi környezetben, mint a vidéki térségekben, talán azért, mert az immunrendszer elfoglalt a gazdaságokban elterjedtebb baktériumok ellensúlyozására (Julge et al., 2001). Egy másik tényező a császármetszések növekedése, amely az ételallergia növekedésével jár (Koplin et al., 2008). Ez érthető, mivel a csecsemő bélrendszere a császármetszés után nem rendelkezik jótékony mikrobiával. Az elválasztási gyakorlatok (lásd a Megelőzés című részt) szintén fontos tényezők lehetnek.

Élelmiszer-antigének

E. N. Clare Mills,. Jurij Alekszejev, az élelmiszerallergiában, 2012

Allergének az ételallergiák diagnosztizálásában és kezelésében

Proloterápia: Regeneratív injekciós terápia

K. Dean Reeves, fájdalomkezelés, 2007

▪ KOMPLIKÁCIÓK

Úgy tűnik, hogy a proliferáns injekcióval járó ízületi fertőzés kockázata nem nagyobb, mint a szteroid injekcióval járó kockázat, amelyet általában 1/10 000 és 1/50 000 között tartanak. 54–55 Ez összehasonlítható egy posztartroszkópos ízületi szepszis kockázatával, amely akár 1/200, 56, és az ízületi szepszis gyakoriságával az ízületek teljes cseréje után akár 1/100. 57–58 A bőr előkészítése ajánlott, klórhexidinnel, betadinnal vagy alkohollal együtt. Több helyről kiváltó injekciót, proliferánssal együtt vagy anélkül, tipikusan egyetlen tűvel adják be. Ha a tűt és a fecskendőt az injekciók között le kell állítani, ajánlott, hogy rendelkezésre álljon bakteriosztatikus vagy bakteriocid felület.

Szövődmények és kezelésük endovaszkuláris beavatkozás után infrainguinalis artériás okkluzív betegségben

Evan C. Lipsitz, Brian N. King, az endovaszkuláris sebészetben (negyedik kiadás), 2011

Kontraszt toxicitás

A kontrasztanyagokkal szembeni mellékhatások súlyosságukban és klinikai megjelenésükben nagymértékben változhatnak, a szérum kreatininszint minimális átmeneti emelkedésétől a főbb anafilaxiás reakciókig. Ezek a reakciók lehetnek szisztémásak, vagy csak egyetlen szervrendszert érintenek. A kontrasztanyagok szisztémás reakciói lehetnek enyhe (fájdalom, viszketés), mérsékelt (hipotenzió, zihálás) vagy súlyos (reagálhatatlanság, aritmiák, szívmegállás). A kisebb reakciók gyakran összefüggenek a szer ozmolalitásával. Például a fájdalom nagymértékben csökkenthető alacsony ozmolalitású szerek alkalmazásával.

Számos kockázati tényező társul a szisztémás reakciók kialakulásához, beleértve a súlyos allergiát, az aktív asztmát és a szívbetegségeket. Hagyományosan úgy gondolják, hogy a kagylóallergia szorosan összefügg a kontrasztérzékenységgel, de ez nem bizonyult erősebb kockázati tényezőnek, mint bármely más súlyos allergia jelenléte. 15 Ezenkívül bár egy korábbi kontrasztreakció növeli a későbbi reakció valószínűségét, ez nem segít megjósolni egy ilyen reakció súlyosságát. 16.

A szisztémás kontrasztreakciók kezelését az epizód jellege és súlyossága szabja meg. A vasovagalis reakciókat Trendelenburg helyzetével és folyadékkal lehet kezelni. A légzőszervi reakciók spontán megoldódhatnak, de kezelni kell őket, hogy megakadályozzák a súlyosabb reakció kialakulását. Az adrenerg inhalátorok jelentik az első kezelési vonalat, amelyet intramuszkuláris vagy intravénás epinefrin követhet, ha ezek a helyi intézkedések sikertelenek. A kardiopulmonáris reakciók teljes kardiopulmonális újraélesztést igényelhetnek.

A kontrasztos nefrotoxicitás az akut veseelégtelenség harmadik vezető oka kórházi betegeknél, és előfordulhat, hogy a nem kiválasztott betegpopulációk legfeljebb 6% -ánál és a magas kockázatú populációk legfeljebb 50% -ánál fordulhat elő. Szinte minden radiográfiai kontrasztban részesülő betegnek kicsi, átmeneti csökkenése van a glomeruláris szűrésben. A kontrasztos nephropathia pontos meghatározása azonban változó. A kontrasztos nephropathiát általában úgy határozzák meg, hogy a szérum kreatininszint emelkedése a kiindulási érték felett meghaladja a 25% -ot vagy 0,5 mg/dL-t, vagy egyéb izgató esemény hiányában. A kreatininszint emelkedése általában a kontraszt beadásától számított 24-48 órán belül jelentkezik. A csúcsnövekedés 3-5 nap között következik be, a kiindulási értékre való visszatérés 7-10 nappal. Az esetek többségében a veseelégtelenség nonoligurikus és teljesen reverzibilis. Az orális hipoglikémiás gyógyszeres metformint szedő cukorbetegek kontraszt nephropathiájából származó tejsavas acidózis ritka szövődmény. Néhányan azt ajánlották, hogy a betegek 24 órával bármely kontrasztos vizsgálat előtt hagyják abba ezt a gyógyszert, míg mások azt javasolják, hogy a betegek csak akkor kezdjék újra a gyógyszert, ha a beavatkozás után 48 órával csak akkor indulnak ki, ha nincs bizonyíték nefrotoxicitásra. 17.

A meglévő veseelégtelenség az egyetlen legfontosabb rizikófaktor a kontrasztos nephrotoxicitás kialakulásában. Azoknál a betegeknél, akiknek kreatininszintje meghaladja az 1,5 mg/dl-t, a kontrasztos nephropathia kockázata 21-szer nagyobb, mint a normál kreatininszinttel. Számos más fontos tényező növelheti a kontrasztos nephropathia kialakulásának kockázatát, ideértve a dehidrációt, a diabetes mellitust, a kontrasztmennyiséget, a pangásos szívelégtelenséget és más nephrotoxikus szerekkel való egyidejű expozíciót, amelyek olyan tényezők, amelyek szinergikusan hatnak.

A kontrasztos nephrotoxicitás megelőzésének elvei magukban foglalják a megfelelő diagnosztikai és/vagy terápiás módszer kiválasztását, a kockázati tényezők előzetes korrekcióját, a megfelelő hidratálás biztosítását, a további nephrotoxikus szerek kiküszöbölését vagy csökkentését, a beadott kontraszt mennyiségének korlátozását és a a szérum kreatininszint az eljárás után. Minden kontrasztos eljárás alatt álló betegnek megfelelő hidratációt kell kapnia orálisan vagy intravénásan az eljárás idején, hogy a pozitív folyadékegyensúly és a magas vizeletmennyiség legyen elérhető. A már meglévő veseelégtelenségben szenvedő betegeket jóval hidratálni kell ezen eljárások előtt és után. A kardiopulmonalis diszfunkcióban szenvedő betegeket szorosan figyelni kell a folyadékpótlás során. Költsége, alacsony ozmolalitása miatt a nemionos kontrasztanyagokat általában veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, különösen cukorbetegeknél és potenciális hemodinamikai instabilitással rendelkező betegeknél tartják fenn, ahol a bizonyított előny a legnagyobb.

Mint bármely gyógyszeres kezelés és/vagy képalkotó mód esetében, a toxicitás csökkentésének legjobb módja a szer lehető legkisebb térfogata és koncentrációja. Jelenleg a megfelelő hidratálás fenntartása a legfontosabb tényező a kontrasztos nephropathia megelőzésében.