Kalcium: tápanyag a terhesség alatt

Ashok Kumar

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Maulana Azad Orvosi Főiskola és Lok Nayak Kórház, Újdelhi, 110002 India

Simar Kaur

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Maulana Azad Orvosi Főiskola és Lok Nayak Kórház, Újdelhi, 110002 India

Az anyák és az újszülöttek egészségi állapota és táplálkozási állapota minden betegség jelentőségének jelentős mutatója. A kalcium a legelterjedtebb ásványi anyag a szervezetben, és elengedhetetlen sokféle mechanizmus és reakció szempontjából, mint például az izomösszehúzódás, a csontképződés, valamint az enzim- és hormonműködés. Az extracelluláris folyadékban lévő kalcium fiziológiai egyensúlyát három formában tartja fenn, nevezetesen ionos, fehérjéhez kötött és komplexelt.

Kalcium anyagcsere terhesség alatt

A terhesség során figyelemre méltó fiziológiai változások sorozata fordul elő, amelyek célja az anyai homeosztázis megőrzése, ugyanakkor a magzat növekedésének és fejlődésének biztosítása. Ezek a változások, amelyek közvetlen hatással vannak a kalcium anyagcserére, magukban foglalják az albuminszint csökkenését, az extracelluláris folyadék térfogatának bővülését, a vesefunkció növekedését és a placenta kalcium transzferjét. A kalcium homeosztázis egy összetett folyamat, amely magában foglalja a kalciumot és három kalcitrópiás hormont - mellékpajzsmirigy-hormon, kalcitonin és 1,25-dihidroxi-D3-vitamin (1, 25 (OH) 2D). A teljes szérumkoncentráció a terhesség alatt csökken a hemodilúció miatt. Ez az esés főleg a teljes kalcium albuminhoz kötött frakciójában és a szérum albumin esésének következménye. Az ionizált kalciumszint nem különbözik a nem terhes nőkétől. Azonban a vér állandó kalciumszintjét homeosztatikus kontrollmechanizmus biztosítja. A terhesség alatti kalcium homeosztatikus válasz magában foglalja a bél kalcium felszívódásának növekedését, a kalcium vizelettel történő kiválasztásának növekedését és a csontforgalom növekedését. Egy újszülött csontváza körülbelül 20–30 g kalciumot tartalmaz [1]. A magzati csontváz növekedésének nagy része a terhesség közepétől kezdve zajlik, a maximális kalciumfelhalmozódás a harmadik trimeszterben következik be.

Abszorpció

A kalcium felszívódásának növekedése közvetlenül összefügg az anya kalcium bevitelével. Ritchie és mtsai. [2] beszámolt arról, hogy azok a nők, akiknek napi átlagos kalciumbevitele 1171 mg volt a terhesség alatt, a második trimeszterben 57% -ot, a harmadik trimeszterben pedig 72% -ot szívtak fel.

A kalcium felszívódásának mechanizmusa magában foglalja a kalcium megkötését egy specifikus fehérjéhez (kalcium-kötő fehérje), amelynek szintézisét a D-vitamin aktív formái (1,25-dihidroxi-D-vitamin) stimulálják. Az anyai szérum 1, 25 (OH) 2D szintje megduplázódik a terhesség alatt, lehetővé téve a kalcium bélben történő felszívódását is. A szérum 25-hidroxi-D-vitamin (a D-vitamin inaktív formája) terhesség alatt nem változik, de az 1-a-hidroxiláz növekedése és a méhlepényben további szintézis lehetővé teszi a 25-hidroxi-D-vitamin átalakulását 1-be., 25 (OH) 2D [3].

Az anya kalcium-anyagcseréjét befolyásoló egyéb kalcitropikus hormonok a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH). Az első trimeszterben a megfelelő mennyiségű kalciumot fogyasztó nők mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) szintje alacsony normálszintre csökken, majd a harmadik trimeszterben a normál érték felső határáig emelkedik, tükrözve az anyától a magzatig terjedő kalciumtranszfer növekedését. A PTH elősegíti az 1,25- (OH) 2D3 megnövekedett veseszintézisét, amely a PTH-val együtt működik, hogy megfeleljen a terhesség kalciumigényének.

Bár a PTH szint általában nem emelkedik a normális szint fölött a terhesség alatt, a prohormon, a mellékpajzsmirigy hormon receptor fehérje (PTHrP) szintje nő az anyai keringésben. A PTHrP-t a PTH-receptorok felismerik, ezért PTH-szerű hatásai vannak. Ezt a prohormont az emlő- és a magzati szövetek termelik, hogy stimulálják a placenta kalcium transzportját a magzatba. A PTHrP megvédheti az anyai csontvázat a csontreszorpciótól azáltal, hogy fokozza a vékonybél kalcium felszívódását és a vese tubuláris felszívódását.

Tehát a terhesség alatt az anya által végzett fő kiigazítás a mellékpajzsmirigy-hormon és a PTHrP-szekréció növekedése, amely az extracelluláris folyadék térfogat-bővülésével, a vesefunkció növekedésével és a placenta kalcium-transzferével szemben a szérum ionos kalciumszintjét a jellegzetesen szűk fiziológiai tartományban tartja. E magas felszívódási arány mellett azonban az anya és a magzat szükségletei nem elégíthetők ki azoknál a nőknél, akiknek krónikusan alacsony a kalciumfogyasztása (napi 1 g) a terhesség alatt, ez biztonságos és viszonylag olcsó módszer a preeclampsia kockázatának csökkentésére, különösen a alacsony diétás kalciumtartalmú és fokozott preeclampsia kockázatú közösségek [8].