Kalciumhiány

Kapcsolódó kifejezések:

Angolkór
Osteomalacia
A kalcium izotópjai
D-vitamin
Kalcium bevitel
Osteolysis
Parathormon hormon
Csontritkulás
D-vitamin hiány

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

A megállapított osteoporosis fluorterápiája

K.-H. WILLIAM LAU, DAVID J. BAYLINK, Az öregedő csontváz, 1999

Kalciumhiány

A kalciumhiány súlyos mellékhatás, mert ez másodlagos hyperparathyreosishoz, fokozott csontfelszívódáshoz, esetleg perifériás csontvesztéshez és osteomalaciához vezethet [73, 127]. Ennek megfelelően a fluorid terápiával kapcsolatos korai tanulmányok nagy adag kalcium-karbonát napi kiegészítését tartalmazzák abban a reményben, hogy ez elegendő mennyiségű kalciumot biztosít a kalciumhiány és az azt kísérő másodlagos hiperparatireoidizmus megelőzéséhez, valamint lehetővé teszi a újonnan kialakult csontmátrix az osteomalacia elkerülése érdekében. Sajnos a kalciumpótlás ellenére néhány idős csontritkulásos betegnél továbbra is osteomalacia és kalciumhiány alakult ki [73, 104, 127], feltehetően azért, mert csökkent kalciumfelszívódási hatékonyságuk van, így a kalciumpótlás önmagában nem elegendő a túlzott csontból eredő kalciumhiány leküzdésére. a terápiához kapcsolódó képződés.

A másodlagos hiperparatireoidizmus és a fokozott csontreszorpció és csontvesztés mellett a kalciumhiány elősegítheti a fluorid lerakódását is a csontban. Kimutatták, hogy az alacsony kalciumtartalmú étrenddel etetett patkányokban nagyobb volt a csontban lerakódott fluorid növekedése, mint a normál kalciumtartalmú étrendben [128]. Hasonlóképpen, az oszteomalácia károsíthatja a csont mikrokárosodásának gyógyulását, ezáltal a csontvázban a mikrokárosodás felhalmozódásához vezet. Így a kalciumhiány ezen lehetséges szövődményeinek elkerülése érdekében rutinszerűen ellenőrizni kell a betegeket a kalciumhiány jelei, például az alacsony vizelet-kalcium, a magas szérum PTH és a csontképződés jelentős növekedése szempontjából [127]. A kalciumhiány és az osteomalacia könnyen korrigálható kalcitriollal [vagy 1α (OH) D] és kalciummal történő kezeléssel.

EMÉSZÉS ÉS ABSZORPCIÓ

Margaret E. Smith PhD DSc, Dion G. Morton MD DSc, Az emésztőrendszer (második kiadás), 2010

A kalciumhiány általában a D-vitamin hiányából adódik, akár étrendi hiány, akár a napfény hatásának hiánya révén. Ennek oka lehet az alacsony kalciumtartalmú étrend is. Ezenkívül a görcsoldó terápia (fenitoin és fenobarbitál) következménye is lehet, amely befolyásolja a D-vitamin anyagcserét. A D-vitamin felszívódása a Crohn-betegségben (lásd 8.7. Háttérmagyarázat) és a lisztérzékenységben (lásd: 8.1: 3. Eset) fordul elő. A hiány gyermekeknél rachithoz, felnőtteknél osteomalaciához vezet. A fő hiba a csontmátrix nem megfelelő mineralizációja (lásd a kísérőkötetet Az endokrin rendszer). Az érintett egyének hajlamosak törésekre, izom- és csontérzékenységre, esetenként tetániára. Rickett gyermekeknél az alsó végtag deformitása előfordulhat.

Gyermekcsont hisztomorfometria

Kalciumhiány

A kalciumhiány szövettani és hisztomorfometriai rendellenességeket okozhat, amelyek a kalcipén mineralizációs hiba szokásos mintáját követik, amint azt korábban vázoltuk. Kisebb gyermekeknél úgy tűnik, hogy az osteomalacia dominál [28], míg tinédzsereknél a hyperparathyreosis, a nyílt osteomalacia vagy mindkettő keverékének szövettani jelei találhatók [29]. Amint azt korábban leírtuk, a hyperparathyreoid csontbetegség és az osteomalacia tükrözheti a mineralizációs hiba különböző szakaszait. Alternatív megoldásként a foszforbevitel változása lehet felelős a két különböző szövettani hiba kialakulásáért. Valójában az alacsony kalciumtartalmú és alacsony foszfortartalmú étrendet fogyasztó páviánoknál osteomalacia alakul ki, míg az alacsony kalciumtartalmú és magas foszfortartalmú étrenden élő páviánoknál a hiperparatireoid csontbetegség jellemzői [30] .

Az alacsony kalciumbevitel hatásait súlyosbíthatja az egyidejű fluorózis, amint arról Dél-Afrika és India számolt be [31,32]. Fluorózisban az oszteomalacia mellett általában magas rákos csontmennyiség található [31] .

Kalcium, magnézium és D-vitamin felszívódása, anyagcseréje és hiánya

Roberto Civitelli, Konstantinos Ziambaras, a Gasztroenterológiai Enciklopédia, 2004

Kalciumhiány

Bár a kalciumhiány nagyon elterjedt a nyugati társadalmakban és sok más etnikai csoportban, ritkán vezet klinikailag nyilvánvaló hipokalcémia kialakulásához. A fent leírt homeosztatikus mechanizmusok hatékonyan kompenzálják a kalcium bevitel hiányát enyhe vagy átmeneti hiány esetén. A túlzott hipokalcémia elhúzódó és súlyos kalciumhiánnyal, vagy ha további ok-okozati tényezők lépnek közbe, hogy megakadályozzák a felszívódást vagy növeljék a kiválasztást. Ezért a hipokalcémia a legtöbb esetben tünetmentes állapotként jelenik meg a rutinszűrés során, és csak ritkán jelent életveszélyes orvosi sürgősséget. A hipokalcémiában szenvedő betegeknél a tünetek elsődleges meghatározója az ionizált kalcium, nem pedig a teljes szérum kalcium.

A finom, de krónikus kalciumhiány talán legrelevánsabb példája vagy metabolikus következményei az életkorfüggő (II. Típusú) csontritkulás. Az öregedés a bél kalcium felszívódásának csökkenésével, a bőr D-vitamin termelésének csökkenésével, valamint a kalcium és a D-vitamin hiányos étrendi bevitelével jár. Kompenzációs mechanizmusként a PTH-szekréció fokozódik, ami fokozott vizelet-visszanyeréshez és az 1α, 25 (OH) stimulálásához vezet. 2D szintézis, hanem fokozott csontfelszívódás is, hogy fokozza a csontból a keringésbe jutó kalcium kiáramlását. A hibás kalciumbevitel az alacsony kalciumtartalmú étrendhez való alkalmazkodási képesség korának függvényében bekövetkező csökkenésének hátterében jelentkezik. Becslések szerint 40 éves kor után a kalcium felszívódása évente 0,21% -kal csökken, a nőknél pedig a menopauza után további ~ 2% -os csökkenés következik be. Így a menopauza és az életkor együttes hatása az abszorpciós hatékonyság 20-25% -os csökkenéséhez vezet a 40 és 60 év közötti nőknél. Ha a kalciumhiány jelentős ideig folytatódik, az életkor előrehaladtával jelentkező enyhe másodlagos hyperparathyreosis okozhat folytatódott a csontvesztés, így hatással volt az életkorfüggő osteoporosis egyik patofiziológiai mechanizmusára.

Mint megjegyeztük, az étkezési kalcium nagy része tejtermékekből, szemekből és csontos halakból származik. A többi általános élelmiszer-alkotóelem, például a tészta, a kenyér, a gyümölcs, a zöldség és a gyümölcslé sokkal kisebb mennyiségben tartalmaz kalciumot. Nagy mennyiségű rostot is tartalmaznak, amelyek fogyasztása megnőtt, mivel feltételezhető terápiás szerepük van a szérum lipidek és a bélmozgás szabályozásában, különösen idős embereknél. Sajnos éppen az emészthetetlen rostok megkönnyítik a béltranszportot, és ez is csökkenti a duodenumban a kalcium felszívódásának idejét. Más mechanizmusok hozzájárulnak a leveles zöldségfélék alacsony kalcium-hozzáférhetőségéhez, ideértve a spenótban és a teljes kiőrlésű termékekben és más gabonafélékben lévő fitátban található viszonylag magas oxálsav-tartalmat, ami oldhatatlan és felszívhatatlan oxalát- vagy fitát-kalcium-komplexek kialakulásához vezet. Másrészt a jelenleg alkalmazott leggyakoribb kalcium-kiegészítő a kalcium-karbonát, a só, amelyben a legmagasabb a kalcium koncentrációja (40%). A kalcium-citrátot tartalmazó készítmények szintén nagyon népszerűek, mivel kevesebb székrekedést okozhatnak, mint a kalcium-karbonát, bár általában nehezebben emészthetőek.

A rostokon kívül számos élelmiszer vagy adalékanyag megváltoztathatja az élelmiszer kalcium felszívódását. Bizonyos étrendi cukrok, például laktóz, xilit és szorbit különböző mechanizmusok révén fokozzák a bél kalcium felszívódását, de a laktóz lehetséges előnyeit idősebb betegeknél gyakran ellensúlyozza a laktóz-intolerancia. Az etanol negatívan befolyásolja a kalcium egyensúlyt. Csökkenti a kalcium transzportját és felszívódását a bélhámban, és közvetetten befolyásolhatja a kalcium transzportját más szervekre, például a hasnyálmirigyre és a májra gyakorolt negatív hatása révén. Hasonlóképpen fordított összefüggés van a koffein bevitel és a kalcium egyensúly között. Az enyhe vizelethajtóként ható koffein átmenetileg növeli a nátrium vizeletmennyiségét, ami viszont a kalciumvesztést idézi elő. Ezeket a változásokat azonban többnyire a homeosztatikus válaszok kompenzálják, és a megfelelő kalciumbevitel (> 1200 mg) megvédi a koffein kalcium-anyagcserére és csonttömegre gyakorolt káros hatásaitól.

Az abszorpciós felület csökkentése felelős a kalcium felszívódásáért a gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben, például Crohn-kórban és a lisztérzékenységben, valamint rövid bél szindrómában szenvedő betegeknél. A D-vitamin felszívódása és az epesók elvesztése növeli a nem megfelelő kalcium-bevitelt. A csontváz szintjén ez néha osteomalaciával járó osteopeniát eredményez, attól függően, hogy a D-vitamin vagy a kalciumhiány érvényesül-e. A lisztérzékenység jó paradigma a kombinált kalcium- és D-vitamin felszívódási zavarnak bizonyos bélrendellenességekben. A lisztérzékenységben a 25 (OH) D szérumszintje alacsonyabb a normálnál, míg az 1α, 25 (OH) 2D szintje normális, vagy akár meg is emelkedett. Így az 1α, 25 (OH) 2D növekedése, amelyet a PTH másodlagos emelkedése vezet, nem képes kompenzálni az abszorpciós hatékonyságot. A malabszorpció korrigálása gluténmentes étrenddel korrigálja a D-vitamin hiányát és megakadályozza a kezeletlen cöliákiára jellemző oszteopéniát vagy csontritkulást.

A görcsoldó gyógyszerek - különösen a fenobarbitál és a fenitoin - hosszú távú alkalmazása krónikus, szubklinikai kalciumhiányhoz vezethet, másodlagos hiperparatireoidizmus biokémiai bizonyítékokkal, ami súlyosabb nemambulációs vagy intézményesített egyéneknél. A legkonzisztensebb rendellenesség a csökkent szérum 25 (OH) D, csökkent kalcium felszívódás, fokozott széklet kalcium kiválasztás normális vagy akár megnövekedett keringő 1α, 25 (OH) 2D koncentráció mellett. A kolchicin a nyombélsejtek dózisfüggő gátlását eredményezi. A citotoxikus kemoterápiás szerek a kalcium mély felszívódását is indukálhatják a bélhám károsodásával, amely rendkívül érzékeny ezekre a szerekre a bélnyálkahártya hámjának gyors váltakozása miatt.

Étrend-tervezés a bariatrikus sebészetben posztoperatív

Kalcium

A bariátriai műtét után a kalciumhiány előfordulása 1 év után 15%, 2 év után 27%, 3 év után 31% és 4 év után 48%. RYGB után a betegek 10,8–14,7% -ánál fordul elő 1 év után, 6,4–8,2% -nál 2 év után, a közös heveder méretétől függően, és VG-t követően a betegek 4–67% -ában 1 év után jelentkezik kalciumhiány . Ennek a hiánynak a leggyakoribb oka a csökkent sósav, bizonyos tápanyagok alacsony bevitele és a bél bypass. Ennek következményei általában a csontok egészségének elvesztése (oszteopénia, csontritkulás, a fokozott csontátalakulás és a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) folyamatos növekedése), a törékeny körmök, az üregekre való hajlam, a magas vérnyomás, az álmatlanság és az ingerlékenység [18,22,27, 30] .

D-vitamin anyagcsere vagy cselekvés

98.7.1 Kalciumhiány

Osteoporosis patogenezise és terápiája

2 TÁPLÁLKOZÁS

12-4. Táblázat Optimális kalciumigény a

Csoportoptimális napi bevitel (mg)

Csecsemők
Születés-6 hónap	400
6 hónap-1 év	600
Gyermekek
1-5 év	800
6-10 év	800–1200
Serdülők/fiatal felnőttek
11–24 év	1200–1500
Férfiak
25-65 év	1000
65 év felett	1500
Nők
25-50 év	1000
50 év felett (posztmenopauzás)
Ösztrogénekről	1000
Ösztrogéneken nem	1500
65 év felett	1500
Terhes és szoptató	1200–1500

A BMD optimalizálásában és a csontritkulás kockázatának minimalizálásában a kalcium előnyeivel ellentétben a megállapított osteoporosis kalciumterápiájával kapcsolatos helyzet nem egyértelmű. 52, 53 A menopauza felgyorsult csontvesztése bizonyos mértékig késleltethetõ nagy adag kiegészítő kalciummal, de nem olyan mértékben, mint az ösztrogénpótlás esetén. Nem meglepő, hogy a legnagyobb előny azoknál a nőknél érhető el, akiknek a legalacsonyabb a szokásos bevitelük (52

A D-vitamin társfaktor a csontváz normális növekedésében és fejlődésében, de meglepően keveset lehet tudni ennek a vitaminnak az életre vonatkozó követelményeiről; 400 NE/nap (napfénytől és/vagy szájon át történő bevitelből) elegendő az angolkór megelőzésére a gyermekeknél, de nem ismert, hogy a nagyobb bevitel magasabb BMD-t eredményez-e. A D-vitamin felnőttkori követelményei ismeretlenek, de bár kétségtelenül kevesebb, mint a gyermekeknél, körültekintőnek tűnik a 400 NE bevitel fenntartása az egész életen át. Ellentétben a kalciummal, ahol a túlzott bevitel többnyire ártalmatlan, a D-vitamin túlzott bevitelét (> 5000 NE/nap) kerülni kell a D-vitamin toxicitás kockázatának minimalizálása érdekében, különösen időseknél, mivel a test D-vitamin-tartalma az életkor előrehaladtával csökken, elsősorban a korlátozott napsugárzásnak, a nap csökkent D-vitamin termelő képességének és a csökkent D-vitamin bevitelnek az eredményeként.

A közelmúltban fejeződött be egy fontos prospektív vizsgálat Franciaországban, ahol az idős (70 éves és idősebb) intézményesített nőket randomizálták, hogy napi placebót vagy 1000 mg kalciumot és 800 NE D vitamint kapjanak. 3 A prospektív követés 3 éve alatt a kiegészítőket jelentősen kevesebb oszteoporotikus csípő- és egyéb nem csigolyatörés érte. Nem biztos, hogy ez a megfigyelés érvényes lenne-e az Egyesült Államokban, ahol az élelmiszerlánc D-vitaminnal dúsított. Nem világos, hogy az ebben a francia tanulmányban látható előny kalciumból, D-vitaminból vagy mindkettőből származik-e. A D-vitamin-hiány enyhe proximális myopathiával és fokozott esési kockázattal jár, és a megfigyelt hatások inkább az izmokra, mint a csontokra gyakorolt hatásokkal magyarázhatók. Bármi legyen is a mechanizmus, el kell ismerni, hogy sok idős, különösen intézményesített intézmény esetén, nincs megfelelő napfényterhelésnek kitéve, és fennáll a veszélye a D-vitamin hiányának. Óvatosnak, biztonságosnak és költséghatékonynak tűnik 1000 mg kalcium és 800 NE vita-min D napi kiegészítést ajánlani minden 75 évnél idősebb személynek a másodlagos hiperparatireózis és a magas csont-forgalom előfordulásának minimalizálása érdekében. oszteoporotikus szindrómák. 59

Változás kora

Andrea L. Sikon, Holly L. Thacker, az Általános nőgyógyászatban, 2007

Kalcium-kiegészítők

Rickets és Osteomalacia

Táplálkozási ricsa és osteomalacia kezelése

A kezelésnek mind a D-vitamin, mind a kalciumhiányt kezelnie kell, és a kombinált kezelés javítja az eredményt (Thacher et al., 1999). A globális konszenzus (Munns et al., 2016) kezelési ajánlásait az alábbiakban részletezzük:

Napi orális D-vitamin legalább 3 hónapig ajánlott legalább 2000 NE dózisban, ha 12 éves; plusz

Legalább 500 mg/nap kalcium étrenden vagy étrend-kiegészítőkön keresztül.

A napi dózisok helyett a 3 hónaposnál idősebb gyermekek egyszeri nagy D-vitamin-dózisa tekinthető erőforrás-korlátozott körülmények között vagy feltételezett meg nem felelés esetén. Az ajánlott adagok: 50 000 NE, ha 3–12 hónapos, 150 000 NE, ha 12 hónapos - 12 éves, és 300 000 NE, ha 12 évnél idősebbek.

A kolekalciferol (D3-vitamin) és az ergokalciferol (D2-vitamin) egyaránt hatékony a napi kezelésben, míg az egyszeri nagy dózisú kezelésnél a hosszabb felezési idővel rendelkező kolekalciferol az előnyös.