Kalcium-oxilát kövek

2018. november 26

Bár mindig gyakori volt, hogy pácienseinknél urolithiázist észleltünk, a kalcium-oxalát kövek gyakorisága az elmúlt évtizedben egyértelműen megnőtt. Sajnos ezek a kövek orvosi kezeléssel nem oldhatók fel, és a betegek 24-48% -ában visszatérő képződés fordul elő egy éven belül. Ez megkövetelheti a betegektől, hogy életük során több cystotomia is legyen. Tehát tehetünk-e valamit annak érdekében, hogy elkerüljük ezeknek a háziállatoknak és gazdáiknak az ismételt cystotomiát?

A kalcium-oxalát urolitok kialakulása multifaktoriális, a genetika, az étrend, a vízfogyasztás szintje, a szérum kalciumszint és a vizelet promotorok jelenléte csak néhány tényező. Bizonyos fajták, mint például a miniatűr schnauzerek, a Lhasa Apsos, a Yorkshire Terrier, a Bichon Frises, a Shih Tzus és a Poodles fokozott veszélynek vannak kitéve. A kalcium-oxalát kövek kialakulásának további kockázati tényezői az életkor (8-12 év), ivartalanított hímnem vagy túlsúly.

Az ismétlődő műtét szükségességének minimalizálásának első lépése a korai és rendszeres ellenőrzés, mert ha a köveket kicsi állapotban azonosítják, gyakran alkalmazhatunk néhány alábbiakban vázolt kevésbé invazív technikát az eltávolításhoz. Rendszeresen teljes vizeletvizsgálatot kell végezni a vizelet fajsúlyának, pH-jának és a kristályok jelenlétének figyelemmel kísérése érdekében. Javaslom az első vizeletvizsgálat elvégzését a műtét után egy hónappal, majd az első évben háromhavonta. Ne feledje, hogy a kristályok akkor képződhetnek, ha a vizeletet hűtőben tartják, vagy ha egy ideig tárolják; ezért a kristályok jelenléte önmagában nem mindig jelenti a kövek jelenlétét. Minden újbóli ellenőrzésnél laterális hasi röntgenfelvételt vagy ultrahangvizsgálatot is kell végezni a hólyagról. Az ultrahang érzékenyebb és kisebb köveket vesz fel, míg egy kőnek általában 3 mm-t kell mérnie, mielőtt röntgenfelismerhetővé válna. Az első év után általában azt tapasztalom, hogy érzem, milyen gyorsan vagy lassan valószínű az egyes betegek kiújulása, majd hat hónapra állítom a monitorozási intervallumot, ha még nem képződtek kövek, vagy ha a kőképződési sebességük lassú.

Nem műtéti módszerek a kő eltávolítására (a legkevésbé invazívtól a leginvazívabbig)

Katéter visszakeresés

Ez a legegyszerűbb technika, és könnyen elvégezhető a gyakorlatban. Hím kutyáknál előfordulhat, hogy még szedációt sem igényel. Vörös gumikatétert (néha levágott véggel) helyeznek a húgyhólyagba, és a húgyhólyagot egészen kicsiig ürítik. Ezután, ha a hólyag kicsi, így a katéter nagyobb valószínűséggel ül a kőzetben, a szívást 30 cm3-es fecskendővel végezzük. Ez a technika néha alkalmazható az összes kőtöredék eltávolítására, de leggyakrabban minta megszerzésére használják kőelemzéshez. A 3 mm-nél kisebb kőtöredékeket ezzel a technikával lehet visszakeresni (3 francia 1 mm-nek felel meg).

Az urohidropulzió (VUH) elkerülése
Noha kicsit jobban részt veszek, az apró kövek eltávolításának legkedveltebb technikája az Urohidropulzió kiküszöbölése. A VUH elvégezhető hím és nőstény kutyákon és nőstény macskákon. A páciens testtömege útmutatást nyújt a kő maximális méretéhez, amelyet ezzel a módszerrel lehet kinyerni:

Ehhez a technikához a betegeket általános érzéstelenítésnek vetik alá, és vizeletkatétert vezetnek a vizelet eltávolítására a hólyagból. Steril fiziológiás sóoldat alkalmazásával a hólyagot addig desztilláljuk, amíg könnyen tapintható és elgördül. A vizeletkatétert eltávolítják, majd a pácienst függőleges helyzetben tartják, a gerinc majdnem 90 fokkal az asztalhoz képest. A hólyagot mindkét kezével megfogja és felkavarja, hogy a kövek a trigonba essenek. A kézi kifejezést állandó erővel hajtják végre. A betegeket mély altatásban kell tartani a hólyag expressziójának megkönnyítése érdekében. Ezt az eljárást addig ismételjük, amíg további köveket nem kapunk. A vizeletet és a köveket egy tálba lehet fogni. Ha valaha is szeretné elsajátítani ezt a technikát, örülök, hogy ellátogatott hozzánk és megnézte, hogyan hajtják végre.

Testen kívüli sokkhullám-litotripszia (ESWL)
Ezt az eljárást elsősorban az ureter és a vesék köveire alkalmazzák, és csak szemfogakra korlátozódik. Sajnos csak néhány létesítmény (Purdue Egyetem, AMC NY) kínálja ezt az eljárást, mivel speciális berendezésekre van szükség. Litotripterrel sokkhullámokat juttatnak a test külsejére. A lökéshullámoknak vízközegben (nedves litotripter) vagy gélkomponensen (száraz litotripter) kell haladniuk. A lökéshullámok kisebb töredékekre és/vagy homokra bontják a köveket, hogy a töredékek át tudnak haladni. Általában húgycső sztenteket helyeznek el az ureter elzáródásának megakadályozására. Miután a homok átjut a hólyagba (néhány nappal az eljárás után), VUH-t végeznek a törmelék eltávolítására a hólyagból.

Percután cystolithotomia (PCCL)
Egyedül a műtéttel kapcsolatos aggodalmak az összes kő és kőtörmelék sikeres eltávolítása. Egy technika, amely egyre népszerűbb, a PCCL. A PCCL esetében a műtétet cisztoszkópiával kombinálják, és ez a teljes kőeltávolítási arányt 96% -ra növeli (rutinműtét esetén kb. 80% -ról). Ehhez az eljáráshoz egy kis bemetszést végeznek a test falában, és a hólyagot a felszínre húzzák, és egy varrattal a helyén tartják. Csavaros kanült helyeznek a hólyagba, és a hatóanyagot a kanülön át a hólyagba vezetik. Ezután egy kőkosárral lehet eltávolítani a kőtöredékeket, és lézert lehet végrehajtani, ha nagyobb kövek vannak jelen.

Megjegyzendő üzenetet: Betegeink korai és rendszeres ellenőrzése az oxalátkristályok eltávolítása után lehetővé teszi a kő megismétlődésének gyors észlelését, és lehetőséget nyújt a nem műtéti kőeltávolításra.