Kényelmetlen igazság az elhízásról

Az elhízásról szóló 4 részes Home Box Office (HBO) „A nemzet súlya” (theweightofthenation.hbo.com/) dokumentumfilmet ez év májusában vetítették. Két éve készült ez az időszerű dokumentumfilm az USA két legrangosabb orvosbiológiai intézményével - az Orvostudományi Intézettel és a Nemzeti Egészségügyi Intézettel (NIH) - és az Egyesült Államok legfőbb egészségügyi tisztviselőivel együtt. bevonult a média megjelenésekbe. A dokumentumfilm megfelelően az elhízás egészségügyi következményeire összpontosít a jelenlegi és a jövő generációira, és elmagyarázza, hogy ez hogyan alakul ki az öröklött és a környezeti tényezők közötti összetett kölcsönhatásból. Ezenkívül kiemeli az egészségtelen táplálkozási és testmozgási szokások által az elhízás kockázatához való jelentős hozzájárulást, és az életmód megváltoztatásának indulatos indítvánnyal zárul nemzeti szinten.

A műsor felhívása az egészségesebb étrend és testmozgási szokások iránt jól indokolt, tekintettel az elhízás gyakoriságának és az egy főre eső energiafogyasztás aggasztó közelmúltbeli növekedésére [1]. A növekvő bizonyítékok azt mutatják, hogy az ilyen „életmódbeli beavatkozás” a Diabetes Megelőzési Program (DPP) adatai alapján [2] jelentős potenciállal csökkentheti nemcsak maga az elhízás, hanem az elhízással összefüggő szövődmények kialakulásának kockázatát is. Ezt az NIH által támogatott klinikai vizsgálatot megfelelően dicsérték az HBO dokumentumfilmje, mert bebizonyítja, hogy az életmódbeli beavatkozás által kiváltott fogyás lényegesen csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát. Tekintettel számos előnyére és valódi hátrányának hiányára (hacsak nem a gyorséttermi üzletágban tevékenykedik), úgy tűnik, hogy a nyilvánosság egészségesebb táplálkozási döntésekre és azok megvalósításának megismertetésére irányuló erőfeszítések teljesen értelmesek. De mi lenne, ha lenne hátránya?

Ezért arra a következtetésre kell jutnunk, hogy nincs beleszólásunk a súlyunkba, és hogy az elhízás elkerülhetetlen a fogékony egyének körében? Biztosan nem. Az elhízás kockázatát számos külső (étrend, aktivitási szint és társadalmi-gazdasági), valamint belső (pl. Genetikai, epigenetikai és fejlődési) tényező bevonásával történő interakciók határozzák meg, és meggyőző eset állhat az életmódbeli beavatkozásról, mint az elhízás kockázatának csökkentésére irányuló stratégiáról; vagyis az elhízás megelőzésére irányuló erőfeszítések központi elemének. Az elhízás megállapítása után azonban az életmód módosítása korlátozott előnyökkel jár azok számára, akik a testsúly tartós csökkentését akarják elérni, mert a legtöbb esetben az ezzel a megközelítéssel lefogyott súly végül visszanyerhető [2–4].

Az energiaegyensúly idővel történő megőrzésének pontossága normál egyéneknél nem más, mint figyelemre méltó. Vegye figyelembe, hogy egy egészséges, 75 kg-os felnőtt felnőtt évente ~ 1 millió kilokalóriát fogyaszt, és hogy csupán 1% -os eltérés (pl. Ha évente 10 000-rel kevesebb kilokalóriát, vagy napi 27 kcal-kal kevesebbet fogyasztanak, mint amennyit elfogyasztanak) testet eredményez 1 év után 1,1 kg zsírnövekedés. Azoknál a személyeknél, akik éves szinten kisebb súlyváltozással rendelkeznek, az energiafogyasztást és a ráfordítást értelemszerűen> 99% -os pontossággal kell egyensúlyban tartani. Azt, hogy az ilyen típusú pontosság inkább szabály, mint kivétel a nem elhízott egyének körében, egy nemrégiben végzett 10 éves megfigyelési tanulmány, melyben 15 624 egészséges svéd nő vett részt [10]. Ebben a kohorszban az átlagos éves súlygyarapodás csak 0,33 kg/év volt, ami nemcsak azt jelzi, hogy a résztvevők átlagosan> 99,5% -kal voltak pontosabbak az energiafogyasztás és a kiadás közötti éves megfelelésben, hanem hogy ez 10 egymást követő megfigyelési év alatt igaz volt.

A testtömeg-stabilitásnak ez a foka annál lenyűgözőbb, ha figyelembe vesszük, amit mindannyian a saját, napi tapasztalataink alapján tudunk: egyes napokon többet eszünk, mint másokon, és egyes napokon aktívabbak is vagyunk, mint mások. A hosszú időintervallumokban megfigyeltektől eltérően ezért az energiaegyensúly eltérése a szabály, ha nap mint nap mérjük. Ezzel a következtetéssel összhangban van egy tanulmány [11], amely azt mutatja, hogy a katonai kadétokban az energiafogyasztás és az energiafelhasználás mindennapos mérés során teljesen független volt egymástól, de hosszabb időintervallumokban történő értékelés során szorosan összefüggenek. Ezek és más megfigyelések [12] együttesen azt sugallják, hogy az energia homeosztázis rendszer hosszú időintervallumokban működik, hogy rövid távon kijavítsa az energia-eltéréseket .

A diétával elvesztett súlyra reagálva ezért a leptin és a kapcsolódó negatív visszacsatolási jelek csökkent bevitele kiváltja az NPY/AgRP idegsejtek aktiválódását, míg a POMC sejtek gátolva vannak, és ez a kombináció erőteljesen növeli a táplálékfelvételt, csökkenti az energiafogyasztást és ezáltal kedvez a súlygyarapodásnak 5]. Ezek a válaszok mindaddig fennállnak, amíg az elvesztett zsír helyre nem kerül, és operatívnak tűnnek elhízott, valamint sovány egyéneknél.

Amint azt korábban megjegyeztük, az HBO sorozat megfelelően dicséri a DPP-t annak végleges bemutatása miatt, miszerint az életmódbeli beavatkozás csökkenti a cukorbetegség kockázatát az elhízott emberek körében. A vizsgálat első évében az életmódbeli beavatkozási csoport (n = 910) diétával és testmozgással átlagosan ~ 7% -os súlycsökkenést ért el, és ez a hatás a cukorbetegség kockázatának drámai csökkenésével járt (−58% és −34 % a kontrollokhoz viszonyítva 3, illetve 10 éves megfigyelés után). A ma mérföldkőnek számító tanulmányként elismert DPP sikere nyomon követési tanulmányhoz vezetett, amelyet „Look AHEAD” néven [21] neveztek el, és amely azt vizsgálja, hogy az életmódbeli beavatkozás által kiváltott súlycsökkenés csökkentheti-e a megbetegedést és a mortalitást a megállapított 2-es típusú betegeknél. cukorbetegség.

A DPP és a Look AHEAD kísérletekből eredő, de nagyon megalapozott megállapítás az a tendencia, hogy az életmódbeli beavatkozás révén visszaszerezze a lefogyott súlyt. Pontosabban, a DPP életmód-intervenciós csoportjában az alanyok átlagos testtömege nagyjából azonnal kezdett emelkedni a kezdeti 7% -os fogyás után. Ez a tendencia lassan, de egyenletesen folytatódott, amíg a testtömeg végül a 10. évre konvergált a kontrollértékekkel [2], és hasonló tendencia játszódik le a Look AHEAD vizsgálat 4 éves adataiban is [21]. Tekintettel a nagy mintaméretre és az aprólékos, hosszú távú monitorozásra, a DPP adatai talán a legegyértelműbb és legmeggyőzőbb bizonyíték arra, hogy az életmódbeli beavatkozás révén lefogyott súly végül visszanyerhető. Az életmódbeli beavatkozás előnyeire fektetett jelentős hangsúlytól eltérően ezt az eredményt sem a „Nemzet súlya”, sem a közegészségügyi tisztviselők kapcsolódó médiaelőadásai nem említették.

Talán a legnagyobb aggodalomra ad okot, hogy a társadalom megbízza a tudományos közösséget és a közegészségügyi tisztviselőket, hogy elfogulatlanul közöljék a releváns egészségügyi információkat. Természetesen mindannyian támogathatjuk az egészségesebb életmódra való felhívást, de reálisaknak kell lennünk abban, hogy mit tud és mit nem tud elérni - ideértve azt is, hogy önmagában nem hatékony megközelítés a hosszú távú elhízáskezeléshez. Ha bizonyos információkat visszatartunk, mert azok ütköznek valamilyen más üzenettel, amelyet megpróbálunk elküldeni, akkor ez a tudományos „cseresznyeválogatás” végül kiderül, a tudományos intézmény által jelenleg élvezett közbizalom kárára.