Kérdés: A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a diétás szódafogyasztás hozzájárul-e a vércukorszint-szabályozás csökkenéséhez?

A KÉRDÉSEK ÖSSZEFOGLALÓJA

Az orvosok gyakran javasolják a diétás szódára való váltást, amikor diétás tanácsadást nyújtanak a 2-es típusú cukorbetegség esetén. Míg a cukorral édesített italok (SSB-k) fogyasztása azonban kifejezetten negatív hatással van a glikémiás kontrollra, a mesterségesen édesített italok (ASB-k) hatása kevésbé egyértelmű. Az ASB metabolikus szabályozásra gyakorolt hatásának elméleti aggályai közé tartozik a bélbaktériumok összetételének megváltoztatása, az agy helyreállítása, amikor a cukornál 200-szor édesebb ASB-kkel szembesülnek, valamint a diszpergáló inzulinszekréció okozta hipoglikémia, amikor édes íz van jelen, anélkül, hogy ennek megfelelő növekedése lenne. a szérum glükózban. 1,2 Az ASB-kkel kapcsolatos tudományos vizsgálatokat gyakran korlátozza a fordított okozati összefüggés; azok a betegek, akik hajlamosak a súlygyarapodásra és akiknek gyakran növekvő inzulinrezisztenciával kell szembenézniük, növelni fogják az ASB-k fogyasztását, hogy segítsenek ezeknek a problémáknak a kezelésében. 3

A BIZONYÍTVÁNYOK ÖSSZEFOGLALÓJA

Mivel vita tárgyát képezte az ASB-k helyettesítése az SSB-kkel a súlycsökkenés és a glükózkontroll javítása szempontjából a 2-es típusú cukorbetegek körében, felmerül a nyilvánvaló kérdés: vajon ezek a vegyületek ellenkezhetnek-e tervezett hatásukkal, és valóban negatívan befolyásolhatják-e a vércukorszint-szabályozást? Ennek tanulmányozásához viszonylag kevés nagy teljesítményű, randomizált, kontrollált vizsgálat történt. Ezért a legmegbízhatóbb cikkek általában metaanalízisek.

Christopher Gardener és munkatársai 2014-es metaanalízise szerint az ASB-k glikémiás kontrollra gyakorolt közvetlen hatásainak bizonyítékai nagyon korlátozottak. 4 Számos tanulmány összehasonlította a nem tápláló édesítőszereket (NNS) a placebóval, és megállapította, hogy a glikémiás kontrollra gyakorolt semmilyen rossz hatás nem volt eredmény. Ezek a tanulmányok azonban nem tudják kezelni az étrendben az SSB-k ASB-kkel történő helyettesítésének lehetséges hatásait. Azokat a vizsgálatokat, amelyek közvetlenül összehasonlítják az NNS-t a cukrokkal, korlátozza az alacsony mintaméret és más lehetséges zavaró tényezők.

Noha a cukorbetegek súlya közvetlenül nem befolyásolja a glükózkontrollt, általánosan elfogadott, hogy a csökkent BMI összefügg az alacsonyabb HgbA1C-értékkel. 15 randomizált, kontrollált vizsgálat meta-analízise (Paige E Miller és mtsai) értékelte a testtömeg és a testösszetétel súlyozott átlagkülönbségeit egy olyan vizsgálati csoport között, amelyben alacsony kalóriatartalmú édesítőszereket (LCS), például aszpartámot, szacharint, szteviol-glikozidokat vagy szukralózt használtak. kísérleti csoportokban és teljes kalóriatartalmú kontroll csoportokban. A különbségek összhangban voltak azzal a következtetéssel, hogy az LCS helyettesítése a cukorral (teljes kalória) a testtömeg mérsékelt csökkenését eredményezte (−0,80 kg; 95% CI: −1,17, −0,43), és hasznos lehet a testsúly kezelésében. 5 LCS korrelált a BMI, a zsírtömeg és a derékkörfogat szerény javulásával is.

A. Temizkan és munkatársai végzett kettős-vak kereszt-vizsgálat összehasonlította az NNS szukralóz, közismert nevén Splenda, glikémiás hatását a cellulóz placebóval. A plazma glükóz- és szérum C-peptidszinteket a beadás után négy órán keresztül mértük inzulinfüggő és nem inzulinfüggő cukorbetegek körében. Ezek a kutatók a fenti mérések egyikében sem találtak szignifikáns különbséget a kontroll és a kísérleti csoport között. 6 Egy másik, 2008-ban végzett, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat Luis A. Barriocanal által követett 2-es típusú cukorbetegeket követte el, akik 250 mg Steviol TID-t fogyasztottak, közismert nevén Stevia. Kontroll társaik cellulóz placebo TID-t fogyasztottak. A vizsgálat során nem volt szignifikáns különbség a HgbA1C-ben a két csoport között. 7 Sajnos, mint ezeknek a cukorbetegeknél végzett vizsgálatoknak a többségéhez, mindkettőjük nagyon alacsony teljesítményű volt; csupán 26, illetve 30 beteget vontak be a kontroll és a kísérleti csoportba.

A glükóz vagy a hemoglobin A1C mérésének másik lehetséges alternatívája a glükózkontroll konceptualizálása érdekében, bár közvetett módon, a GLP-1 szekréció. Amikor a glükóz lenyelése stimulálja, ez a bélhormon az inzulin szekrécióját és a glükagon elnyomását okozza, így csökkenti a vércukorszintet. Brown és munkatársai egy 2012-es tanulmányában a szerzők feltételezték, hogy a diétás szóda növelheti a GLP-1 szekréciót és feltehetően az inzulin szekréciót azáltal, hogy a nyelv édes íze receptoraihoz kötődik. A vizsgálat során a diétás szódabevitel egészséges alanyoknál 34% -kal, az 1-es típusú cukorbetegeknél 43% -kal növelte a GLP-1 szintjét, de a 2-es típusú cukorbetegeknél nem növelte a GLP-1 szintjét. 8 A tanulmány a GLP-1 változását mérte, amikor a résztvevők diétás szóda és glükóz kombinációját itták, összehasonlítva azzal, amikor szénsavas vizet és glükózt kombináltak. Azonban „[a szérum] glükóz… [nem volt statisztikailag különbözik a két állapot között egyik csoportban sem”. 8.

HOZZÁSZÓLÁSOK

Összefoglalva: nincs elegendő bizonyíték annak az állításnak az alátámasztására vagy cáfolására, hogy az ASB-k vagy NNS-ek hozzájárulnak a cukorbetegek rossz glikémiás kontrolljához. Sajnos a meglévő bizonyítékok tele vannak olyan zavaró tényezőkkel, mint a fordított okozati összefüggés, amint azt a fentiekben kifejtettük, vagy az alacsony kalóriatartalmú édesítőszer használatának kompenzálása a nap későbbi kalóriabevitelének növelésével. A fennmaradó vizsgálatok közül kevés, randomizált, megfelelő erővel rendelkező kontrollvizsgálat áll rendelkezésre klinikailag alkalmazható következtetések levonására. Több randomizált, kellő teljesítményű, kontrollált vizsgálatra van szükség a nem tápláló édesítőszerek használatának igazolásához a 2-es típusú cukorbetegek egészségének javításában.

KERESÉSI FELTÉTELEK

DM2, nem tápláló édesítőszerek, glikémiás kontroll, vércukorszint, hemoglobin A1C

Lábjegyzetek

Válasz: Nincs elegendő bizonyíték

A válasz dátumának meghatározása: 2016. június 28

A válasz bizonyítékainak szintje:

Program neve: Great Plains Family Medicine Residency Program, Oklahoma City, OK