Az American Thoracic Society évkönyvei

Absztrakt

  • 2. tüdőgyógyászati ​​osztály, Attikon Egyetemi Kórház, Orvostudományi Kar, Athén Nemzeti és Kapodisztriai Egyetem, Athén, Görögország
  • Absztrakt
  • Teljes szöveg
  • Hivatkozások
  • Kiegészítők
  • Idézi
  • PDF

Absztrakt

René Théophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826) francia orvost a légúti orvoslás egyik úttörőjeként tartják számon. Hozzájárulása a sztetoszkóp feltalálásához és a klinikai auscultation fejlesztéséhez kulcsfontosságú szerepet játszott a mellkasi betegségek diagnosztizálásának előrehaladásában. Csaknem két évszázaddal a sztetoszkóp feltalálása után eredményeit továbbra is széles körben értékelik és használják a modern orvosok a jelenlegi pulmonológiában.

feltalálása

A 2016-os év a sztetoszkóp feltalálásának 200. évfordulóját jelenti. René Théophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826), a légzőgyógyászat úttörője mérhetetlenül hozzájárult ennek a diagnosztikai eszköznek a bevezetéséhez és fejlődéséhez, és általában az orvostudomány gyakorlatában ez a döntő előrelépés köszönhető. Ügyessége a sztetoszkóp megvalósításában, valamint a megkülönböztető lehelet- és szívhangokban ugyanolyan méltó, mint ma az ünneplés.

René Laënnec (1. ábra) 1781. február 17-én született Quimperben, egy franciaországi Bretagne faluban. Kora gyermekkorától kezdve saját kezűleg élte át a krónikus tüdőbetegséggel járó szenvedéseket. Amikor René ötéves volt, édesanyja, Michelle Félicité Guesdon Laënnec tuberkulózisban halt meg. Noha ügyvéd és köztisztviselő volt, apja, Théophile-Marie Laënnec extravagáns költekezés híre volt, és nem tudta felnevelni Renét vagy testvérét, Michaudot. 12 éves korában, a francia forradalom egyik legerőszakosabb periódusában a fiatal Renét a francia kikötővárosba, Nantesbe küldték, hogy együtt élhessen nagybátyjával, Dr. Guillaume Francois Laënnec-kel, aki akkoriban dékán volt. a Nantesi Egyetem orvosi karának tanácsa (1).

1.ábra. René Théophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826), a sztetoszkóp feltalálója.

Kora gyermekkorától kezdve René légzőszervi betegségben szenvedett, amelyet asztmának gondoltak, és gyakori légzési exacerbációkat tapasztalt (2). A klasszikus irodalomtól ihletett beteges fiatalemberként latinul és görögül tanult, furulyázni tanult és verseket írt. René nagybátyja rávette, hogy folytassa az orvosi hivatást (1, 2).

14 éves korára Laënnec már a beteg és sebesült betegek gondozásában segített a jól ismert nantesi kórházban, a Hôtel Dieu-ban. Ott tanult, és 1799 júniusában, 18 éves korában Laënnecet a Hôtel Dieu sebészévé nevezték ki. Nem sokkal ezután anatómiai és orvostudományi tanulmányait Párizsban folytatta az École pratique-ban, számos híres orvos - többek között Guilaume Dupuytren, Xavier Bichat és Jean-Nicolas Corvisart-Desmarets - felügyelete alatt. Első tanulmányi évében első díjakat kapott az orvostudomány és a sebészet területén. Ugyancsak az École Pratique hallgatójaként, 1802-től kezdődően, Laënnec figyelemre méltó dolgozatokat publikált a peritonitis, amenorrhoea és májbetegségek tanulmányairól (2). Más korai érdeklődés a prosztata és a tuberkulózis elváltozásai voltak.

1804-ben Laënnec orvosi diplomát szerzett, aki a hippokratészi doktrína alkalmazásáról az orvostudományban írt. Ugyanebben az évben a Societé de l ’École de Médecine, korábban a francia királyi orvostudományi társaság társult tagjává választották. Laënnec magánbetegeket vállalt és magánórákat tartott az anatómiáról. Cikkeket is közölt a kóros anatómiáról.

A következő évek nehéz időszakot jelentettek a Laënnec számára. A családi válságok, ideértve a tartós anyagi stresszt és a nagybátyja tuberkulózis általi halálát, saját egészségének romlásával együtt, arra kényszerítette Laënnecet, hogy elhagyja Párizsot és visszatérjen Bretagne-ba.

A gyógyulás után Laënnec visszatér Párizsba, és a Journal de Medicine. 1808-ban megalapította a Médical Athénée. Fesch Joseph bíboros személyes orvosa lett, aki Napóleon féltestvére volt, és egyben a Vatikán francia nagykövete is volt. 1816-ban, közeli barátjának és híres kollégájának, Gaspard Laurent Bayle-nek tuberkulózis általi halála után Laënnec elfogadta az orvosi pozíciót a párizsi Necker-Enfants Malades kórházban. Ott nagyban hozzájárult az orvostudományhoz azzal, hogy feltalálta a sztetoszkópot és kifejlesztette a közvetített auskultációt.

1819 augusztusában Laënnec közzétette a sztetoszkópjának használatából származó tüdő- és szívhangok klinikai tapasztalatait és megfigyeléseit (3). A dolgozat nagy érdeklődést váltott ki, és Európa-szerte orvosok érkeztek Párizsba, hogy megismerjék a Laënnec diagnosztikai eszközét. Meghívást kapott ausztráliai előadásra Franciaország-szerte és nemzetközi szinten. 1822-ben Laënnec-t nevezték ki a francia főiskola orvos professzorává és elnökévé. A következő évben kinevezték a párizsi Charité Kórház orvosi klinikájának professzorává, és a Francia Orvostudományi Akadémia teljes jogú tagjává vált. 1824-ben a francia becsület légiójának chevalierjévé tették.

Szintén 1824-ben Laënnec feleségül vette özvegyét, Jaqueline Argou-t. Bár nem voltak gyermekeik, feleségével boldogan, de sajnos csak rövid ideig éltek. Laënnec egészségi állapota egyre rosszabbá vált. Köhögés, köpetképződés, láz, fogyás és légszomj szenvedett. Laënnec sokáig tagadta a nyilvánvaló diagnózist. Végül Laënnec unokaöccse, Mériadec a Laënnec által kitalált sztetoszkóppal a mellkasát hallgatta meg, és beszámolt a hallottakról. Laënnec végül elismerte, hogy a fogyasztás miatt haldoklik. Utoljára Párizsból távozott, hogy Bretagne-ban pihenjen.

1826. augusztus 13-án, 45 éves korában Laënnec üreg-tuberkulózisban halt meg, akárcsak édesanyja, testvére és nagybátyja. Röviddel halála előtt Laënnec megbízható unokaöccsének, Mériadecnek bízta tudományos munkáit, legértékesebb személyes tárgyait és híres sztetoszkópját.

1816-ban a mellkas orvosi vizsgálata azonnali fülhallgatást végzett, ezt a technikát az orvosok Hippokratész kora óta gyakorolják (2. ábra). Az orvosok úgy hallgatták a szív és a tüdő hangját, hogy egy fület közvetlenül a beteg mellkasára tettek. A közvetlen hallgatózás fizikailag nehéz volt, és néha társadalmilag is kínos, különösen az elhízott nők számára; gyakran csak távoli, tompa hangokat lehetett hallani. Az egyik ilyen nő vizsgálata során Laënnec más ötlettel állt elő a mellkas meghallgatására (1, 4). Később leírta ihletet a tartós hírnevét biztosító értekezés előszavában (5):

1816-ban egy fiatal nővel konzultáltam, aki a beteg szív általános tünetei miatt dolgozott, és akinek az ütőhangok és a kéz alkalmazása a nagy zsírtartalom miatt alig volt eredményes. A másik imént említett módszert a páciens életkora és neme miatt megengedhetetlenné tettem, véletlenül felidéztem egy egyszerű és jól ismert tényt az akusztikában,. az a nagy megkülönböztető képesség, amellyel a fadarab egyik végén egy csap karcolását halljuk, amikor a fülünket a másikra alkalmazzuk. Erre a javaslatra haladéktalanul egy hengerbe tekertem egy papírköteget, amelynek egyik végét a szív régiójára, a másikat a fülemre helyeztem, és nem kicsit csodálkoztam, és örömmel tapasztaltam, hogy ezáltal sokkal világosabban és egyértelműbben érzékeli a szív működését, mint amit a fülem azonnali alkalmazásával valaha is meg tudtam volna valósítani (5).

2. ábra. Azonnali hallgatózás, maga René Laënnec gyakorolja. Kép az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtárából.

Laënnec megépítette első hangszerét, egy 25 x 2,5 cm-es üreges fahengert, majd három leszerelhető hengerrel praktikusabb eszközzé finomította. Hallgatói eszközét sztetoszkópnak nevezte (3. és 4. ábra). A görög „stethos”, azaz mellkas, és „skopein”, azaz vizsga görög szavakból származik, ez az eszköz hamarosan megváltoztatja a fizikális vizsgálat módját (6).

3. ábra. Laënnec egyik eredeti sztetoszkópja fából és sárgarézből. Kép az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtárából.

4. ábra. A sztetoszkóp első rajza. Kép Dictionnaire des sciences medicales, 1819.

Új sztetoszkópjával Laënnec kifejlesztette a tüdő- és szívhangok közvetített (közvetett) auszkultációját (5. ábra) (1, 3, 4, 6). 1819-ben beszámolt módszereiről, és a tüdő- és szívhangok auscultatory megfigyeléseit a boncolási eredményekkel hozta összefüggésbe., „De l’auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur” (6. ábra) (1, 5). Több mint 3500 példányt nyomtattak két kötetben, és egyenként 13 frankért adták el (3).

5. ábra. Az új sztetoszkóp alkalmazásával a tüdő- és szívhangok közvetített (közvetett) auszkultációját fejlesztették ki. Kép Dictionnaire des sciences medicales, 1819.

6. ábra. Laënnec mestermunkája „De l’auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur” címmel. A Bibliothèque nationale de France képe.

Sztetoszkópjával Laënnec kétféle normális tüdőhangot különböztetett meg: tüdő- és hörgőhangot. Több járulékos hangot („bruits étrangers”) is leírt. Megfigyelte, hogy az árapályos légzés során a rendellenes légutakon keresztül vagy a rendellenes tüdőbe vagy onnan kilépő levegő rendellenes hangokat vált ki (3).

Kezdetben Laënnec minden rendellenes légzési hangra hivatkozott a „rales” kifejezés használatával, amelyet eredetileg Hippokratész írt le (3, 7). A szó azonban a „halálcsörgés” szerencsétlen konnotációját hordozta magában, és az ágy melletti használatához valótlannak tartották. Körülbelül 3 évvel a sztetoszkóp feltalálása után Laënnec lefordította a görög „rales” szót a „rhonchus” latin kifejezésre, hogy véletlenszerű légzési hangokról számoljon be, anélkül, hogy a halál közeledne. Ezt követően Laënnec görög és latin kifejezésének angolra fordításakor a két szó különböző jelentéseket kapott, ami a mai napig tartó zavart eredményezett.

Mestermunkájában Laënnec négyféle járulékos hangot ismertetett: „krepitancia” (râle humide ou krepitáció), „gurgulázás” (râle muqueux ou gargouill), „horkolás” (râle sec sonore ou ronflement) és „fütyülés” (râle sibilant) sec ou sifflement) (3). Később leírta az ötödik járulékos hangot, a „recsegést” (râle crépitant sec à grosse bulles ou craquement). A tüdő kavitációjának auszkultálásakor beszámolt a pectoriloquism vagy a mellkasból érkező beszéd hallásáról. Ezeket a zajokat szimulálhatjuk úgy, hogy egy üres üveg vagy kerámiaedény szájára fújunk, és manapság amfórikus leheletként ismertek (3).

Laënnec elsőként írta le az egofóniát, azt a rendellenes hangot, amelyet akkor hallott, amikor a tüdő a pleura effúzió fölött auscultált. Laënnec számára ezek a hangok „reszkető vagy blúzó hangra hasonlítottak, mint egy kecske hangja (chevrottement). Bevezette a „bruit de cuir neuf” kifejezést is, amely hasonlít az új bőr reccsenésére, hogy leírja azt a hangot, amelyet ma pleurális súrlódásként értékelünk (3). Végül megjegyzem, Laënnec leírta „megdöbbentő hasonlóságot egy csésze fém, üveg vagy porcelán által kibocsátottal, amikor egy csap gyengéden megütötte, vagy amelybe homokszem hullott”, hogy megkülönböztesse a fülhallgatón néha hallható csilingelő fémes hangot. pneumothorax felett.

A klinikai megfigyelések és a boncolási eredmények aprólékos korrelációjával Laënnec arról számolt be, hogy a tuberkulózisban elhunyt betegek tüdejét gyakran gennyes üregekkel helyettesítették. Ismertette számos más mellkasi betegség klinikai és auscultatory eredményeit, ideértve a tüdőgyulladást, a bronchiectasist, a mellhártyagyulladást, az emphysemát és a pneumothoraxot (1, 3). Laënnec volt az első, aki az első szívhangot a kamrai szisztolának, a másodikat a pitvari szisztolának tulajdonította, és leírta a különféle szívbillentyűk által okozott morgolódásokat (4, 8). Bevezette számos napjainkban általánosan használt állapot nevét, beleértve a cirrhosist, más néven Laënnec cirrhosisát és a melanomát.

René Théophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826) úttörő szerepet játszott az orvostudományban, nemcsak a sztetoszkóp feltalálása és a mellkas fizikai vizsgálatára szolgáló mediátor auscultation kifejlesztése miatt, hanem azért is, mert zseniális volt a fizikai vizsgálatok során talált rendellenességekben. boncolási leletekkel. Két évszázaddal azután, hogy Laënnec először papírdarabot csőbe sodort, hogy hallgassa a mellkasát, és jóval a radiográfiai, ultrahangos, mágneses rezonancia és nukleáris képalkotás megjelenése után a sztetoszkóp továbbra is a diagnosztikai orvoslás sarokköve és a klinikai szimbólum az orvosok szerepe világszerte.