Kétirányú összefüggések az anyák táplálkozási gyakorlatai és a gyermekek étkezési magatartása között

Absztrakt

Háttér

Ez a tanulmány kétirányú összefüggéseket vizsgált az anyai táplálkozási gyakorlatok, valamint a gyermek ételre való reagálása és a jóllakottság reakciókészsége között 2 és 5 év között.

Mód

Anyák (N = 207) 2, 3,7 és 5 éves gyermekeknél validált kérdőívek segítségével számoltak be saját táplálkozási gyakorlatukról és a gyermek étkezési magatartásáról. Keresztelt késéssel végzett elemzéseket végeztek a kétirányú hatások tesztelésére, a gyermek BMI z-pontszámához igazítva (a mért súly és magasság alapján) 14 hónaposan.

Eredmények

Az étkezési magatartás és az etetési gyakorlatok erős folytonosságot mutattak a három időpontban. Anyai táplálkozási gyakorlatok (magasabb jutalom a viselkedésért [β = 0,12, o = 0,025] és az alsó rejtett korlátozás [β = −0,14, o = 0,008]) prospektíven magasabb élelmiszer-reagálóképességgel társultak. Ezzel szemben a megnövekedett gyermeki jóllakottság érzékenysége elsősorban prospektívan az anyák táplálkozási gyakorlatával függött össze (az étkezés strukturált időzítésének növekedése [β = 0,11, o = 0,038], nyilvánvaló [p = 0,14, o = 0,010] és rejtett korlátozás [β = 0,11, o = 0,022]. Az egyetlen kivétel a családi étkezés beállítása volt, amely prospektív módon negatívan kapcsolódott a jóllakottság reakciókészségéhez (β = −0.11, o = 0,035).

Következtetés

Míg az anyai táplálkozási gyakorlatok, a gyermek jóllakottsága és az ételre való reagálás erős folytonosságot mutat a 2 és 5 éves gyermekek között, úgy tűnik, hogy az anyai táplálkozási gyakorlatok idővel összefüggésben állnak a gyermek ételkészségével. Ezzel szemben a gyermek jóllakottsága, de nem az ételre való reagálása idővel összefüggésbe hozható az anyai táplálkozási gyakorlatokkal is. Ezek az eredmények összhangban vannak azokkal a beavatkozásokkal, amelyek táplálási tanácsokat adnak a szülőknek arról, hogyan lehet megfelelően reagálni az egyes gyermekek étkezési viselkedési fenotípusára.

Próba regisztráció

ACTRN12608000056392. 2008. január 29-én regisztrálták.

Háttér

Két olyan gyermek étkezési magatartása, amely ebben az összefüggésben különös érdeklődésre tett szert, a jóllakottság érzékenysége (vagyis a teltségérzékenység, amely az étkezési képesség jó önszabályozását tükrözi) és az ételre való reagálókészség (vagyis a túlevésre való hajlam az étkezési képesség gyenge önszabályozását tükrözi) [18]. Az alacsony jóllakottságra való reagálókészség és a magas ételkészség-érzékenység állítólag a „nagy étvágyat” jelzik, és mindkettő túlfogyasztással és túlsúlyossal járt [19,20,21]. Ikertanulmányok legfrissebb bizonyítékai azt mutatták, hogy ezek az étkezési magatartások, amelyeket a szülői jelentés szerint a Gyermekek étkezési magatartás kérdőíve (CEBQ) [22] általában mér, nagyon örökletesek (genetikai összetevő 63 és 89% között van) [19, 23, 24 ] és az idõpontokban stabilak [25, 26]. Mindazonáltal ezeknek a gyermekeknek az étkezési magatartásában fennmaradó eltérés a (nem) közös környezeti hatásoknak köszönhető, és a szülői táplálkozási gyakorlatokat egy módosítható meghatározó tényezőként azonosították.

Számos tanulmány keresztmetszetben vizsgálta az összefüggéseket a szülői táplálkozási gyakorlatok és a gyermekek étkezési magatartása között, mint például a jóllakottság és az ételkészség, az éhség hiányában történő étkezés és az étkezés önszabályozása [3]. Ezek a tanulmányok többnyire pozitív összefüggéseket találtak a nem reagáló vagy kényszerítő kontroll etetési gyakorlatok (például az étkezésre való kényszer/meggyőző etetés, [nyílt] korlátozás vagy az étel jutalomként/kenőpénzként történő felhasználása) és a jóllakottság reakciókészsége között [7, 27,28,29, 30,31,32], ételkészség [7, 27, 29, 30, 32, 33] és éhség nélküli étkezés [34]. Az egyetlen kivétel az étkezési nyomás volt, amely negatívan kapcsolódott az étel reakciókészségéhez 4 vizsgálatból 3-ban [7, 28, 30, 35]. A szerkezettel kapcsolatos táplálkozási gyakorlatok és a fent említett gyermek étkezési magatartás közötti összefüggéseket ritkábban vizsgálták. Tanulmányok azt találták, hogy a struktúrával kapcsolatos táplálkozási gyakorlatok (azaz a családi étkezés beállítása, a strukturált étkezés beállítása, az étkezés strukturált időzítése, a kialakított snack ideje) negatívan kapcsolódtak a jóllakottsághoz [7, 29] és az ételkészséghez [35], de pozitívan kapcsolódtak az önszabályozáshoz eszik [36].

Noha ez a keresztmetszeti kutatás nem tudja meghatározni a hatások irányát, a legújabb longitudinális vizsgálatok alátámasztották azt az érvet, miszerint a (nem reagáló) táplálkozási gyakorlatok közvetlenül befolyásolhatják a gyermekek étkezési magatartását (azaz a szülők által vezérelt társulást). Például a korlátozó táplálkozási gyakorlatok magas szintje 5 éves korban a több étkezéshez kapcsolódott éhség hiányában a lányoknál (n = 140) két és 4 évvel később [37]; A 2 éven belüli, nyíltan korlátozó táplálkozási gyakorlatok magas szintje 3,7 éves gyermekkorban a magasabb jóllakottsági reakciókészséggel járt együtt (n = 347) [38]; és magasabb szintű ösztönzés és érzelmi táplálás 1,5-2,5 éves gyermekkorban (n = 323) prospektívan összefüggésben voltak a gyermekek túlevési hajlandóságával (kombinált skála, beleértve az ételkészséget is) 1 évvel később [39]. Ezekkel a vizsgálatokkal ellentétben a kiindulási értékeket is kontrollálva, Gregory és mtsai. [40] megállapította, hogy nincs összefüggés a 2–4 éves korban értékelt anyai táplálkozási gyakorlatok között (n = 156) és az étellel való reagálás 12 hónappal később szignifikáns maradt, miután a modellt kiigazították a kiindulási élelmiszer-reagálóképességhez és a kovariánsokhoz.

Bár a fent említett longitudinális vizsgálatok bizonyos bizonyítékokkal szolgálnak azon nézet alátámasztására, miszerint a szülői táplálkozási gyakorlatok alakíthatják a gyermekek étkezési magatartását, kevésbé ismert (hogy a szülők milyen mértékben igazítják táplálkozási gyakorlatukat a gyermekek legalább részben genetikailag meghatározott étkezési jellemzőinek függvényében (azaz gyermekvezérelt egyesület). Rodgers és munkatársai azt találták, hogy 1,5–2,5 éves gyermekeknél az étkezési magatartás étkezési megközelítése (kombinált skála, ideértve a jóllakottság reakciókészségét is) egy évvel később prospektív módon összefüggésbe hozható a kevesebbel és a túlfogyasztásra való hajlandósággal az instrumentálisabb etetéssel [39]. Bár ez a tanulmány a gyermekvezérelt szövetségeket támogatja a szülői táplálkozási gyakorlatok terén, nem értékeli a szülők által vezérelt társulásokat egyidejűleg.

Számos tanulmány a közelmúltban alkalmazott kereszt-lag modellezési technikát, hogy formálisan megvizsgálja a kétirányú hatásokat egyidejűleg a szülői táplálkozási gyakorlatok és a gyermek BMI [41,42,43], az étkezési fussiness [44] között, éhség hiányában evés közben [45], és étkezési megközelítés/kerülés étkezési magatartás [46]. Steinsbekk és mtsai. [46] kétirányú összefüggéseket vizsgált 623 norvég szülő nem reagáló táplálkozási gyakorlata (pl. Műszeres táplálás, étkezésre való ösztönzés, étkezés ellenőrzése) és gyermekük étkezési magatartása (azaz a jóllakottság és az ételre való reagálás, valamint három másik viselkedés) között 6 éves korban. 8 év. Nem találtak gyermekvezérelt társulásokat. Ehelyett, ha a szülők 6 évesen jutalomként jutalmazták az ételeket, 2 évvel később megjósolták az ételre való reagálást. A tanulmány módszertani erősségei ellenére a többszörös értékelési hullámok hiánya és a korábbi értékelési időpontok beépítése megakadályozza a következtetések levonását a gyermek étkezési magatartásának lehetséges korai hatásairól a szülői táplálkozási gyakorlatokra az élet elején.

Mód

A résztvevők és az eljárás

Anyai etetési gyakorlatok

A gyermek étkezési viselkedése

A jóllakottságra való reagálást (SR) és az ételre való reagálást (FR) a CEBQ segítségével értékelték [22]. Mindkét alskála öt elemet tartalmaz, például:Gyermekem étkezés után ételt hagy a tányérján”(SR, α tartomány =, 79–7,72) vagy„Gyermekem mindig ételt kér”(FR, α tartomány =, 81-, 74). Az átlagos időskála pontszámokat minden időponthoz 1 (legalacsonyabb) és 5 (legmagasabb) tartományban számoltuk. A CEBQ korábban jó pszichometriai tulajdonságokat mutatott (pl. Egyidejű érvényesség, belső konzisztencia és teszt-újratesztelés megbízhatósága) [22, 51], és a jelen minta kontrollcsoportjában 2 éves korban validálták (azaz a faktor szerkezetét megerősítették és az összes alskála jó belső megbízhatóságot mutatott Cronbach alfáival 0,73 és 0,91 között) [52].

Adatelemzés

Adatok beszámítása

A résztvevőket akkor vették fel a jelenlegi elemzésekbe, ha mindháromnál szolgáltattak etetési gyakorlatra vonatkozó adatokat (n = 155) vagy két időpontban (n = 52). Az anyai táplálkozási gyakorlatok vagy a gyermek étkezési szokásainak későbbi hiányzó értékei (n = 46) az adatokat az SPSS 21.0.0 verziójának Expectation Maximization (EM) imputációjával jósoltuk a teljes adatkészlet, valamint a rendelkezésre álló segédváltozók (pl. Gyermek és anya életkor) felhasználásával. Ez biztosította a teljes adatkészletet (n = 207) Shin és mtsai. [53].

Modellezési megközelítés

Az egyes modellek esetében becsült utak, beleértve a nyolc anyai táplálkozási gyakorlat egyikét [8] és két gyermek étkezési magatartását [22]. A modelleket a gyermek BMI z-pontszámához igazítottuk 14 hónapos korban (az olvashatóságot nem javítottuk). a = autoregresszív utak; b = anyai táplálkozási gyakorlat által vezetett utak; c = a gyermek étkezési viselkedés által vezérelt utak; d = keresztmetszeti összefüggések

Eredmények

A 2. táblázat az anyák nyolc etetési gyakorlatának átlagát és szórását, a jóllakottságra és az ételre való reagálást mutatja be. E változók közötti kétváltozós összefüggéseket az 1. kiegészítő fájlban mutatjuk be. Az anyai táplálkozási gyakorlatok és a gyermekek étkezési magatartásának többsége 2-ről 3,7-re 5 évre nőtt, a nyílt korlátozás, a rejtett korlátozás és a jóllakottság reakciókészségének utolsó két időpontja között fennálló vagy csökkent, és a strukturált étkezés időzítése 2 évről 3,7 évre 5 évre csökken. Amint az a 2–5. A 2. és 3. ábrán a nyolc etetési gyakorlat, a jóllakottság és az ételre való reagálás három mértékében jelentős folytonosság volt megfigyelhető, és jelentős autoregresszív utakkal az időpontról. A gyermeki jóllakottság és az ételkészség érzékenysége egyidejűleg negatívan korrelált az első két időpontban, a harmadiknál azonban nem. A strukturált étkezés beállítása és az időzítés negatívan korrelált a jóllakottság reakciókészségével az első két és a második időpontban, míg egyik sem volt a harmadik időpontban. A négy nem reagáló táplálkozási gyakorlat pozitív összefüggést mutatott a jóllakottság és az ételkészség érzékenységével különböző időpontokban (lásd 3. ábra).

Statisztikailag szignifikáns utak kétirányú modellekben az anyák által jelentett, a struktúrához kapcsolódó táplálkozási gyakorlatok közötti kapcsolatokhoz: családi étkezés beállítása (a), strukturált étkezési beállítás (b), az étkezés strukturált időzítése (c) és rejtett korlátozás (d), valamint a gyermek jóllakottsága és az ételre való reagálása 2, 3,7 és 5 éves gyermekek között (N = 207). A modelleket a gyermek BMI z-pontszámához igazítottuk 14 hónapos korban (az olvashatóságot nem javítottuk). Becsülték az összes lehetséges keresztezett utat a gyermek étkezésétől az anyai táplálkozási gyakorlatokig és fordítva, de csak statisztikailag szignifikáns útbecsléseket (o 2 = 27,78 - 37,41, df = 18 - 20, RMSEA = 0,05 - 0,07, CFI = 0,97 - 0,99

Statisztikailag szignifikáns utak kétirányú modellekben az anyák által jelentett, nem reagáló táplálkozási gyakorlatok közötti kapcsolatokra vonatkozóan: nyilvánvaló korlátozás (a), meggyőző etetés (b), evésért járó jutalom (c) és a viselkedésért járó jutalom (d), valamint a gyermek jóllakottsága és az ételre való reagálása 2, 3,7 és 5 éves gyermekek között (N = 207). A modelleket a gyermek BMI z-pontszámához igazítottuk 14 hónapos korban (az olvashatóságot nem javítottuk). Becsülték az összes lehetséges keresztezett utat a gyermek étkezésétől az anyai táplálkozási gyakorlatokig és fordítva, de csak statisztikailag szignifikáns útbecsléseket (o 2 = 20,86 - 44,98, df = 17 - 20, RMSEA = 0,03 - 0,08, CFI = 0,96 - 0,99

A nyolc modellen átívelő 64 keresztkésés útvonal közül hatat találtak jelentősnek. A strukturált étkezés beállítására, a meggyőző táplálkozásra és az evésért járó jutalomra vonatkozó modellekben nem találtak szignifikáns kereszt-késési utat. A többi modellben a jelentős keresztelt késési utak az anya által vezérelt és a gyermek-hajtó asszociációk keverékét javasolják. Az anyavezérelt asszociációk tekintetében három etetési gyakorlat kapcsolódott a későbbi gyermeki étkezési magatartáshoz. A rejtett korlátozás alacsonyabb és a viselkedésért járó jutalom magasabb pontszáma 2 éven belül magasabb étkezési reakcióval járt 3,7 évesen. Az alacsonyabb családi étkezési pontszám 3,7 év alatt a jóllakottság érzékenységének magasabb pontszámával járt együtt 5 év alatt. A gyermek által vezérelt asszociációk tekintetében a jóllakottságra való reagálás előreláthatóan három későbbi anyai táplálkozási gyakorlattal társult. A 2 év alatti magasabb jóllakottsági reakciókészség a strukturált étkezési idő változó 3,7 évnél magasabb pontszámokkal járt. A jóllakottság 3,7 éves válaszkészsége pozitívan társult a rejtett és nyílt korlátozáshoz 5 év alatt.

Vita

A gyermek által vezérelt asszociációk a jóllakottságra való reagálásra korlátozódtak, amely 3,7 évnél nagyobb struktúrát jósolt (vagyis az anya dönti el a harapnivalók és étkezések időzítését), és 5 évnél több, nyílt és rejtett korlátozást. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy az anya a gyermek jóllakottsági reakciókészségének észlelésére válaszul módosíthatja táplálkozási gyakorlatát. A fent említett spekulációval összhangban, miszerint az anyák a magasabb jóllakottsági reakciókészséget tükröző magatartást úgy érzékelhetik, hogy jelzik, hogy gyermekük „rossz evő” [7], a gyermek jóllakottsági reakciókészsége gyakoribb struktúrát válthat ki az étkezés időzítésével és korlátozásával kapcsolatban rejtett és nyílt), annak megakadályozására, hogy a kis étvágyú gyermek „feltöltse” az egészségtelen ételeket. Nyilvánvalóan további kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy jobban megértsük az anyák válaszait a kisebb gyermeki étvágyra.

Következtetés

Ez a tanulmány az első, amely keresztkéséses elemzést használ az anyai táplálkozási gyakorlatok és a három évnél idősebb gyermek étkezési magatartása közötti kétirányú összefüggések vizsgálatára.

Kulcsfontosságú megállapítás az etetési gyakorlatok és a gyermeki étkezési magatartások magas fokú következetessége volt az óvodai évek során, anyai és gyermekvezérelt asszociációkkal egyaránt. Az eredmények összességében kevesebb anya által vezérelt összefüggést mutatnak a gyermek étkezési magatartásával, mint azt a korábbi, viszonylag kiigazítatlan keresztmetszeti és longitudinális vizsgálatokban jelentették. Ennek ellenére van néhány bizonyíték arra, hogy a kényszerítő/nem reagáló táplálási gyakorlatok a gyermek ételkészségének kismértékű növekedésével járnak. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy célzott beavatkozásokra van szükség, legalábbis az óvodás korosztályban, amelyek úgy vannak kialakítva, hogy segítsék az anyákat gyermekük egyéni étvágyprofiljának megértésében és megfelelő reagálásában.