Kezelés

A terhesség intrahepatikus kolesztázisának esetei enyhétől a súlyosig terjedhetnek, és súlyos esetekben károsíthatják a magzatot, vagy halva születhetnek. Ezért nagyon fontos az anya epes szintjének mielőbbi rendszeres ellenőrzése.

A terhesség intrahepatikus kolesztázisának aktív kezelése kritikus fontosságú, mert aktív kezeléssel a halva születés kockázati szintje a normális terhesség szintjére csökken. Az ICP kezelése sok elemet tartalmazhat a halva születés megelőzésére, de a két legfontosabb és leggyakoribb a gyógyszeres kezelés és a korai szülés.

Gyógyszer az ICP kezelésére

Ursodeoxycholic Acid (UDCA, Ursodiol, Actigall)
A terhesség intrahepatikus kolesztázisának frontvonalos kezelése az UDCA, napi 600-2000mg dózisban. Kimutatták, hogy ez a gyógyszer az összes többi gyógyszernél jobb az ICP kezelésében, és biztonságosnak bizonyult mind az anya, mind a baba számára. A kutatások számos módszert azonosítottak, amelyek segíthetnek a születendő baba védelmében a szülésig. Az UDCA azon dolgozik, hogy csökkentse a teljes epesavakat a véráramban. Ez maga egy epesav, amely természetesen kis mennyiségben termelődik a szervezetben, de más epesavaktól eltérően nem mérgező. Helyettesíti a vérben lévő többi mérgező epesavat.

Számos más módon segíthet ez a gyógyszer a baba védelmében, ideértve a placenta idő előtti öregedésének megakadályozását, a meconiumfestés kockázatának csökkentését, a csecsemő szívének védelmét az epesavak által kiváltott változásokkal szemben, helyreállítva a placenta képességét az epesavak szállítására és védi a sejteket az epesavak okozta károsodásoktól. Országtól függően ez a gyógyszer más néven származhat (például Ursofalk vagy Ursotan). Ha kétségei vannak az egészségügyi szolgáltató által felírt gyógyszerekkel kapcsolatban, végezzen Google-keresést a felírt gyógyszeren. A hatóanyagnak Ursodeoxycholic savnak kell lennie.

Különösen makacs esetekben az UDCA kombinálható további gyógyszerekkel az epesavak ellenőrzésének elősegítése érdekében. Fontos, hogy ezeket a más gyógyszereket az UDCA-val kombinálva és soha ne helyette használják. Az alábbiakban más, néha alkalmazott gyógyszereket találunk.

Kolesztiramin (Questran, Colestipol)
Ezt a gyógyszert korábban úgy gondolták, hogy ártalmatlan a születendő csecsemőre, mivel nem szívódik fel a véráramban. Ehelyett az emésztőrendszerben marad, megköti a felesleges epesavakat és eltávolítja azokat az ürülékkel. Nem távolítja el aktívan az epesavakat a véráramból. Már nem ajánlott a terhesség intrahepatikus kolesztázisával együtt használni, mert megköti a zsírban oldódó vitaminokat is, nevezetesen a K-vitamint. Mivel a rendellenességben szenvedő nők már veszélyeztetettek a K-vitamin-hiány miatt, ez néha súlyosbíthatja az állapotot és vezethet az anyai vérzés nagyobb kockázatának. Néha a kolesztiramint még mindig az UDCA-val együtt írják fel. Ezekben az esetekben a kolesztiramint nem szabad néhány órán belül bevenni az UDCA után, mivel ez megköti ezt a gyógyszert és megakadályozza annak felszívódását. K-vitamin-kiegészítõvel is fel kell írni, amelyet szintén több órányira kell bevinni a kolesztiramintól.

Dexametazon
Néhány nő számára a dexametazon vagy más szteroidok segíthetnek csökkenteni a viszketést. Kimutatták azonban, hogy az UDCA általában hatékonyabb. A szteroidok szintén nem hatékonyak az összes epesav csökkentésében. Ezenkívül a szteroidok terhesség alatti ismételt használata problémákat okozhat a csecsemő születési súlyával és agyának fejlődésével.

SAMe (S-adenozil-L-metionin)
A SAMe nem olyan hatékony, mint az UDCA, de kombinálva nagyon hatékony. Jó választás az UDCA-val való kombináció, amikor az UDCA önmagában nem szabályozza jól az epesavakat.

Rifampin
Ez a gyógyszer egy antibiotikum, amelyet a tuberkulózis kezelésére használnak. Képes ismeretlen okokból csökkenteni a kolesztatikus tüneteket. Terhesség alatt még soha nem végeztek klinikai vizsgálatokat, és számos mellékhatása van, amelyek közül néhány súlyos is lehet. Nem ismert, hogy ezek a mellékhatások miként befolyásolhatják a születendő babát, ezért csak a legsúlyosabb esetekben szabad alkalmazni. Egy nemrégiben végzett retrospektív vizsgálat egy kis populációt vizsgált, amelyet kombinált UDCA-val és rifampinnal kezeltek. Ebben a kis tanulmányban kiderült, hogy a kombinált kezelés csökkentheti az epesavakat, ahol az UDCA önmagában nem.

K-vitamin
Egyes szolgáltatók úgy döntenek, hogy K-vitamint írnak fel a terhes betegek összes intrahepatikus kolesztázisában. Mások csak akkor teszik ezt, ha hiányosságra utaló jelek vannak, például rendellenes alvadás, amelyet a PT (protrombin idő) és/vagy PTT (részleges thromboplastin idő) tesztek mutatnak, rendellenes véraláfutások vagy fakó széklet.

Korai kézbesítés az ICP kezeléséhez

Mivel nem lehet megjósolni, hogy mely terhességek veszélyeztetik a halandó születést, ezért ajánlott minden enyhe és súlyos ICP terhességet korán szülni, még akkor is, ha a szérum epesavak normalizálódnak az UDCA-kezelés után. A legtöbb esetben a szülés 36-37 + 0 hetes terhességnél történik, az (American College of Obstetrics and Gynecology) ajánlása szerint a szülés 36 + 0 és 37 + 0 között, bizottság véleménye Bizonyos esetekben, amikor a terhesség intrahepatikus kolesztázisa nincs jól kontrollálva, a szolgáltatók úgy dönthetnek, hogy még korábban szállítanak, például 100 μmol/l epesavval rendelkező nők. A szállítás pontos ütemezése nehéz lehet, mivel ez azt jelenti, hogy egyensúlyba kell hozni a rendellenesség és a korai kézbesítés kockázatát. Ismeretes, hogy a legtöbb halvaszületés általában 37-39 hét között csoportosul, ezért ajánlott a szülés a terhesség előtt.

A császármetszés kockázata a nők egyik problémája, amikor a korai szüléssel szembesülnek. Tanulmányok szerint bebizonyosodott, hogy a terhesség intrahepatikus kolesztázisában szenvedő nőknek még korai szülés esetén sem áll fenn a császármetszés fokozott kockázata. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a rendellenesség a méheket érzékenyebbé teszi az oxitocin (Pitocin) hormonra, megkönnyítve a vajúdás megkezdését.

Értsd meg, hogy normális, ha aggodalmak és aggodalmak vannak a korai szállítás miatt. Nehéz elképzelni, hogy megegyezzünk, de a terhesség intrahepatikus kolesztázisában ajánlott megvédeni a csecsemőt a halaszületés kockázatától.

Az ICP kiegészítő kezelési terve.

Monitoring
A gyógyszeres kezelés UDCA-ját és a korai, általában 36-37 hetes szülést sok szolgáltató a kezelési terv két legfontosabb részének tekinti. Sok más típusú ellenőrzés is elvégezhető, hogy az egészségügyi szolgáltató több információt nyújtson az anya és a baba állapotáról.

Vérmunka
A legtöbb egészségügyi szolgáltató úgy dönt, hogy hetente egyszer vagy kétszer ellenőrzi az epesavakat a diagnózis és a szülés között. Ez a monitorozás azért ajánlott, mert ha kiderül, hogy az epesavak nem jól kontrollálhatók, ki lehet igazítani a kezelési tervet, beleértve az UDCA adagjának növelését, egy második gyógyszer hozzáadását, például SAMe-t, vagy a korábban tervezettnél korábban történő szállítást. Sok esetben a májfunkciókat is figyelemmel kísérik, hogy tájékoztatást nyújtsanak az egészségügyi szolgáltatónak arról, hogy az anya hogyan birkózik meg a terhességgel. A megemelkedett májfunkciók nem jelentenek kockázatot a babára.

Ha aggodalom merül fel abban, hogy az anya K-vitamin-hiányban szenved, a szolgáltató teszteket futtathat annak ellenőrzésére, hogy a vér normálisan alvad-e. Ezek a tesztek a PT (protrombin idő) és a PTT (részleges thromboplastin idő). Ha ezek kórosak, a hiányt orális K-vitamin-kiegészítőkkel lehet korrigálni.

Magzati monitorozás
A magzati monitorozás nem képes teljesen kiküszöbölni a halandó születés kockázatát, és a kutatás nem tudta azonosítani az alkalmazandó típust, időtartamot vagy gyakoriságot. A magzati monitorozás használata a korai szülés helyett nem ajánlott, mivel számoltak be arról, hogy a megnyugtató megfigyelés után néhány órán belül halva születnek. Azonban, ha kiderül, hogy a baba szorong a monitorozás során, a szolgáltató választhatja az eredetileg tervezettnél korábban történő leszállítást. Mivel a magzati monitorozásnak kevés kockázata és potenciális előnye van, a terhesség intrahepatikus kolesztázisában ajánlott. A magzati monitorozás a következőket foglalhatja magában:

CTG (kardiotopográfia)/NST (nem stressz teszt) - megvizsgálja a magzati pulzusszámot, hogy ellenőrizze-e a rendellenességeket, amelyek szorongásra utalhatnak.
BPP (biofizikai profil) - egy alaposabb és teljesebb vizsgálat, amely ultrahanggal mér különböző tényezőket, amelyek jelezhetik a szorongást.
Doppler-áramlási vizsgálatok - egy speciális ultrahangos készülék segítségével vizsgálják a köldökartériák és vénák véráramlását, valamint a csecsemő szerveinek ereit. Ezt leggyakrabban akkor hajtják végre, amikor intrauterin növekedési korlátozást észleltek - amikor a baba a vártnál kisebb intézkedéseket mutat be.

Szteroid injekciók (pl. Betametazon)
Az ACOG (Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kongresszus) és az SMFM (Anyai-Magzati Orvostudományi Társaság) most azt javasolja, hogy a szteroid injekciókat akkor adják be, amikor a szülés várhatóan 37. terhességi hét előtt következik be. Ezt általában két injekció sorozataként, huszonnégy órás különbséggel hajtják végre. Fontos megérteni, hogy a szteroid injekciók a leghatékonyabbak, ha a szülés előtt legalább 24 órával és legfeljebb 7 nappal adják be őket. Ha a szülés nem következik be 7 napon belül, az injekciókat nem lehet megismételni.

Amniocentesis
Egyes szolgáltatók úgy döntenek, hogy magzatvízvizsgálatot végeznek, ahol egy speciális tű segítségével kis mennyiségű folyadékot extrahálnak a csecsemő számára, hogy megállapítsák, érett-e a csecsemő tüdeje a szülés előtt. Ez segíthet meghatározni, hogy mikor a legjobb a szállítás. Más szolgáltatók nem javasolják az amniocentézist, mert úgy vélik, hogy bizonyos terhességnél a szülés szükséges, függetlenül attól, hogy a tüdő érett-e. A legtöbb csecsemő tüdeje 34. terhességi héten érett.