Kéz-kar vibrációs szindróma (HAVS)

Láncfűrészek, kalapácsos kalapácsok és fehér ujjak

A kéz-kar vibrációs szindrómát (HAVS) a vibráló kéziszerszámok foglalkozási kitettsége okozza. A HAVS-nak három fő eleme van:

1. A kezek perifériás neuropathiája, amely zsibbadást, bizsergést vagy mindkettőt okoz kesztyűelosztásban. Előfordulhat az ügyesség elvesztése.

2. A kéz másodlagos Raynaud-jelensége, amelyet néha vibrációs fehér ujjának (VWF) neveznek. Ez a legdrámaibb megnyilvánulás, amely jellemzően az ujjak szakaszos, jól körülhatárolt blansírozását eredményezi, egy vagy több számjegy disztális hegyétől kezdődően, és a betegség előrehaladtával a sápadtság közelebbről kiterjed az ujjak hosszúságára, néha a a tenyér. A hüvelykujj általában a legkevésbé érintett. Ezekben az epizódokban az érintett számjegyek egyidejű paresztéziája jellemző.

3. Mozgásszervi problémák. Ezek a legkevésbé specifikus megnyilvánulások, és magukban foglalhatják a kéz, a csukló, az alkar és a könyök gyengeségét, kényelmetlenségét és fájdalmát.

A perifériás neuropathia és a Raynaud-jelenség önállóan jelentkezhetnek, de általában együtt fordulnak elő. A tünetek általában kétoldalúak, és szokatlan, hogy a fejlettebb tünetek csak egy számjegyet érintenek. Ilyen esetekben más diagnózisokat is figyelembe kell venni, mint például az akkori vagy a hypothenar-kalapács szindróma, valamint a tenyérívek vagy a digitális artériák lokalizáltabb érrendszeri sérülése.

Az olyan állapotokat, mint a carpalis alagút szindróma, a csontciszták, az tendinopathiák és a kéz, a csukló és a könyök osteoarthritikus elváltozásai, a kéz-kar rezgésnek tulajdonítják. Nehéz azonban elkülöníteni a rezgés ezen körülményekhez való hozzájárulását azoktól az ergonómiai kockázati tényezőktől, amelyek általában előfordulnak a kézi elektromos kéziszerszámok használatakor, például hosszan tartó kényelmetlen testtartás, erőteljes statikus testtartás, ismétlődő mozgások, valamint ütés vagy ütős trauma.

Kr. E. Között a bukók, az ütközők, az autószerelők, a bányászok és az üvegesek azok a foglalkozási csoportok, amelyeknél a HAVS-t leggyakrabban diagnosztizálják. A HAVS elsődleges kockázati tényezője több ezer órás kumulatív expozíció intenzív rezgésnek olyan szerszámokból, mint a láncfűrészek, ütőszerszámok, darálók és kalapácsos kalapácsok. A járulékos kockázati tényezők közé tartozik az életkor, a dohányzás és a már fennálló, neurovaszkuláris patológiát okozó egészségügyi állapotok.

Az orvosoknak mérlegelniük kell a HAVS diagnózisát minden olyan betegnél, aki új perifériás neuropathiára vagy a kéz Raynaud-jelenségére panaszkodik, és aki rendszeresen használja az elektromos szerszámokat a munkahelyén. A klinikai értékelésnek ki kell zárnia az egyéb állapotokat, például az arthropathiákat, a vasculopathiákat, az tendinopathiákat, az impingement neuropathiákat vagy a szisztémás betegségeket, amelyek hasonló prezentációkat eredményeznek. Ha gyanítja, hogy betegének foglalkozási HAVS-je van, nyújtson be orvosi jelentést a WorkSafeBC-hez, és ösztönözze a beteget, hogy nyújtson be igényt.

Az összes HAVS-igényt munkahelyi orvos szakorvos értékeli. A diagnózis megerősítését követően a dolgozókat általában betegségük jeleinek és tüneteinek súlyossága alapján értékelik tartós funkcionális károsodás szempontjából. A fejlettebb betegségben szenvedőknek mindig javasoljuk, hogy hagyják abba a munkát kéziszerszámokkal. Azok, akiknek fennáll az indokolatlan károsodási kockázat, jogosultak lehetnek a szakmai rehabilitációra.

Az enyhe betegségben szenvedő munkavállalóknak és azoknak, akik a kézi elektromos szerszámokkal folytatják a munkát, a lehető legnagyobb mértékben csökkenteniük kell a kéz-kar rezgésnek való kitettséget. Ez magában foglalhatja az alacsony rezgésű eszközök használatát, a rezgéscsökkentő kesztyű viselését és a munkarend módosítását az expozíció időtartamának csökkentése érdekében. Ezeket a munkavállalókat rendszeresen ellenőrizni kell betegségük előrehaladása szempontjából.

A betegség korai szakaszában az expozíciótól való eltávolítás a Raynaud-jelenség tüneteinek csökkenését eredményezheti. A neurológiai tünetek kevésbé fordulnak elő. Az orvosi kezelés magában foglalja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például a kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazását. Bár ez a kezelés az esetek jelentős részében nem mindig hatékony, a kezelés sikertelenségének megállapítása előtt meg kell próbálni a terápia ésszerű kipróbálását. Más kockázati tényezőket, például a dohányzást vagy a hideg környezetben végzett munkát is csökkenteni kell.

Bármilyen kérdéssel rendelkező orvosok kapcsolatba léphetnek Dr. Sami Youakimmal a 250 881-3490 telefonszámon. Ha Önnek vagy pácienseinek információra van szüksége az expozícióval kapcsolatban, kérjük, forduljon a WorkSafeBC Prevention Services-hez a 888 621-7233 telefonszámon.

- Sami Youakim, orvos, MSc, FRCPC, foglalkozás-egészségügyi tanácsadó, foglalkozási megbetegedési szolgálatok