Kínai szakértői konszenzus a hasi medence összenövésének megelőzéséről nőgyógyászati ​​daganatos műtétek után

Jinghe Lang 1, Ding Ma 2, Yang Xiang 1, Keqin Hua 3, Kaijiang Liu 4, Lingya Pan 1, Ping Wang 5, Shuzhong Yao 6, Fujie Zhao 7, Wenjun Cheng 8, Manhua Cui 9, Hongyan Guo 10, Ruixia Guo 11, Li Hong 12, Peiling Li 13, Mubiao Liu 14, Yuanguang Meng 15, Hui Wang 2, Jianliu Wang 16, Wuliang Wang 17, Ming Wu 1, Xingsheng Yang 18, Jun Zhang 19

Absztrakt: A tapadás posztoperatív szövődmény, amely sok éven át sújtotta a nőgyógyászokat, mivel a nőgyógyászati ​​betegek 60–90% -ánál tapadások alakulnak ki abdominopelvicus műtétek után. Az abdominopelvicus adhéziók krónikus kismedencei fájdalomhoz, meddőséghez, bélelzáródáshoz és bonyolult műtétekhez vezethetnek. A tapadások emelhetik a posztoperatív kemoradioterápia kudarcának kockázatát is, és veszélyeztethetik a betegek életét, különösen a nőgyógyászati ​​rosszindulatú daganatok műtétei után. Ennek a konszenzusnak az volt a célja, hogy áttekintse az adhéziók patogenezisét és klinikai következményeit, valamint ismert ismert hazai nőgyógyászati ​​szakemberek megbeszélése alapján összefoglalja azokat a különböző műtéti eljárásokat és megelőző intézkedéseket, amelyek csökkenthetik a nőgyógyászati ​​daganatos műtétek utáni tapadások előfordulását.

Kulcsszavak: Tapadás; daganatos műtét; megelőzés; szakértői konszenzus

Beküldve: 2019. december 02. Elfogadva közzétételre 2020. február 10-én.

Bevezetés

A tapadás az elválasztott szövetek szálas sávokkal való összekapcsolására utal normál körülmények között. A tapadások a betegek 60-90% -ában fordulnak elő abdominopelvicus műtétek után (1), és ezek a leggyakoribb műtéti szövődmények. Az abdominopelvicus adhéziók krónikus kismedencei fájdalomhoz, meddőséghez, bélelzáródáshoz és bonyolult újbóli működéshez vezethetnek (2-4). A nőgyógyászati ​​tumoros műtétek utáni tapadások növelik a posztoperatív kemoradioterápia kudarcának kockázatát és veszélyeztetik a betegek életét.

A tapadás hatása a nőgyógyászati ​​daganatok kezelésére

A tapadás a bélelzáródás leggyakoribb oka. A vastagbélelzáródások több mint 30% -át és a vékonybél-elzáródások 80% -át, amelyek halálozási aránya 3–10%, tapadás okozza. Sőt, a krónikus kismedencei fájdalom 48% -át és a meddőség 20-40% -át nőstényekben tapadás okozza (5-10).

Ezenkívül az adhéziók kezelésének költségei súlyos gazdasági terhet jelentenek a betegeknek és a társadalomnak. Az Egyesült Államokban a fekvőbetegek hasi tapadásai 2005-ben 2,3 milliárd dollárba kerültek. Számos tanulmány szerint az Egyesült Királyságban a műtéteket követő 2 éven belüli adhéziók miatt a kórházi kezelés költsége 2,42 millió font volt (16,17).

Ezért a posztoperatív adhéziók megelőzése, a betegek életminőségének javítása és az orvosi költségek megtakarítása olyan kérdések, amelyekre minden nőgyógyászati ​​onkológusnak összpontosítania kell.

Kialakulási mechanizmus és a tapadások tipizálása

konszenzus

A tapadások osztályozásával és osztályozásával kapcsolatban különféle nemzetközi osztályozási szabványokat hoztak létre. Jelenleg az American Society for Reproductive Medicine (ASRM) (19) által közzétett módosított tapadási osztályozási rendszert széles körben használják (1. táblázat).

Az adhéziók megelőzése nőgyógyászati ​​daganatos műtétekben

Tekintettel a posztoperatív adhéziók gyakoriságára, a klinikusoknak komolyan kell venniük a preoperatív informált beleegyezést és az adhéziók intraoperatív megelőzését. Jelenleg a kifinomult műtéti technikák és az antiadhesiós gátak vagy szerek elhelyezése a sérült szövetek között az elsődleges intézkedések, amelyek megakadályozzák az adhéziókat. Kifinomult sebészeti technikák jelentik az adhézió csökkentésére irányuló stratégiák alapját, ezek közé tartozik a műtéti indikációk mérlegelése, a minimálisan invazív műtétek alapelveinek betartása, a szövetek kíméletes megérintése, valamint az idegen anyagok, a kiszáradás és a fertőzések elkerülése. A posztoperatív adhéziók kockázatának fennállása esetén kiegészítő antiadhesiós intézkedéseket kell fontolóra venni. A biztonság, a hatékonyság, a könnyű használat és a költség elvei alapján figyelembe lehet venni a tapadásgátlókat (20,21).

Sebészeti technikák a tapadások megelőzésére a daganatos műtétekben

A méhnyakrák Kínában a leggyakoribb nőgyógyászati ​​malignus daganat. A korai stádiumú eseteket főként műtéttel kezelik. A műtét kiterjedt kiterjedt méheltávolításra + kismedencei nyirokcsomó disszekció + hasi paraaorta nyirokcsomó disszekció egyes esetekben. Ez a műtét standardizált és anatómiai művelet. A műtéti jellemzők a következők: (I) a hátsó peritonealis nyirokcsomók rutinszerű boncolást igényelnek, és a kismedencei hashártya mögötti erek nagy része, például a közös ilium, a külső ilium és a medence obturator területeinek erei és struktúrái az üreget, az ureter teljes kismedencei szegmensét és a para-aorta részleges területét anatómiailag ki kell terjeszteni; (II) a kiterjedt méheltávolításhoz szükség van a méhnyak körüli tér feldarabolására, beleértve a hólyag és a végbél elválasztását. A para-méh és hüvelyi szövetek széles skálájának reszekciója jelentős szövetkárosodást, valamint a műtét utáni medencefenék szerkezetének expozícióját és megváltozását eredményezi, ami növeli a posztoperatív szöveti vérzés, gyulladásos fertőzések és tapadások esélyét.

Az endometrium rák elsődleges kezelése a műtét, amelyet a sugárterápia, a kemoterápia és a hormonok átfogó kezelése egészít ki. Az extrafascialis radikális méheltávolítás kétoldali vakbélműtéttel kombinálva a legalapvetőbb műtéti módszer az endometrium rák esetében. Néhány betegnél kismedencei nyirokcsomó és hasi paraaorta nyirokcsomó disszekcióra van szükség (a vese erek szintjéig). A mélyen behatolt méhnyálkahártya-daganat nagy sebészeti sebet eredményez, viszonylag nehéz műtéti eljárással jár és hajlamos a vérzésre; ennek a ráknak a műtét utáni tapadásai előfordulási gyakorisága akár 56–100% (22).

A petefészekrákban szenvedő betegek többségét előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, és nyílt hasi műtétet igényelnek. A műtéti kezelések magukban foglalják a korai stádiumú betegek átfogó műtétjét és az előrehaladott stádiumú betegek tumorcytoreduktív műtétjét. A műtét kiterjed a méhre és a függelékekre, a nagyobb omentumra, a hasi paraaorta nyirokcsomókra, a bilaterális kismedencei nyirokcsomókra, a daganatokkal behatolt szervekre és a daganatok által behatolt hashártyára. A petefészekrák műtéte nagy sebfelületet és nagy mennyiségű vérzést eredményez, és hajlamos a tapadások kialakulására a belek, valamint a hasfal és a belek között. A daganat megismétlődése után lehetséges a tumor citoruktív műtéte. Az adhéziók befolyásolják a posztoperatív intraperitoneális kemoterápia alkalmazását és hatását, növelik a szervkárosodás esélyét, nehézségeket okoznak az újbóli működésben, és nagyobb valószínűséggel eredményezik a posztoperatív adhéziót szélesebb tartományban és nagyobb súlyossággal (23).

A tapadást megakadályozó anyagok és gyógyszerek kiválasztása

Jelenleg az adhéziót megakadályozó anyagokat két kategóriába sorolják: membránanyagok és gél/folyékony anyagok. Az ideális antiadhesiós anyagot átfogóan kell figyelembe venni annak biztonságossága, hatékonysága, kényelme és gazdaságossága szempontjából, például az idegen test reakciójának hiánya, az abszorbeálhatóság, a laparoszkópos és a laparotomiás műtétek kényelmes használata, valamint az új és regeneratív adhéziók hatékony megelőzése érdekében (12). Ötféle, széles körben alkalmazott tapadásgátló anyag látható (2. táblázat).

Membrán anyagok

Az antiadhesiós membrán anyagok könnyen használhatók és jelenleg a legszélesebb körben tanulmányozottak. A műtéti elhelyezkedés és terjedelem szerint ezt az anyagot a sebműtét során a seb, a csonk és a nyirok disszekciójának helyére helyezik, ahol szerepet játszik a fizikai szigetelésben és csökkenti az adhéziók előfordulását.

Gél/folyékony anyagok

A gél/folyékony anyagok egyfajta könnyen használható, lebontható és felszívódó antiadhesiós anyagok, amelyeket a szövetek felületére helyeznek, hogy csökkentse az adhéziók előfordulását. Az ilyen anyagok gyorsan felszívódnak, miközben a lebomlási idő instabil, és az antiadhesió hatékonysága ellentmondásos (12). A gél/folyékony anyagok könnyen áramló anyagok, ezért meg kell jegyezni a beteg helyzetének változásának hatását a hatékonyságra.

Összegzés

A nőgyógyászati ​​daganatos műtétek utáni hasüregi adhéziók rendkívül gyakoriak. A tapadások posztoperatív szövődményeket okozhatnak, amelyek befolyásolják a kemoradioterápia megvalósulását és hatását rosszindulatú daganatos műtétek után, ezért a nőgyógyászati ​​onkológusoknak komolyan kell venniük az adhéziókat. A nőgyógyászati ​​daganatos műtétek előtt a klinikusoknak teljes körűen tájékoztatniuk kell a betegeket a posztoperatív adhézió kockázatáról, a későbbi kezelésekre gyakorolt ​​hatásról és a megelőző intézkedésekről. A tapadás megelőzése rendkívül fontos. Kifinomult daganatos sebészeti technikák a legfontosabb tényező az adhézió megelőzésében. Az antiadhesiós anyagok együttes alkalmazása kifinomult sebészeti beavatkozások alapján elősegíti a tapadás előfordulásának további csökkenését. Az ideális tapadásgátló anyagnak rendelkeznie kell a biztonság, a hatékonyság, a kényelem és a gazdaságosság jellemzőivel. Megfelelő antiadhesiós anyagot választanak ki a műtét követelményeinek megfelelően, amely átfogóan és hatékonyan megakadályozhatja az adhéziók kialakulását, csökkentheti az orvosi költségeket, csökkentheti a műtéti kockázatokat és javíthatja a daganatos betegek életminőségét.

Köszönetnyilvánítás

Lábjegyzet

Érdekkonfliktusok: A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

Etikai megállapítás: A szerzők felelősek a munka minden aspektusáért annak biztosításában, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően megvizsgálják és megoldják.