Onkológia
Betűk

  • Journal Home
  • Jelenlegi probléma
  • Közelgő kérdés
  • Legolvasottabb
  • Legtöbbször idézett (dimenziók)
    • Az elmúlt két év
    • Teljes
  • Legtöbbször idézett (CrossRef)
    • Az elmúlt év 0
    • Teljes
  • Közösségi média
    • Múlt hónap
    • Múlt év
    • Teljes
  • Archívum
  • Információ
  • Online benyújtás
  • Információ a szerzőknek
  • Nyelv szerkesztése
  • Információ a bírálók számára
  • Szerkesztési irányelvek
  • Szerkesztőbizottság
  • Célok és hatály
  • Kivonatolás és indexelés
  • Bibliográfiai információk
  • Információ a könyvtárosoknak
  • Információ a hirdetők számára
  • Újranyomtatások és engedélyek
  • Lépjen kapcsolatba a szerkesztővel
  • Általános információ
  • A Spandidosról
  • Konferenciák
  • Munkalehetőségek
  • Kapcsolatba lépni
  • Felhasználási feltételek
  • Szerzői:
    • Atsushi Imai
    • Satoshi Ichigo
    • Hiroshi Takagi
    • Kazutoshi Matsunami
    • Sadayoshi Watanabe
    • Takayuki Murase
    • Tsuneko Ikeda

  • Ezt a cikket a következők említik:

    Absztrakt

    1. Bemutatkozás

    Az abdominopelvicus fájdalom és a kapcsolódó kismedencei tömeg gyakori vészhelyzet. Ezek a betegek kezelési dilemmát okoznak a legtöbb sürgősségi orvos számára. Ez a probléma általában abból adódik, hogy a fizikális vizsgálat nem képes megbízhatóan megkülönböztetni egy lehetséges műtéti problémát (azaz a megnagyobbodott petefészek torziója, a kismedencei tályog torziója) és a nem műtéti etiológiát (azaz petefészek-ciszta, méh myoma). Az ultrahangvizsgálat (USA), a mágneses rezonancia (MR) és/vagy a számítógépes tomográfia (CT) az arany standard képalkotási módszer, amelyet a medence tömegének megkülönböztetésére használnak abdominopelvicus fájdalommal sürgősen jelentkező női betegeknél.

    kismedencei

    A petefészekdaganatok és a méh myoma képezik a leggyakoribb tömegeket a női medencében (1,2). A megnagyobbodott petefészek torziója az egyik leggyakoribb műtéti nőgyógyászati ​​vészhelyzet (1). A differenciáldiagnózis magában foglalja az exofita petefészek csavarodását, a kocsányos myoma, a peritonealis lipoma és a kiegészítő petefészket, bár meg kell jegyezni, hogy ezek az állapotok ritkán okoznak akut abdominopelvicus fájdalmat. Ennek az áttekintésnek az volt a célja, hogy összefoglalja az akut hasi fájdalommal járó kismedencei tömegek differenciáldiagnózisát, amikor normálisan megjelenő petefészkeket és méheket észlelnek.

    2. Petefészek fibroma

    1.ábra

    21 éves nőstény petefészek fibroma. A lehetséges diagnózist ultrahangos morfológiával és MR-képalkotással igazolták, amikor a beteget kismedencei tömeg miatt kórházba vitték. (a) Az axiális és (b és c) sagittalis T2-súlyozott MR-képek egy bal petefészek fibromát (F) mutatnak, normálisan megjelenő méh (U). Jegyezzük fel a normálisan megjelenő ipsilaterális bal petefészkéhez (nyíl) egy kocsányszerű szerkezettel (nyíl) kapcsolt fibroma exofita növekedését. Az ellenoldali petefészek (nyíl) a jobb oldali adnexában is megfigyelhető. Míg a kezelést fontolgatták, a beteget hirtelen fellépő hasi fájdalommal vitték be a sürgősségi klinikára. A sürgősségi műtétnél a daganatot 180 ° -kal az óramutató járásával megegyező irányba csavarták, makroszkópos eredmények alapján, ami vérzéses változásra utal. A misét teljesen kivágták. (d) A hisztopatológiai mintában bő orsó alakú sejtek és a torzió miatt intrapapilláris torlódás látható. MR, mágneses rezonancia.

    A fibromával azonos oldalon lévő megmaradó petefészket az MR-képalkotás során általában kimutatják, főleg premenopauzális nőknél, csakúgy, mint a fibroma exofitikus növekedését a petefészek perifériájáról. Az ipsilaterális petefészek és az adnexális tömeg közötti kapcsolat gondos értékelése a jellegzetes morfológia és a jelintenzitás mellett jelentős nyom lehet a méh leiomiómából származó petefészek fibroma differenciáldiagnózisában (5).

    3. Zsírtartalmú daganatok a medenceüregben

    Számos zsírtartalmú elváltozás létezik, amelyek megtalálhatók az intraperitoneális üregben és a retroperitoneális térben, és a kezelés a besorolás szerint változik. A mesenterialis panniculitis és a Glisson-kapszula pseudolipoma orvosilag vagy egyáltalán nem kezelhető. A mellékvese adenoma, a myelolipoma, az angiomyolipoma, a petefészek teratoma és a lipoma műtéti úton kiválasztható, ha az elváltozások nagy méretet érnek el vagy tüneteket kezdenek okozni, míg a liposarcoma és a retroperitoneális teratoma kezelését egy korábbi szakaszban kell elvégezni (11 A lipoma szárcsavarodása akut hasi fájdalommal járhat, és jelzi a sürgősségi műtétet (2. ábra) (12,13).

    2. ábra

    A parietális peritoneum lipoma egy 53 éves posztmenopauzális nőstény nőnél, akut hasi fájdalommal jelentkezik. (a) Axiális T1-súlyozott, (b) T2-súlyozott és (c) sagittalis T2-súlyozott MR-képek szilárd tömeget (L) foglalnak el a medenceüregben és egy atrófiás, normálisan megjelenő méhet (U). Egy petefészekdaganat torzióját gyanítottuk a T1-súlyozott képen (a) kissé magasabb jelintenzitás miatt, amely vérzést tükröz, és a kontrasztfokozás hiányában. Visszatekintve a normális petefészkek azonosítását akadályozhatja az életkor és a menopauza. A diagnosztikai műtét során a parietalis peritoneumból a medence medenceüregébe eredő sötétvörös, sodrott (540 ° -os forgásirányú) szilárd tömeg került kimutatásra. (d) Patológiailag a daganatot lipomaként diagnosztizálták. A daganat jól formált rostos kapszulából és érett zsírsejtekből állt. A sejtek magjai a torzió miatt nekrotikusak voltak. MR, mágneses rezonancia.

    A lipómák általában jóindulatú zsírtartalmú lágyrészdaganatok, amelyek önmagukban vagy a lipomatosishoz hasonlóan nagyobb számban fordulhatnak elő, vagy felszínes vagy mély lokalizációjúak. A lipómákat többnyire 40–60 éves betegeknél diagnosztizálják, és felnőtteknél gyakran a csomagtartóban helyezkednek el. Korábbi vizsgálatok azonban mély lipomákról számoltak be a mellkasban, a mediastinumban, a mellkasfalban és a retroperitoneumban. Az intraperitoneális lipoma esetei rendkívül ritkák (12,14,15).

    Az USA-val való megjelenítéskor a zsírszövetek, néhány kivételtől eltekintve, általában hiperhangikusak. A CT-vizsgálatok zsírszöveteinek alacsony csillapítása van, −10 és −100 Hounsfield egység között (HU). Bizonyos esetekben azonban nehéz megbízhatóan azonosítani a zsírszöveteket CT-vel, mivel az átlagos CT-szám növekszik, ha a voxelben a zsír aránya alacsony (11,16). Végül az MR képalkotásnak nagyobb az érzékenysége a mikroszkopikus zsírra nézve, mint a CT és az USA képalkotásának (2. ábra) (17). A T1-súlyozott MR-képeknél a zsírszövet hiperintenzívnek tűnik, a T2-súlyozott gyors spin- és gradiens-visszhangképeken a zsír azonnali és hiperintenzív megjelenésű. Az MR a különböző környezetekben, például a zsírban és a vízben lévő protonok rezonancia frekvenciáinak különbségein alapul, és olyan módszerek, mint a fázisban/ellentétes fázisú kémiai eltolódás képalkotása és a frekvencia-szelektív zsírszuppressziós technika azt jelentik, hogy a zsír több lehet megbízhatóan azonosítható MR képekkel, mint CT vagy US (11,18).

    Bár a parietális peritoneumban előforduló lipoma ritkán fordul elő, ezt a daganattípust figyelembe kell venni a hasi és akut hasi betegek differenciáldiagnózisában.

    4. Kocsányos myoma

    Bár a reproduktív korú nőknél a méh myómái a leggyakoribb daganattípusok, a suberosalis méh leiomyoma akut torziója ritka szövődmény (2,19). A suberosalis leiomyoma vaszkuláris pedikuma torziója iszkémiás gangrént és peritonitist okozhat (2,20,21). A diagnózis nehéz és általában feltáró laparotómiában történik.

    5. Daganat egy kiegészítő petefészekben

    Becsült előfordulási gyakorisága 1/29 000 és 1 700 000 nőgyógyászati ​​felvétel között ritkán figyelhető meg a méhen kívüli petefészekszövetben. Az egyértelmű és vitathatatlan osztályozási rendszer hiánya miatt nehéz szűkebben becsülni az előfordulást. A kiegészítő petefészek definícióját Wharton javasolta, hogy az eutópiás petefészek közvetlen közelében van, és összefüggésben van vele, valamint annak vérellátása (27). A kiegészítő petefészkek általában egy fallopiás csőhöz vagy a petefészek-méh komplex szalagos szerkezetéhez kapcsolódnak (28, 29). Wharton a szupernumerikus petefészket petefészekszövetként is meghatározta, amelynek külön vérellátása van, és az eutópiás petefészkektől távol helyezkedik el. A szupernumerikus petefészkek a petefészek primordium embriológiai vándorlási útvonalának bármely pontján elhelyezkedhetnek, ideértve a mesenteriumot, a retroperitoneális teret és az omentumot (30). Bizonyos vizsgálatok leírják a kiegészítő petefészekből származó daganatok és/vagy azok torziójának eseteit (31,32). Ezek a daganatok megőrizhetik a petefészek normális ovális alakját.

    6. Medencei hematoma

    Nelson (33) a kismedencei tömeg szokatlan okáról számolt be, amelyet családon belüli erőszak okozott. Ha figyelembe vették a társadalmi történelmet és a családon belüli erőszak magas előfordulási gyakoriságát, a tömeg okát korábban diagnosztizálhatták. Ehelyett a beteget más diagnosztikai entitásokra vizsgálták, amelyek viszonylag ritkán fordulnak elő.

    7. Egyéb problémák

    A gyomor-bél traktusból eredő hasi problémákat már korábbi tanulmányok dokumentálták (34–37). Két esetről számoltak be a kismedencei CT által kimutatott kóbor lép torzióval (38). Akut has esetén tapintható fájdalmas hasi tömeg és a lép hiánya a szokásos helyéről, a differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a kóbor lép torzióját.

    8. Következtetés

    Az ebben a felülvizsgálatban tárgyalt állapotokat, bár rendkívül ritkák, figyelembe kell venni az akut has differenciáldiagnosztikájában, amikor a fizikai és képalkotó vizsgálatok során tapintható fájdalmas kismedencei tömeg van jelen, és radiológiai vizsgálaton a két petefészket és méhet a normál anatómiai helyükön észlelik. . A pontos diagnózist leggyakrabban a feltáró laparotómiában tehetik meg.

    Hivatkozások

    Lambert M és Villa M: Nőgyógyászati ​​ultrahang a sürgősségi orvoslásban. Emerg Med Clin North Am. 22: 683–696. 2004. Cikk megtekintése: Google Scholar

    Gupta S és Manyonda I: A mióma akut szövődményei. Legjobb gyakorlat Res Clin Obstet Gynaecol. 23: 609–617. 2009. Cikk megtekintése: Google Scholar

    Bazot M, Daraï E, Nassar-Slaba J, Lafont C és Thomassin-Naggara I: A mágneses rezonancia képalkotás értéke a petefészekdaganatok diagnosztizálásához: áttekintés. J Comput Assist Tomogr. 32: 712–723. 2008. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Kitajima K, Kaji Y és Sugimura K: A petefészek fibroma szokásos és szokatlan MRI-leletei: Korreláció a kóros leletekkel. Magn Reson Med Sci. 7: 43–48. 2008. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Oh S, Rha S, Byun J, Lee Y, Jung S, Jung C és Kim M: A petefészek fibromák MRI jellemzői: A petefészkéhez való viszonyuk hangsúlyozása. Clin Radiol. 63: 529–535. 2008. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Thomassin-Naggara I, Daraï E, Nassar-Slaba J, Cortez A, Marsault C és Bazot M: A dinamikusan fokozott mágneses rezonancia képalkotás értéke a petefészek fibroma és a suberous méh leiomyoma megkülönböztetésére. J Comput Assist Tomogr. 31: 236–242. 2007. Cikk megtekintése: Google Scholar

    Troiano R, Lazzarini K, Scoutt L, Lange R, Flynn S és McCarthy S: A petefészek fibroma és fibrotecoma: MR képalkotási eredmények. Radiológia. 204: 795–798. 1997. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Outwater E, Siegelman E, Talerman A és Dunton C: Petefészek fibromák és cystadenofibromák: A rostos komponens MRI jellemzői. J Magn Reson Imaging. 7: 465–471. 1997. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Takehara M, Saito T, Manase K, Suzuki T, Hayashi T és Kudo R: A fibroma vérzéses infarktusa. MR képalkotó megjelenés. Arch Gynecol Obstet. 266: 48–49. 2002. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Sivanesaratnam V, Dutta R és Jayalakshmi P: Petefészek fibroma - klinikai és hisztopatológiai jellemzők. Int J Gynaecol Obstet. 33: 243–247. 1990. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Shin N, Kim M, Chung J, Chung Y, Choi J és Park Y: A zsírtartalmú daganatok differenciál képalkotási jellemzői a hashártya üregében és a retroperitoneumban: A radiológiai-kóros összefüggés. Koreai J Radiol. 11: 333–345. 2010. Cikk megtekintése: Google Scholar

    Barut I, Tarhan O, Cerci C, Ciris M és Tasliyar E: A parietális hashártya lipoma: a hasi fájdalom szokatlan oka. Ann Saudi Med. 26: 388–390. 2006. PubMed/NCBI

    Beattie G és Irwin S: Vészhelyzetként jelentkező omentális lipoma torziója. Int J Clin Pract Suppl. 147: 130–131. 2005. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Ozel S, Apak S, Ozercan I és Kazez A: Óriás mesenterialis lipoma, mint a gyermek ileusának ritka oka: Egy eset jelentése. Surg ma. 34: 470–472. 2004. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Sato M, Ishida H, Konno K, Komatsuda T, Naganuma H, Segawa D, Watanabe S és Ishida J: Mesentericus lipoma: jelentés egy esetről, az amerikai eredmények hangsúlyozásával. Eur Radiol. 12: 793–795. 2002. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Prasad S, Wang H, Rosas H, Menias C, Narra V, Middleton W és Heiken J: A zsír zsírtartalmú májelváltozásai: Radiológiai-kóros összefüggés. Radiográfia. 25: 321–331. 2005. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Kim T, Murakami T, Oi H, Tsuda K, Matsushita M, Tomoda K, Fukuda H és Nakamura H: A hasi liposzarkóma CT és MR képalkotása. Am J Roentgenol. 166: 829–833. 1996. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Pereira J, Sirlin C, Pinto P és Casola G: A has és a medence extrahepatikus zsírtömegének CT és MR képalkotása: technikák, diagnózis, differenciáldiagnosztika és buktatók. Radiográfia. 25: 69–85. 2005. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Gaym A és Tilahun S: A kocsányos subserous myoma torziója - az akut has ritka oka. Ethiop Med J. 45: 203–207. 2007. PubMed/NCBI

    Bennett G, Slywotzky C és Giovanniello G: Az akut kismedencei fájdalom nőgyógyászati ​​okai: CT-leletek spektruma. Radiográfia. 22: 785–801. 2002. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Maubon A, Aubard Y, Berkane V, Camezind-Vidal M, Marès P és Rouanet J: A medencefenék mágneses rezonancia képalkotása. Hasi képalkotás. 28: 217–225. 2003. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Lee J, Jeong Y, Park J és Hwang J: A „petefészek vaszkuláris pedikula” jel feltárja a kismedencei tömeges elváltozás eredetű szervét a spirális CT-n. Am J Roentgenol. 181: 131–137. 2003.

    Roy C, Bierry G, El Ghali S, Buy X és Rossini A: A méh leiomyoma akut torziója: CT jellemzők. Hasi képalkotás. 30: 120–123. 2005. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Robert Y, Launay S, Mestdagh P, Moisan S, Boyer C, Rocourt N és Cosson M: MRI a nőgyógyászatban. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Párizs). 31: 417–439. 2002. (franciául).

    Hricak H, Tscholakoff D, Heinrichs L, Fisher M, Dooms G, Reinhold C és Jaffe R: Méh leiomyoma: MR korreláció, hisztopatológiai leletek és tünetek. Radiológia. 158: 385–391. 1986. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Marcotte-Bloch C, Novellas S, Buratti M, Caramella T, Chevallier P és Bruneton J: A méh leiomyoma torziója: MRI jellemzők. Clin Imaging. 31: 360–362. 2007. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Wharton L: Két szupernumerikus petefészek és egy kiegészítő petefészek, a korábban jelentett esetek elemzésével. Am J Obstet Gynecol. 78: 1101–1119. 1959. PubMed/NCBI

    Nichols J, Zhang X és Bieber E: Kiegészítő petefészek esete a kerek ínszalagban kapcsolódó endometriózissal. J Minim Invazív Gynecol. 16: 216–218. 2009. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Benbara A, Tigaizin A és Carbillon L: Kiegészítő petefészek a méh-petefészek szalagban: mellékes lelet. Arch Gynecol Obstet. 283 (1. kiegészítés): 123–125. 2011. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Kuga T, Esato K, Takeda K, Sase M és Hoshii Y: Az omentum szupernumerikus petefészke cisztás változással: két eset jelentése és az irodalom áttekintése. Pathol Int. 49: 566–570. 1999. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Fei Ngu S, Lok Tiffany Wan H, Tam Y és Cheung V: Daganat torziója egy kiegészítő petefészekben. Obstet Gynecol. 117: 477–478. 2011. PubMed/NCBI

    Liu A, Sun J, Shao W, Jin H és Song W: Szteroidsejtek, másképpen nem meghatározva (NOS), kiegészítő petefészekben: esettanulmány és szakirodalmi áttekintés. Gynecol Oncol. 97: 260–265. 2005. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Nelson S: A medence tömegének szokatlan oka. Tenn Med. 94: 205–207. 2001.

    Beddy D, DeBlacam C és Mehigan B: Az akut has szokatlan oka - óriási vastagbél divertikulum. J Gastrointest Surg. 14: 2016–2017. 2010. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Banerjee S, Farrell R és Lembo T: A kismedencei fájdalom gasztroenterológiai okai. Világ J Urol. 19: 166–173. 2001. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Barros A, Linhares E, Valadão M, Gonçalves R, Vilhena B, Gil C és Ramos C: Extragastro gastrointestinalis stromalis tumorok (EGIST): esettanulmányok sorozata. Hepatogasztroenterológia. 58: 865–868. 2011. PubMed/NCBI

    Zighelboim I, Henao G, Kunda A, Gutierrez C és Edwards C: Gasztrointesztinális stromális tumor, amely kismedencei tömegként jelenik meg. Gynecol Oncol. 91: 630–635. 2003. Cikk megtekintése: Google Scholar: PubMed/NCBI

    Dirican A, Burak I, Ara C, Unal B, Ozgor D és Meydanli M: A vándor lép torziója. Bratisl Lek Listy. 110: 723–725. 2009. PubMed/NCBI

    kapcsolódó cikkek

    2012. július
    4. kötet, 1. szám

    ISSN nyomtatás: 1792-1074
    Online ISSN: 1792-1082