Kivételes vérveszteség (vérszegénység)

A kivételes vérveszteséges vérszegénység annyi vörösvértest elvesztése, amely veszélyezteti a szövetek elegendő oxigénellátását azoknál a betegeknél, akiket orvosi vagy vallási okokból nem lehet transzfúzióval ellátni. Az orvosi okok magukban foglalhatják a vérkészítmények összeférhetetlenségének veszélyét vagy a fertőző betegség miatt való aggodalmat. A vallási meggyőződés megtilthatja a transzfúziós vérkészítmények átvételét.

A vörösvérsejtek tartalmazzák a légzési pigment hemoglobint. A hemoglobin erőteljesen képes oxigént felvenni, amikor a vörösvérsejtek áthaladnak a tüdő erén. A hemoglobin azután oxigént tölt be a test szervrendszereinek szöveteibe. Ha a plazma lenne az egyetlen hordozó, amely oldott oxigént szállítana, a szervrendszerbe áramló minden 100 ml vér csak 0,3 ml gáznemű oxigént szállítana. Az emberi szövetek oxigénfogyasztása ezt messze meghaladja. Például minden 100 ml vér után, amely kering, a vese körülbelül 2 ml oxigént, az agy körülbelül 6,5 ml oxigént, a szív pedig 10,5 ml oxigént kivon.

A legtöbb esetben az emberek átlagosan 15 gramm hemoglobint tartalmaznak 100 cm3 vérben. Minden gramm hemoglobin 1,34 ml oxigént szállít. Ez kiegészül a plazma által szállított oxigénnel. Ezért 100 ml vér, amely 15 gramm hemoglobint tartalmaz, körülbelül 20 ml gáznemű oxigént képes szállítani.

Az 1960-as években a holland mellkasi sebész, Ite Boerema bebizonyította, hogy a malacokat transzfúzióval lehet pufferolt normál sóoldat (Ringer-féle laktát-oldat), dextróz és dextrán szimulált plazmakeverékével átitatni. Ebben a folyamatban a vért eltávolították az erekből, és kicserélték a helyettesítő folyadékot (hemoglobin nélkül). Ezután a malacokat hiperbarikus kamrában nyomás alá helyezte, miközben az állatok 100 százalékos oxigént lélegeztek be. A nyomás alkalmazásával elegendő oxigén oldható fel a szimulált plazmakeverékben a szövetek oxigénigényének kielégítésére. Ez elegendő volt az állat megfelelő fenntartásához. Az állatok életben maradtak, és kihozhatták őket a kamrából, hogy sikeresen átvihessék őket saját vérükkel.

Mivel a hiperbarikus oxigén, vagy akár a normál, hosszú ideig alkalmazott oxigén is mérgezővé válhat, elengedhetetlen a hiperbarikus oxigén időszakos adagolása. Ezt a pontot klinikailag bizonyította George Hart amerikai mellkasi sebész. 1974-ben 26 súlyos vérveszteséges beteg sorozatáról számolt be, akiket hiperbarikus oxigénnel kezeltek a vörösvérsejt-transzfúzió egyébként tiltott alternatívájaként. A túlélési arány 70 százalék volt.

Alternatív megközelítések közé tartoznak a fluorozott szénhidrogének vagy a sztrómamentes hemoglobin alkalmazása. Bár potenciálisan ígéretesek, ezek a kezelési megoldások még mindig bizonytalanságot vetnek fel az immunrendszer kedvezőtlen megváltoztatásának potenciális lehetőségeivel kapcsolatban. Míg az eritropoietin felhasználható a csontvelő stimulálására a vörösvérsejtek termelésére, a hiperbarikus oxigénterápia csak kivételes vérveszteséges vérszegénység esetén egészíti ki alkalmazását.