Klinikai kérdések

Gyakori kérdések/válaszok

Folyadékok és hidratálás

Milyen elemeket kell figyelembe venni a folyadékkorlátozásban?

Az összes elfogyasztott folyadék milliliterben (ml) van megadva. 1 uncia = 30 ml, 4 uncia = 1/2 csésze = 120 ml, 6 uncia = 3/4 csésze = 180 ml, 8 uncia = 1 csésze = 240 ml. Szobahőmérsékleten cseppfolyósító egyéb tárgyakat is be kell vonni, mint például turmixokat, fagylaltot, sörbetet, zselét, gyümölcsjeget és popsikert. A leveseket, pörkölteket, gyümölcsöket és zöldségeket (vagy bármi mást, ami folyadékot tartalmaz) tálalás előtt le kell üríteni.

Honnan tudom, hogy az ember elegendő folyadékot fogyaszt-e?

Az egyéneket számos okból veszélyeztetheti a kiszáradás, ideértve a demenciát, a dysphagia-t, az ellenőrizetlen cukorbetegséget, a gyógyszeres kezelést és/vagy a folyadékfogyasztás elutasítását. Keresse meg a kiszáradás jeleit: repedezett ajkak, száraz nyelv, rossz bőr turgor, koncentrált vizelet, száraz bőr, szájszárazság, megemelkedett testhőmérséklet, nem tervezett fogyás és rendellenes laboratóriumok. A dietetikus felméri az egyén folyadékigényét, majd az étrendvezetővel és az ápolóval együttműködve biztosítja a megfelelő folyadékellátást. A létesítmény személyzetének ösztönöznie kell az egyéneket a biztosított folyadékfogyasztásra. Ha gyanítja, hogy egy személy nem fogyaszt legalább 6-8 pohár folyadékot naponta, egy-három napos folyadékbeviteli tanulmány (vagy I&O) elvégezhető az adott beavatkozásokkal, a vizsgálat eredményei szerint. tanulmány.

Mit javasolna a dehidráció megelőzését célzó intézkedések megkezdésének módjaként? Például, ha a betegek 8 oz tejet kapnak, 6 oz. gyümölcslé és kávé/kakaó, plusz leves, gyümölcs stb. étkezésekből (valószínűleg 1500 ml) mennyit javasolna növelni a folyadékpassznál? Aggódom, hogy törékeny, idős betegeink lével, cukormentes italokkal vagy vízzel tölthetnek fel. Milyen idősort javasolna? Szeretnénk biztosak lenni abban, hogy a betegek kapnak vizet a terápiák előtt, alatt és után is.

Magasság és súly

Van-e valamilyen stratégiája az STFF motiválására az LTC beállításban, havi súlyok és újraszámítások elvégzéséhez (adott esetben), időben és pontosan?

A képzés, az oktatás, a pozitív kapcsolatok és a jó kommunikáció a legjobb módja annak, hogy a személyzet motivált maradjon. Irányelvünk és eljárási kézikönyvünk számos kiváló javaslatot tartalmaz a pontos és időszerű súlyok meghatározásához. Az ápolási igazgató és az orvosi igazgató támogatása segít a dolgok zökkenőmentes lebonyolításában. Minden héten van egy Súlycsapat találkozó? Megmagyarázta, miért olyan fontos a súlyok megszerzése? Szórakoztató díjakat, versenyeket folytattunk az egységek között a legkevesebb újramérésért, a legkevesebb fogyásért és egyéb dolgokkal, hogy motiváljuk a személyzetet. Megvan-e a személyzetnek a súlyok megszerzéséhez szükséges formája és eszköze? Az egyik legfontosabb dolog, amit tehet, az, hogy olyan rendszereket hoz létre, amelyek felelősségre vonják őket a munka helyes elvégzéséért.

Fogyás esetén inkább a szokásos testtömegre (UBW) kell összpontosítanom, mint a kívánt testtömegre (DBW)? Hogyan alapozza meg az UBW időkeretét?

Ha hosszú távú gondozásban dolgozik, különösen idősebb felnőttekkel, akkor igen, jobb, ha a legtöbb lakos számára az UBW-re koncentrál, mint a DBW-re. Az UBW időkerete: hasonlítsa össze a jelenlegi súlyt az UBW-vel és a súlyokkal 6 hónappal ezelőtt, 3 hónappal ezelőtt és 1 hónappal ezelőtt. Jelentős súlyváltozáshoz használja a CMS-kritériumokat: 5% 30 nap alatt, 10% 90 nap alatt (és 7,5% 90 nap alatt). Sokkal több információ található a Házirendben és az Eljárási Kézikönyvben és az Étrend- és Táplálkozási Kezelési Kézikönyvekben.

Tápanyagigény-számítások/testtömeg

Amikor egy enterális táplálékon élő rezidens elhagyja az idősek otthonát, hogy kórházba menjen, és bizonyos tömeggel távozik, majd más súlyban tér vissza, milyen súlyt használ az enterális táplálkozáshoz szükséges kalória kiszámításához? A súly, mielőtt elmentek, vagy a súly, amikor visszatértek a kórházból?

Javasoljuk, hogy használja az aktuális súlyt (súlyt, amikor visszatértek a létesítménybe), hogy kiszámolja az enterális táplálás szükségleteit. Csak győződjön meg arról, hogy az Ön által használt súlyt a létesítmény ápolószemélyzete szerezte meg. Ne használja a kórház súlyát, mert skálájuk eltérhet. Ha jelentős súlyváltozás tapasztalható az ápolóintézet elhagyásától a visszatérésig, dokumentálnia kell a jelentős súlyváltozást és milyen beavatkozásokat tesz annak biztosítására, hogy a személy visszatér a normális testsúlyhoz, ha ez a kívánt eredmény . Nyilvánvaló, hogy ha az ember alsósúlyú és lefogyott, akkor biztosnak kell lennie abban, hogy elegendő kalóriát biztosít az enterális tápláláson keresztül.

Nyomásfekélyek/sérülések

Melyek az alapvető irányelvek a táplálkozási beavatkozáshoz a nyomásos fekélyek/sérülések esetén?

Először győződjön meg arról, hogy a beteg megfelelő kalóriát (30-35 kal/testtömeg-kg/nap) kap, hogy képes legyen felhasználni a fehérjét az étrendben. Ezután győződjön meg arról, hogy a beteg megfelelő fehérjét (1,25-1,5 g/testtömeg-kg/nap) és folyadékokat (30 ml folyadék/testtömeg-kg/nap vagy 1 ml/kalória kalkulál), valamint további folyadékokat kap az esetleges veszteségek, például hasmenés esetén hányás, ürítő sebek, fűtött levegős fluid ágy, láz stb.). Napi multivitamin/ásványi anyag kiegészítést kell biztosítani, ha hiányosság igazolható vagy gyanítható. Ha biztos abban, hogy ezek az elemek a helyükön vannak, és az egyén valóban elfogyasztja a szükséges kalóriákat, fehérjét és folyadékokat, akkor fontoljon meg további vizsgálatokat, hogy kiderüljön-e egyéb hiányosság. További információkért lásd az étrend- és táplálkozási gondozási kézikönyvünket.

Elhízás/súlygyarapodás

Hogyan kezelik az LTC-ben az idősebb felnőttek elhízását?

A hosszú távú gondozásban élő idős felnőttek hajlamosak az alultápláltságra, a fogyásra és a kiszáradásra a többféle betegség, gyógyszer és kezelés miatt. Az LTC szakemberei nagyon körültekintően kezelik az elhízott idősebb felnőtteket. Egy törékeny idősebb felnőtt esetében általában nem a fogyást, hanem a testsúly fenntartását ösztönözzük. Hacsak nincs nagyon jó ok arra, hogy az LTC-ben szenvedő idősebb embereket fogyásra ösztönözze, mindent megteszünk annak elkerülése érdekében. Ha megalapozott oka van a személynek a fogyásra, akkor az RD-nek gondos fogyókúrás programot kell megterveznie egészséges étrenddel és fokozatos, legfeljebb heti 1-2 font fogyással. Ezt gondozással kell megtervezni, és a lakót szorosan figyelemmel kell kísérni, hogy a programot szükség szerint ki lehessen igazítani az egészséges fogyás elősegítése érdekében. Az LTC-ben nincsenek tényleges előírások az elhízással kapcsolatban, de a Táplálkozás című előírás nem szándékos fogyókúrával foglalkozik. Az elhízásról részletesebb információkat az Obesity Challenge tanfolyamon talál.

Nem szándékos fogyás/jelentős súlyváltozások

Hogyan állapíthatjuk meg a jelentős fogyást?

Az idősek otthonának nem kívánt fogyásról szóló vizsgálati jegyzőkönyve szerint a nem tervezett és nem kívánt fogyás jelentőségének értékeléséhez javasolt paraméterek a következők:

Időköz jelentős veszteség Súlyos veszteség

1 hónap 5% Nagyobb, mint 5%
3 hónap 7,5% Nagyobb, mint 7,5%
6 hónap 10% nagyobb, mint 10%

A következő képlet határozza meg a fogyás százalékát:

A testsúlycsökkenés% -a = (szokásos súly - tényleges súly)/(szokásos súly) x 100

A releváns információk elemzése alapján a létesítmény klinikailag releváns alapot határoz meg minden olyan következtetéshez, amely szerint a lakó nem tudta elérni vagy fenntartani a táplálkozási állapot elfogadható paramétereit.

Dietetikusként melyik ponton javasolja a kiegészítők használatát?

Mindig azt javasoljuk, hogy először az étellel kezdje, de ha az összes hagyományos megközelítést kipróbálták és kudarcot vallottak (interdiszciplináris team-felülvizsgálat, étkezés, segítségnyújtás, kedvenc ételek, dúsított ételek, szocializáció stb.), Akkor itt az ideje, hogy kipróbálja a kiegészítést. A kiegészítés sokféle formát ölthet, a turmixoktól vagy a pudingoktól kezdve az 1–2,0 kalória/ml-es med-pass programokig stb. Győződjön meg arról, hogy a választott terméket a lakosok elfogadják. Különböző ízek és kiegészítők típusai az ízfáradtság elkerülése érdekében. Az időzítés is fontos. Tanulmányok igazából azt mutatják, hogy az étkezés előtt 60 perccel adott kiegészítők pozitív hatással vannak az étvágyra. Egyes lakosok jobban járnak, ha kisebb mennyiségeket adnak meg gyakrabban. Ebben az esetben egy 2,0 kalória/ml terméket használó med-pass program működhet a legjobban. Koncentráltabb termékek is rendelkezésre állnak, amelyek még magasabbak kalóriában és/vagy fehérje/ml-ben.

Hogyan működhetnek együtt az ápolás és az étrend a leghatékonyabban a fogyás megelőzése érdekében, és megfelelő módon beavatkozhatnak, amikor bekövetkezik?

A fogyás megelőzésének és kezelésének csapatmunkának kell lennie. Sokoldalú megközelítést ajánlanék: