Klinikai táplálkozási funkcionális hipotalamusz amenorrhoea - A mai Dietetikus Magazin

  • IRATKOZZ FEL
  • Jelenlegi probléma
  • Cikkarchívum
  • Digital Edition
  • Hírlevél
  • Útmutatók és vitrinek
  • Folyamatos oktatás
  • Szimpózium
  • RD Lounge Blog
  • Szív Egészség
  • Cukorbetegség
  • Allergiák
  • Táplálkozási támogatás
  • Kiegészítők
  • Súlykontroll
  • Zöld egészség
  • Ételkiszolgálás/biztonság
  • Táplálkozás életkor szerint
  • Szakmai fejlődés

funkcionális
2017. augusztus kiadás

Klinikai táplálkozás: Funkcionális hipotalamusz amenorrhoea
Írta: Caroline Young Bearden, MS, RD, LD, RYT
A mai dietetikus
Vol. 19., 8. szám, 12. o

A táplálkozás a kezelés fontos része.

A táplálkozási beavatkozást most a funkcionális hipotalamusz amenorrhoea (FHA) kezelésének részeként ajánlják, az Endokrin Társaság új klinikai irányelvei szerint. A társaság márciusban tette közzé az FHA-ra vonatkozó frissített irányelveit A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Az FHA-t gyakran olyan nőknél tapasztalják, akik alacsony kalóriatartalmú és/vagy zsírtartalmú étrendet követnek, ami indokolja az irányelvek speciális táplálkozási utasítások és táplálkozási szakemberek általi tanácsadását.

Klinikai meghatározás
Általában az amenorrhoának két típusa van: elsődleges és másodlagos. Az előbbi az, amikor egy nő az egyébként normális növekedés és fejlődés ellenére sem kapja meg a 16. életévét. De az FHA a másodlagos amenorrhoea, vagy egy három vagy több hónapos periódus megszűnésének gyakori oka, ha egy fiatal nő már elkezdett menstruálni.

Történelmileg az FHA-nak három külön oka volt, beleértve a fogyást, a stresszt és a túlterhelést. Jennifer Kawwass, MD, reproduktív endokrinológiai és termékenységi szakember az atlantai Emory Kórházban azt mondja, hogy általában mind a három okot együttesen látja. "Sok nőnek ezeknek a tényezőknek egy kis kombinációja van, amelyek hatása valószínűleg kumulatív."

Amenorrhoea nélkül a hipotalamusz felszabadítja a gonadotropin-felszabadító hormont (GnRH), serkenti az agyalapi mirigyet a gonadotropinok (reproduktív hormonok) felszabadítására, amelyek közé tartozik a luteinizáló hormon (LH) és a follikulus-stimuláló hormon (FSH). Jelzik a petefészkeket, hogy felszabadítsák a normális szaporodási ciklushoz szükséges hormonokat.3

Az FHA-ban a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely zavara van, és a gonadotropinok elnyomódnak. Ez a hipotalamusz GnRH-szekréciójának változásaiból származik. A csökkent gonadotropin szekréció csökkenti az ösztradiol termelést a petefészkekben. Ezért az FHA klinikai mutatói közé tartozik az alacsony FSH, LH és ösztradiol.

Ezenkívül az FHA-ban szenvedő betegeknél gyakran magas a kortizolszint, alacsony a szérum inzulinszint, alacsony az inzulinszerű növekedési faktor, alacsony a leptin, a magas grehlin és az alacsony teljes trijód-tironin mennyisége.4

Kockázati tényezők
Az FHA kialakulásának legnagyobb a kockázata azoknál a nőknél, akik korlátozzák a kalóriákat, túlzottan sportolnak, A típusú személyiséggel rendelkeznek vagy étkezési rendellenességeik vannak, mondja Kawwass. "Az FHA-t okozó stressz lehet fizikai, táplálkozási vagy mentális."

Az FHA elkerülése érdekében nincs minimális testzsír-százalék és/vagy BMI, mert egyes nőknél a normál testzsírszázalék és a BMI mellett alakul ki FHA. Ezért az FHA-t eseti alapon kell kezelni eliminációs folyamat alkalmazásával

Sőt, a sportolóknak háromszor nagyobb az esélye az FHA kialakulására, mint a nem sportolóknak

Tracy Brown, RD, LD, egy összehangolt étkezési edző azt mondja, hogy leggyakrabban serdülőknél és fiatal nőknél látja az állapotot.

"Jellemzően azonban [látom] a fogamzóképes korú nők, akik nagy intenzitású sportokkal vagy testmozgással foglalkoznak, valamint a karcsúságot népszerűsítő sportolók" - mondja Brown.

Hogyan lehet diagnosztizálni
Az FHA diagnosztizálásához az orvosok egy eliminációs folyamaton mennek keresztül, amint a beteg amenorrhea-val jelentkezik. Az új irányelvek terhességi tesztet, fizikai vizsgálatot és általános laboratóriumi vizsgálatokat javasolnak. Azt is javasolják, hogy értékeljék a fekvőbeteg-kezelést, ha a betegeknél lassú a pulzus, alacsony a vérnyomás vagy az elektrolit egyensúlyhiánya van, amelyek mind gyakoriak az anorexia nervosa-ban, és életveszélyesek lehetnek.

Kawwass szerint reproduktív és pajzsmirigyhormon-teszteket végeznek a menstruációs ciklus egyéb rendellenességeinek és az amenorrhoea egyéb típusainak kizárására.

Ráadásul fontos kizárni azokat a genetikai betegségeket, amelyek amenorrhea-t okozhatnak, például a Prader-Willi-szindrómát, amelyet elhízás és retardáció jellemez, valamint a hipotalamusz szerves betegségeit, például a szarkoidózist, amelynek tünetei között szerepel a fáradtság és zavartság a végső diagnózis előtt. . Néha agyi képalkotást végeznek, mondja Kawwass, hogy kizárja az alacsony LH, FSH és ösztradiol anatómiai okait.

Az FHA következményei
Az FHA krónikusan alacsony ösztrogén állapotba hozza a nőket, ami növelheti a csontbetegségek és a szívbetegségek kockázatát, és alacsony libidóval, hüvelyszárazsággal és hangulattal áll kapcsolatban - mondja Kawwass.

Mivel az ösztrogén fontos a csontanyagcserében, a hipoösztrogenizmus az osteopenia és az osteoporosis fokozott kockázatához kapcsolódik.

A hipoestrogenizmus szintén zavart okozhat a szív- és érrendszerben, beleértve az endotheliális diszfunkciót és az erek értágulatának zavarását. A szív- és érrendszerre hatással lehet az anyagcserezavarok mellett az FHA-ban általában megfigyelhető energiahiány, ami a lipidprofilok károsodásához és a glükóz-anyagcsere problémáihoz vezethet.

Egyes kutatások szerint a nemi hormonok hatással vannak a nők hangulatára, mivel az alacsony ösztrogén mennyisége összefügg az agyi aktivitás zavarával (például a neurotranszmitter szerotonin normális termelésével). Tanulmányok szerint az FHA a depresszió és a szorongás magasabb szintjéhez kapcsolódik.

Sőt, az FHA súlyos következményekkel járhat a reproduktív egészségre. A krónikus, kezeletlen amenorrhoea növelheti a meddőség kockázatát és izom atrófiát okozhat a méhben. Ha egy FHA-ban szenvedő nő teherbe esik, nő a vetélés és a koraszülés esélye

Kezelhető állapot
Szerencsére az FHA reverzibilis. Kawwass szerint a legjobb kezelés az, ha eljutunk a probléma gyökeréhez. A kezelés egyéb formái közé tartozik a hormonpótlás és a leptin terápia.

És bár az orális fogamzásgátlók visszaszorítják a menstruációt, elfedik az FHA-t, mondja Kawwass. A többi kérdést, például a csontvesztést, csak az alapprobléma kezelésével korrigálják, amely általában magában foglalja a stressz és a testmozgás csökkentését, valamint a táplálkozási rehabilitációt.7 "A kezelést gyakran dietetikus, pszichológus és reproduktív endokrinológus mellett ajánlják" - mondja Kawwass.

A táplálkozás szerepe a kezelésben
A jelenlegi kutatások támogatják a sokoldalú megközelítés alkalmazását, amely magában foglalja a táplálkozási beavatkozást az FHA legjobb kezelésére. A menstruációs zavarokkal küzdő női sportolók egy ötéves retrospektív vizsgálata azt mutatta, hogy a nem gyógyszeres terápiák, például a megnövekedett étrendi bevitel a menstruáció visszatérését eredményezték.

"A megfelelő táplálkozás, beleértve az elegendő kalória- és zsírbevitelt, szerves részét képezi az FHA felépülésének" - mondja Kawwass.

Pontosabban annak kell lennie, hogy a betegek elegendő kalóriát fogyasztanak a súlyuk fenntartásához a menstruációs ciklus fenntartásához - mondja Brown. És ha a súly helyreállítása szükséges, azt mondja, hogy segít a betegeknek növelni az általános kalóriabevitelt.

Az új irányelvek és a jelenlegi kutatások szerint nincs konkrét mennyiségű kalória vagy zsírgramm, amelyet a betegek elfogyasztanának, mivel minden nőnek megvan a saját küszöbértéke az élettana és a fizikai aktivitása alapján.

"Lehet, hogy a súlyuknak meg kell haladnia a menstruáció előtti testsúlyukat, hogy elérje és fenntartsa a havi ciklust" - mondja Brown.

Bár nincsenek specifikus élelmiszerek, amelyeket Brown ajánl, azt mondja, hogy kulcsfontosságú a megfelelő zsír- és szénhidrátfogyasztás, és hogy ezek a populáció a leginkább elfogyasztott makrotápanyagok.

A csontok egészsége érdekében a betegeknek D-vitamint (400–1000 NE) és kalciumot (

1200 mg) kiegészítők.7 "Vannak olyan dietetikusok, akik a B-vitamin komplexet és adaptogén gyógynövényeket [növényi kivonatok, amelyek állítólag fokozzák a test stresszre adott reakcióját] javasolhatják a mellékvese egészségének támogatását; ezt azonban ajánlom koordináció a beteg MD-jével "- mondja Brown.

Kawwass azt mondja: "A kognitív viselkedésterápia [CBT] hatékonynak bizonyult, emellett csökkenti a stresszt és a testmozgást, csökkenti a kalóriakorlátot és növeli az étrend zsírtartalmát." Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban két nőcsoport vett részt, amelyek közül az egyik 16 CBT ülésen vett részt, a másik pedig megfigyelés alatt állt, és kimutatta a menstruáció visszatérését a CBT beavatkozási csoportban 20 hetes időszak után. A CBT-foglalkozások nagy része értékelést és oktatást tartalmazott a táplálkozásról, a testmozgási szokásokról és a hiedelmekről

Stratégiák az RD-k számára
Fontos, hogy az FHA-val rendelkező betegeknek konkrét és elérhető célokat adjunk, amelyek nem térnek el messze a jelenlegi életstílustól, mondja Kawwass, hozzátéve, hogy a dietetikusoknak meg kell magyarázniuk, miért javasolják az életmód megváltoztatását az FHA kezelésére.

Hangsúlyozza a pszichológussal, terapeutával és/vagy pszichiáterrel való együttműködés fontosságát is.

Brown, aki azt mondja, hogy együtt dolgozik egy orvossal és egy terapeutával (különösen akkor, ha a terápia rendellenes étkezési vagy mentális egészségi problémákkal küzdő betegeket foglal magában), az FHA kezelését azzal kezdi meg, hogy foglalkozik a betegek súlyához, étkezéséhez és testmozgásához fűződő viszonyával.

"[Megszólítom], hogy az illetőt hogyan táplálták alultápláltságra, túlterhelésre vagy stresszhelyzetekre jobban, mint amennyit a rendszerük képes kezelni" - mondja Brown. "[A cél] a tápanyagbevitel javítása, a különféle ételek fogyasztásának ösztönzése, a szénhidrátok vagy zsírok korlátozásának hiánya, és valószínűleg csökkenteni vagy abbahagyni a testmozgást."

Brown azt is javasolja, hogy mérjék fel a normál 0,8 g/kg-tól 1,2–1,6 g/testtömeg-kg-ig terjedő fehérjeszükségletet azoknak a sportolóknak, akik továbbra is részt vehetnek a sportjukban.

A betegeknek együtt kell működniük dietetikusukkal olyan étkezési tervek kidolgozásában, amelyek elősegítik a gyógyulást és az elégedettséget - mondja Brown. "Mivel az étellel és a testmozgással, valamint a táplálkozással való kapcsolatok olyan kulcsfontosságú szerepet töltenek be az FHA fejlődésében, csak akkor van értelme a dietetikust bevonni a kezelési csoportba, hogy segítsen kezelni a téves elképzeléseket és torzulásokat, amelyek megfelelő táplálékkal szolgálnak az ön számára. tevékenység; gyógyítsa az ételhez, a testsúlyhoz és a testmozgáshoz való rosszul alkalmazkodó kapcsolatukat; ösztönözze az általános öngondoskodást.

Caroline Young Bearden, MS, RD, LD, RYT, atlantai dietetikus, szabadúszó egészségügyi újságíró és képesített jógaoktató. Részmunkaidős dietetikusként, valamint marketing és kommunikációs szakemberként dolgozik az Országos Földimogyoró Testületnél, PRN dietetikusként a Ridgeview Intézetben a traumák és étkezési rendellenességek nőosztályában, valamint jógatanárként a CorePower Yoga-nál. Blogol a thewholeyogiRD.com oldalon.


Hivatkozások
1. Az Endokrin Társaság szakemberei kiadják a klinikai gyakorlati útmutatót a hipotalamusz amenorrhoáról. Endokrin Társaság honlapja. https://www.endocrine.org/news-room/current-press-releases/endocrine-society-experts-issue-clinical-practice-guideline-on-hypothalamic-amenorrhea. Publikálva 2017. március 22.

2. Blelak KM. Amenorrhoea. Medscape webhely. http://emedicine.medscape.com/article/252928-overview. Frissítve 2017. június 28.

3. Hipogonadotrop hipogonadizmus. Medline Plus weboldal. https://medlineplus.gov/ency/article/000390.htm. Frissítve 2015. július 24.

4. Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, Podfigurna-Stopa A, Maciejewska-Jeske M. Funkcionális hipotalamusz amenorrhoea és hatása a nők egészségére. J Endocrinol Invest. 2014; 37 (11): 1049-1056.

5. Mallinson RJ, Williams NI, Olmsted képviselő, Scheid JL, Riddle ES, De Souza MJ. Esettanulmány a menstruációs funkció helyreállításáról táplálkozási beavatkozás után két változó időtartamú amenorrhoában szenvedő nőnél. J Int Soc Sport Nutr. 2013; 10: 34.

6. Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság gyakorlati bizottsága. Az amenorrhoea jelenlegi értékelése. Fertil Steril. 2006; 86 (5, 1. kiegészítés): S148-S155.

7. Klein DA, Poth MA. Amenorrhoea: a diagnózis és kezelés kezelése. Am Fam orvos. 2013; 87 (11): 781-788.

8. Arends JC, Cheung MY, Barrack MT, Nattiv A. A menstruáció helyreállítása nem gyógyszeres terápiával menstruációs zavarokkal küzdő főiskolai sportolóknál: 5 éves retrospektív tanulmány. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2012; 22 (2): 98-108.

9. Michopoulos V, Mancini F, Loucks TL, Berga SL. Kognitív viselkedési terápia által indított neuroendokrin gyógyulás funkcionális hipotalamusz amenorrhea-ban szenvedő nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Fertil Steril. 2013; 99 (7): 2084-2091.