Klórhexidin - a jó, a rossz és a csúnya

Vizsgáljuk meg alaposan a klórhexidint és azt, hogy mikor kellene alternatívát használni.

Amikor meghallja a szót klórhexidin, ezek a dolgok valószínűleg eszembe jutnak:

- Foltos.
- Remek baktériumok elpusztítója.
"Rosszul teljesíti a betegeket."
"Jól működik ... de számológépet okoz."
- Rettenetes az íze.
"Sokkal több munkát ad."

Ezeket a jellemzőket figyelembe véve nem meglepő, hogy a klinikusok általában két táborba tartoznak a klórhexidinnel kapcsolatban. Van, aki utálja és nem hajlandó használni, és van, aki használja, és úgy dönt, hogy figyelmen kívül hagyja a mellékhatásokat. Azoknál a klinikusoknál, akik használják, ha azt kérdeznénk, miért, valószínűleg nem mondanák: "Mert imádom!" Ehelyett valószínűleg olyasmit mondanának, hogy "Nincs alternatíva" vagy "Azért használom, mert ezt tanultam az iskolában". Mégis, van egy alternatíva a klórhexidinnek, és amint azt a legtöbben tudjuk, azért tenni valamit, csak azért, mert az iskolában tanultad, nem mindig elég jó.

Ahhoz, hogy megértsük ennek az ellentmondásos vegyi anyagnak a fogászatban betöltött helyét, valamint a lehetséges alternatívákat, vessünk egy alapos pillantást a klórhexidinre - a jóra, a rosszra és a csúnyára.

A jó: Ha a terveknek megfelelően használják

A klórhexidint 1954-ben vezették be a fogászatba, mint széles spektrumú biocidet, amely hatékony a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok ellen. 1 Úgy tervezték, hogy ideiglenesen felhasználja a betegeket az ínygyulladás visszafordításában.

A klórhexidin nagy baktériumölő. Nem szükséges ezen vitatkozni, mivel a tanulmány utáni tanulmány megerősítette. A pozitív eredmények eléréséhez azonban hihetetlenül nagy koncentrációra van szükség: 1200 ppm. 2 Ez az egyik oka annak, hogy a klórhexidint nem tervezik két hétnél tovább használni.

Annak ellenére, hogy a klórhexidin sok mellékhatással rendelkezik, biztonságosan alkalmazható az ínygyulladás kezelésére. Azonban sok fogorvosi szakember a címkén kívüli klórhexidint alkalmazza, és itt lépnek fel az ellenjavallatok és a biztonsági aggályok.

A rossz: Mellékhatások

A klórhexidin sok orvosának nem tetszik a mellékhatásai miatt. Mindannyian tudjuk, hogy a klórhexidin foltosítja a fogakat, és egy másik gyakori mellékhatás a fogkő felhalmozódása. Egyik mellékhatás sem olyan, amire logikusan vágyhatna a betegek számára a méretezés, a próféciák vagy a műtétek után.

A betegek az íze miatt küzdenek a klórhexidinnel való megfelelésért. Utána nem tudnak vízzel öblíteni, mert az hatástalanná teszi a klórhexidint. Valójában a víz valójában növeli a keserűséget! 3 Használat után a betegek panaszkodhatnak egy „fémes” utóízről, amely több órán keresztül megmarad. 4 Néhány betegnél még az íz változása is tapasztalható. 4 Ritka esetekben állandó ízváltozás tapasztalható a kezelés lefutása után. 5.

A csúnya: Olyan dolgok, amelyeket nem tudhat

Az olyan mellékhatások, mint a festés és a fogkő, nem ideálisak, de nem veszélyesek. A klinikusok hajlandók kompromisszumokra törekedni a jobb kezelési eredmények elérése érdekében. A tanulmányok és a valós esetek azonban azt mutatják, hogy érdemes lehet újragondolni.

Még az ínygyulladás kezelésénél is irreális utasítások és elvárások vannak a betegek számára. Mivel a klórhexidin könnyen inaktiválható, 30 perccel más fogászati termékek után kell felhasználni. Deaktiválják anionos vegyületek, beleértve a fogkrémben használt anionos felületaktív anyagokat. 6 Tehát a betegeknek nem szabad azonnal öblíteni a fogmosás után. 6 Ezenkívül a használat után legalább egy órán keresztül kerülniük kell az ivást, az evést és a dohányzást.

Van olyan információ is, amely szerint a nyál és a vér inaktiválja a klórhexidint. 7,8 Hogyan kerülhetjük el a nyálat a szájban? Nem tehetjük. Tehát valóban van-e értelme egyáltalán használni a klórhexidint?

A klórhexidin súlyos mellékhatásai között szerepel a fibroblaszt képződésre gyakorolt hatása is a parodontális zsebben. A legriasztóbb megállapítások 1991-re nyúlnak vissza, amikor Charles D. Alleyn (DDS) a parodontális terápiát követően a gyökérfelülethez elveszített kötőszöveti kötődés helyreállítását vizsgálta. A klórhexidinről kiderült, hogy károsítja a fibroblasztokat, amelyek elengedhetetlen tényezők a visszacsatolásban, 9 ami a méretezés és a gyökértervezés célja. A klórhexidin megzavarta a gyógyulási folyamatot, ami a gyógyulási szakasz elhúzódását okozta, és csökkentette a kedvező kimenetel valószínűségét a terápiával.

Egy másik, 2006-ban publikált tanulmány megvitatta a klórhexidin sejtekre gyakorolt citotoxikus hatását, és óvatosságra intette a felhasználását a méretezés és a gyökértervezés (például öntözés) után a károsodó sejtek miatt, amelyek elősegítik a gyógyulási folyamatot (például fibroblasztok). 10 Egy másik tanulmány megállapította, hogy a klórhexidin magasabb koncentrációja (≥ 0,04%) gátolja a sejtek szaporodását, és bizonyos mértékben befolyásolja a sejtek morfológiáját. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy „korlátozni kell a CHX alkalmazását a szájüreg műtét utáni antiszeptikus kezelésében.” 11 (A klórhexidin védekezésében azonban meg kell jegyezni, hogy soha nem ezt a célt használták.)

A klórhexidin nem címkézett felhasználásai közül számos súlyos kérdés ered. Nem implantátumokhoz, periodontális terápiához vagy szájsebészeti beavatkozásokhoz készült. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal 1998 és 2010 között több mint 52 anafilaxia esetet jelentett, és ez a szám egyre növekszik. 5 Az allergiás reakciókkal járó súlyos esetek olyan eredményekről számoltak be, amelyek sürgősségi osztályok látogatását vagy kórházi ellátást igényeltek a gyógyszeres és egyéb orvosi kezelésekhez. Ezen esetek közül kettő valóban halált eredményezett. Mindkét esetben minden beteg kivonulást követően otthagyta a fogorvosi rendelőt, és utasításokat adott a klórhexidin öblítésének otthoni használatára. Mint korábban említettük, az eredmények eléréséhez 1200 ppm klórhexidin szükséges. 2 Ezért kell nem szabad sebekkel használható. Azokban az esetekben, amikor a betegek meghaltak, mindkettőnek nyílt sebei voltak, és a hatóanyag felvétele túl magas volt, ami súlyos allergiás reakciókat váltott ki. 5.

Egy alternatíva

Sok fogorvosi szakember úgy érzi, hogy a klórhexidin „rossz” és „csúnya” felülmúlja a „jót”, így alternatívát keresve hagyja őket. Több mint 10 évvel ezelőtt egy fogorvoscsoport, aki megosztotta ezt az érzést, úgy döntött, hogy kifejleszt egy alternatívát. Évekig tartó kutatás és fejlesztés után rátaláltak az OraCare-re.

Az OraCare hatóanyaga, az aktivált klór-dioxid, ugyanazokat a baktériumokat pusztítja el, mint a klórhexidin, de csak 44 ppm-rel. 2 A klór-dioxid gáz, ezért gyorsan és elhúzódó mellékhatások nélkül oszlik el a szöveteken. Ezek a funkciók együttvéve biztonságossá teszik mindennapi használatukat. Ezenkívül kimutatták, hogy az aktivált klór-dioxid hatékonyan eltávolítja a biofilmet, semlegesíti az illékony kénvegyületeket, és elpusztítja a gombákat és vírusokat. 2

Az OraCare abban különbözteti meg magát, hogy nem hagy foltot, nem okoz további kalkulus felhalmozódást, és nincs negatív hatása a fibroblasztokra. Az OraCare leggyakoribb felhasználása az íny vérzésére, a parodontitisre, az implantátum karbantartására, a szájszárazságra, a rossz leheletre és a szájfekélyekre.

Összegzés

Míg a klórhexidin hatékony baktériumok elpusztítója, mellékhatásai és veszélyesek használat nyissa meg az ajtót a biztonságosabb és ugyanolyan hatékony alternatívák előtt. Ha készen áll a váltásra, a klórhexidin alternatívája segíthet a „jó” biztosításában és a „rossz” és a „csúnya” elkerülésében.

Kristin Goodfellow, RDH, az OraCare, a fogászati termékeket gyártó vállalat klinikai oktatási igazgatója, amelynek feladata a „fogorvosi ellátás színvonalának emelése”. Kommunikációs alapképzését a Nyugat-Virginia Egyetemen, munkatársa fogászati higiénés diplomáját a Marylandi Allegany College-ban szerezte. Kiemelkedő elnöki végzettsége 2013-ban a Procter & Gamble Excellence in Patient Communication Award kitüntetettje lett.