Kódolás és dokumentáció - 2006. július - FPM

Irodánk diabéteszes csoportlátogatásokat tervez. Tervezzük személyes kórtörténetek beszerzését, rendszerek áttekintését, létfontosságú jelek ellenőrzését, az aktuális gyógyszerek áttekintését, laboratóriumi tesztek és személyes célok kitűzését, szükség esetén a gyógyszerek adagjának megváltoztatását, új receptek felírását és adott esetben beutalókat. Azt is tervezzük, hogy minden beteg számára egyedi előrehaladási jegyzeteket írunk. Helyénvaló lenne a 99213 vagy a 99214 számlázása a 99499 „Tőzsdén nem szereplő értékelési és kezelési (E/M) szolgáltatással” együtt, ha dokumentációnk megfelel a kódok kritériumainak?

alacsony szintű lézerterápia

Jelenleg a CPT nem kapott egyértelmű útmutatást a csoportlátogatások kódolásához. Ha a csoportos foglalkozás mellett valóban egyénileg is látja a betegeket, beküldheti az irodai látogatási kódot a 99499 telefonszámmal. Ne feledje, hogy a számlázott szolgáltatás szintjének csak az egyéni találkozás során nyújtott ellátást kell tükröznie, és a dokumentációjának különbséget tenni a csoportlátogatás részeként nyújtott ellátás és az egyéni találkozás részeként nyújtott ellátás között. Ha nem egyenként látja a betegeket, kérjen írásbeli utasítást a fizetőitől arról, hogyan kell számlázni a csoportos látogatásokért.

Érdemes elolvasnia a Medicare Benefit Policy Manual című dokumentumot is, amely leírja a Medicare csoportos orvosi látogatásainak lefedettségét a cukorbetegség önigazgatásával kapcsolatos képzési szolgáltatások számára (lásd a 300. részt a http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/bp102c15 webhelyen. pdf). Ahol az állami törvények előírják, hogy a munkáltatói biztosítási terveknek fedezniük kell a cukorbetegség önigazgatását, néhány magánfizető fedezheti ezeket a szolgáltatásokat is. Ezekben a helyzetekben használja a 99078 kódot: „Az orvosok oktatási szolgáltatásai, amelyeket csoportos körben nyújtanak a betegeknek (pl. Prenatális, elhízási vagy diabéteszes utasítások).” További információkért lásd: „Csoportos látogatások a krónikus betegségellátáshoz: modellek, előnyök és kihívások”, FPM, 2006. január.

Több orvos egy beteg számára

Nemrégiben felvettem egy fiatal monoarthritisben szenvedő beteget. Később reumatológussal konzultáltam az ízület felszívására és a szeptikus ízületi gyulladás diagnosztizálására, majd konzultáltam egy sebésszel és egy fertőző betegség specialistájával is. Számolhatunk-e mindannyian a nyújtott szolgáltatásokért, ha ugyanazt a diagnózist alkalmazzuk?

Mindaddig, amíg a szolgáltatások nem párhuzamosak, minden orvosnak meg kell térítenie a szolgáltatásait, feltéve, hogy azokat orvosilag szükségesnek tartják. Példájában számlázna a kezdeti fekvőbeteg-kórtörténetért és a fizikális vizsgálatért, valamint az esetleges további kórházi kórházi ellátásért, például a napi látogatásokért és a mentesítésért. A többi orvos számlázna a konzultációkért, a törekvésért és az összes kapcsolódó szolgáltatásért. Ha Ön és a többi orvos, akinek a szolgáltatásai nem tartoznak a műtéti átfogó időszakba, ugyanazon a diagnózison ugyanazon a napon folytatnak utókezelést, a szolgáltatást egyidejűleg elutasíthatják. Ehhez mindkét orvosnak nyilvántartást kell küldenie a szolgáltatások szükségességének igazolására. Az egyidejű gondozásról bővebben lásd: „Frissítés a Medicare-ről és az egyidejű gondozásról”, FPM, 2005. november/december.

Kommunikáció az idősek otthonának munkatársaival

Használhatom-e az ápolási terv felügyeleti kódjait az idősek otthonának munkatársaival folytatott kommunikációm során az ottani betegek kezelésével kapcsolatban?

A Medicare külön nem téríti meg az ápolási otthon személyzetével folytatott kommunikációval kapcsolatos szolgáltatásokat. Ezeket a szolgáltatásokat a beteg számára nyújtott E/M szolgáltatások tartalmazzák. Néhány magánfizető külön-külön térítheti meg ezeket a szolgáltatásokat, ha ők az elsődleges fizetők, de nem valószínű, hogy sok idősek otthonában lakó magánbiztosítás lenne elsődleges fizető. Ha a magánfizető másodlagos a Medicare-nál, akkor forduljon a fizetőhöz a lefedettségi politika meghatározásához. A magánfizetők számlájának kódjai az ápolási intézmény betegének orvosi felügyeletéért: 99379 és 99380.

Lézerterápia

Megpróbáltam számlázni a Medicare-t alacsony szintű lézerterápiáért a 97032 CPT kóddal. A Medicare tagadta a kódot, mondván, hogy módosítót kell benyújtani. Néha irodai látogatást is beiktatunk a kárigénybe, a páciensnél töltött időtől és az elvégzett szolgáltatásoktól függően. Hogyan kell kódolni ezeket a szolgáltatásokat?

Az alacsony szintű lézerterápia szolgáltatójának állandó látogatása esetén a helyes számlázás 97039, „Nem jegyzett modalitás” lenne. A szolgáltató állandó egyszemélyes részvétele nélkül jelenteni kell a 97799 kódot: „Tőzsdén nem szereplő fizikai gyógyászati ​​/ rehabilitációs szolgáltatás vagy eljárás”. 97032 kód: „Modalitás alkalmazása egy vagy több területre; elektromos stimuláció (manuális) ”az elektromos stimuláció állandó jelenlétének jelentésére szolgál. Mivel az alacsony szintű lézerterápia nem elektromos inger, nem szabad ezzel a kóddal jelenteni.

A Medicare hordozója meghatározhatja az alacsony szintű lézerterápia helyi lefedettségét, bár sok hordozó tagadta ennek a terápiának a lefedettségét, mivel ezt még nem támasztották alá tudományos bizonyítékok. Ha a szolgáltatója nem fedezi azt, akkor a betegnek alá kell írnia egy előzetes kedvezményezetti értesítést, mielőtt számlázni tudna a szolgáltatásról.

Jelentős, külön azonosítható E/M szolgáltatás számlázásakor az alacsony szintű lézerterápiával egy időben, csatolja az E/M kódhoz –25 módosítót.

„Ismerkedés” látogatások

Van-e kód egy új pácienssel való „ismerkedéshez”?

Nem. Ezeket a szolgáltatásokat nem tekintik orvosilag szükségesnek vagy megelőzőnek, és nem kell őket a biztosítónak számlázni. Hacsak nem az a célja, hogy ezeket a látogatásokat díjmentesen biztosítsa, a betegeket értesíteni kell az ilyen típusú látogatások ütemezésénél, hogy a biztosítás nem fedezi, és hogy a fizetés a szolgáltatás idején várható.

Sebjavítás

A beteg nyitott lábsebet mutatott, amely egyszerű javítást igényelt. A seb ellátása azonban bonyolulttá vált, mert a beteg maga nem tudta megtisztítani és orvosolni a sebet. A beteg a következő hat napra bejárt takarításra, helyi gyógyszerek alkalmazására és orvoslására. Hat nap után a seb végül gyógyulni kezdett. Hogyan kell kódolni ezt az ellátást?

Sajnos nem téríthetők meg ezekért a szolgáltatásokért, mert a sebjavítási kódok általában 10 napos globális periódusúak. A Medicare és a legtöbb fizető megtagadja a kapcsolódó szolgáltatásokat a globális időszakban, kivéve azokat a szövődményeket, amelyek megkövetelik a műtő meglátogatását.

Az E kódok másodlagos diagnózisként

Nemrégiben láttam egy olyan beteget, akinek kétoldali térdfájdalmai voltak egy autóbaleset következtében, amikor térdét a műszerfalnak ütötte. Kódoltam a térdfájást, a 719,46-ot, mint a látogatás elsődleges kódját (a röntgensugarak negatívak voltak a törésnél), és az E813.0-at: „gépjármű-közlekedési baleset, amely ütközést jelent más járművel; a motorkerékpáron kívüli gépjármű vezetője ”másodlagos kódként. Biztosítója elutasította a követelést, jelezve, hogy az elutasítás oka az E kód volt. Úgy gondoltam, hogy az E kódokat használták leírónak, amelyek nem befolyásolják az elsődleges kód visszatérítését. Meg tudod magyarázni?

Helyesen írja be az E813.0 másodlagos kódját a 719.46-ra. Előfordulhat, hogy az E-kód figyelmeztette az egészségügyi tervet, miszerint a gépjármű-biztosító társaságnak kell elsődlegesen fizetnie ebben az igényben. A balesetekkel kapcsolatos kárigényeket gyakran be kell nyújtani az autóbiztosítóhoz, mielőtt azokat megfizetik a beteg egészségügyi terve alapján. Forduljon az egészségügyi tervhez, és kérdezze meg az elutasítás okát.

Telefonos tanácsadás

Nemrégiben egy magánfizető engedélyezett, hogy telefonos tanácsadást nyújtsak egy mentálhigiénés betegnek. Meg tudná mondani, hogyan kell számlázni egy órás munkamenetért?

A CPT szerint mind a járóbeteg E/M kódok, mind a pszichoterápiás kódok személyes kapcsolatot igényelnek. Ebben az esetben azt javaslom, hogy kérjen írásbeli utasítást a fizetőtől arra vonatkozóan, hogy a vállalat hogyan szeretné jelenteni a szolgáltatást. Vannak kódok a betegekkel folytatott telefonhívásokhoz, de ezeket általában egyetlen fizető sem fedi le, és nem írják le megfelelően a tanácsadási szolgáltatásokat.

Olvassa el a teljes cikket.

  • Azonnal hozzáférhet, bármikor, bárhol.
  • Válasszon egyetlen cikket, kiadást vagy teljes hozzáférésű előfizetést.
  • Keressen kiadásonként akár 6 CME kreditet.

Már tag vagy előfizető? Belépés

Teljes hozzáférés

  • Magába foglalja:
  • Azonnali, korlátlan hozzáférés az összes FPM-tartalomhoz
  • Évente akár 36 CME kredit
  • Hozzáférés az FPM alkalmazáshoz
  • Nyomtatási kézbesítési lehetőség

Hozzáférés ehhez a kérdéshez

  • Magába foglalja:
  • Azonnali hozzáférés ehhez a kérdéshez
  • CME jóváírások ebben a számban

A szerzőről

Cindy Hughes az AAFP kódolási és megfelelőségi szakembere, valamint a Family Practice Management egyik közreműködő szerkesztője. A szerző nyilvánosságra hozatala: nincs mit közölni. Ezeket a kérdéseket és válaszokat az FPM Coding & Documentation Review Panel tagjai vizsgálták át, amelybe Robert H. Bosl, FAAFP; Marie Felger, CPC, CCS-P; Thomas A. Felger, MD, DABFP, CMCM; David Filipi, MD, MBA, valamint az Orvosok Klinikájának Kódolási és Megfelelési Osztálya; Emily Hill, PA-C; Joy Newby, LPN, CPC; P. Lynn Sallings, CPC; és Susan Welsh, CPC.

A szerkesztő megjegyzése: Bár ez az osztály pontos információkat és hasznos tanácsokat próbál nyújtani, a harmadik féltől származó fizetők nem fogadják el az ajánlott kódolást és dokumentációt. A legrészletesebb és naprakész információkért olvassa el a jelenlegi CPT és ICD-9 kézikönyveket, valamint az Értékelési és Menedzsment Szolgáltatások Dokumentációs Útmutatóit.